崔永建 王英 李艷

摘要：目的：研究類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（ RA） 患者外周血 25 羥維生素 D3[25-（ OH） D3]水平與疾病的相關(guān)性。方法：ELISA 法檢測 72 例 RA 患者（ RA 組） 外周血 25-（ OH） D3的水平，比較兩組間 25-（ OH） D3水平的差異及25-（ OH） D3與 RA 活動性之間的關(guān)系。結(jié)果：與對照組相比，實驗組患者外周血 25-（ OH） D3水平明顯降低（ P < 0. 05） ；與對照組相比，實驗組骨密度正常人數(shù)明顯多于對照組，且 25-（ OH） D3水平與RA患者關(guān)節(jié)疼痛呈負相關(guān)。結(jié)論：維生素 D 在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病診治過程中，可能起到防治及病情評估的雙重作用。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 25-羥維生素 D

【中圖分類號】R453【文獻標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0045-01在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)大部分RA患者外周血 25-（ OH） D3濃度均有所降低，其中多數(shù)患者存在骨質(zhì)疏松，而有部分僅提示骨量減低，通過既往研究發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等其他自身免疫性疾病的患者存在維生素D缺乏或不足。筆者給予RA患者服用骨化三醇治療，對于提高骨密度及關(guān)節(jié)腫痛療效較好.現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料： 收集 2013 年 5 - 2014年2月期間就診于本院門診及住院符合 RA 患者 72 例，平均年齡（ 59. 5 ± 5. 3）歲，均符合美國類風(fēng)濕病學(xué)會 1987 年修訂的 RA分類標(biāo)準(zhǔn)；其中男性15例，女性57例，年齡21～65歲，平均年齡（45.12±11.78）歲。無長期服用雌激素、雄激素者；無使用抗驚厥藥物及其他影響骨代謝的藥物史者；無嚴(yán)重腎功能損害、肝病、甲狀腺、甲狀旁腺等疾病使用抗凝藥者、無酗酒者。所有入選對象在入選前至少 3個月未使用過激素和維生素 D 制劑，均簽訂知情同意書。同時兩組患者在年齡 性別 病程 體質(zhì)指數(shù)和治療前精確骨密度及疼痛質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)上差異均無顯著性 P>0.05骨密度測定采用我院引進的美國GELunar雙能 線骨密度儀 見表l。表1 兩組患者治療前一般臨床資料比較X：S

治療組 對照組 P值年齡 48.46±11.27 51.08±9.42 0.3087病程 2.67±1.03 2.51± 1.25 0.5685疼痛評分 6.25± l.66 5.94±l.68 0.9467 體質(zhì)指數(shù) 24.43± 4.98 25.42±4.59 0.6496腰-BMD g/cm2 0.56± 0.08 0.55±0.07 0.6303股-BMD g/cm2 0.64±0.04 0.63±0.05 0.3360 1.2 方法：將72例RA患者隨機分成2組，分成實驗組和對照組，實驗組為常規(guī)慢作用藥物加用骨化三醇0.5ug/次，1次/日，共3月。對照組為常規(guī)慢作用藥物治療。治療組和對照組在年齡、性別、疾病活動度上齊同可比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）

1.3 25-（OH）D3測定：25-（OH）D3測定研究對象取空腹靜脈血2ml，經(jīng)離心后，應(yīng)用榮志海達生物科技公司25-（OH）D3試劑盒，采用ELISA法檢測，所有檢測步驟按照說明書操作。維生素D狀態(tài)評價，近年來眾多學(xué)者均認(rèn)為，25-（OH）D3≤20ng/ml為維生素D缺乏，20ng/ml<25-（OH）D3<30ng/ml為維生素D相對不足，25-（OH）D3≥30ng/ml為維生素D充足；服用骨化三醇三月后再次才測定。

1.4 骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨質(zhì)疏松患者均符合世界衛(wèi)生組織的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)： BMD較成年人骨量峰值減低不超過1個標(biāo)準(zhǔn)差，T-評分>-1SD為正常； BMD較成年人骨量峰值減低1～2.5個標(biāo)準(zhǔn)差，-2.5SD

2 結(jié)果

2.1 實驗組和對照組外周血25（OH）D水平比較：實驗組36例RA患者中25（OH）D缺乏6例（16.7%），不足18例（50%），正常12例（33.3%）；對照組36例RA患者中25（OH）D缺乏18例（50%），不足14例（38.8%），正常2例（11.2%）；實驗組外周血25（OH）D水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05

3 討論

患者血清維生素D水平的差異與疾病活動度的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)患者血清維生素D水平與臨床評分負相關(guān)，提示維生素D可以改善疾病活動性。維生素 D 及其類似物可抑制抗原提呈細胞的成熟，使其處于未成熟狀態(tài)，并且對促使其成熟的刺激反應(yīng)鈍化，因此不能激活初始 T 細胞，從而使免疫反應(yīng)不能繼續(xù)[1]。還可能與維生素 D 通過對 B 細胞的抑制作用，抑制大量自身抗體的產(chǎn)生有關(guān)，有待于進一步研究探討[2]。

參考文獻

[1]孫明姝，王吉波.維生素D在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中的作用.臨床薈萃，2004，19（6）：930-931.

[2]王茂峰，陳德寶，樓永剛，等 . 25-羥維生素 D 水平與早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性研究[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（ 11） ： 1076-1077.