和學光

摘要：目的：探討老年急性腸梗阻的病因及手術(shù)時機的選擇。方法：對66例老年急性腸梗阻患者的臨床資料進行回顧性分析，并隨機分為手術(shù)治療組和保守治療組，其中，手術(shù)治療組根據(jù)手術(shù)治療的時間分為觀察組（7d內(nèi)進行手術(shù)治療）和對照組（超過7d進行手術(shù)治療），記錄并比較各組患者的治愈率和病死率。結(jié)果：手術(shù)治療組的治愈率為81.6%，病死率為13.2%，保守治療組的治愈率為56.7%，病死率為6.7%。另外，采取手術(shù)治療的觀察組病死率（5.3%）低于對照組（21.1%），治愈率（94.7%）高于對照組（68.4%），且差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)論：老年急性腸梗阻的起病比較隱匿，且病情變化快，需早期診斷和治療，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，盡早進行手術(shù)治療，可降低病死率。

關(guān)鍵詞：老年急性腸梗阻；病因；手術(shù)；時機選擇

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0050-01前言

急性腸梗阻屬于外科常見急癥，若得不到及時和有效治療，病死率很高（5%～10%）。由于其發(fā)病誘導因素很 [1]。為降低病死率，選擇適宜的治療方法和選擇最佳的手術(shù)時機是關(guān)鍵?，F(xiàn)對我院68例老年急性腸梗阻患者的臨床資料進行回顧性分析，對其病因、治療辦法和手術(shù)時機等進行探討，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對2011年3月至2012年3月我院收治的68例老年急性腸梗阻患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。根據(jù)治療方法不同分為保守治療組和手術(shù)治療組。其中，保守治療組30例，男16例、女14例；年齡65～80歲，平均年齡69.8±3.4歲；誘因：12例因腸腫瘤引起，2例腸扭轉(zhuǎn)、9例粘連性腸梗阻、6例腹外疝嵌頓、1例腸套疊。手術(shù)治療組38例，男20例、女18例；年齡63～81歲，平均年齡71.2±3.5歲；誘因：13例因腸腫瘤引起，3例腸扭轉(zhuǎn)、11例粘連性腸梗阻、7例腹外疝嵌頓、4例腸套疊。其中，手術(shù)治療組根據(jù)手術(shù)時機不同又分為觀察組和對照組，觀察組（7d內(nèi)進行手術(shù)治療）19例、對照組（超過7d進行手術(shù)治療）19例，且觀察組和對照組在性別、年齡、疾病誘因等一般資料方面無明顯差異，P>0.05具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 保守治療組

對于未出現(xiàn)腸壞死和絞窄、且腸道血運良好的患者采取保守治療，包括糾正水電解質(zhì)紊亂、腸減壓、禁食、抗感染、調(diào)節(jié)酸堿平衡問題、加強營養(yǎng)等[2]。

1.2.2 手術(shù)治療組

手術(shù)時間一般選擇發(fā)病后的5h至18d進行，根據(jù)患者的具體病情選擇不同的手術(shù)方式，如腸造瘺術(shù)、腸減壓法、短路術(shù)等，若發(fā)現(xiàn)存在腸壞死癥狀則行切除術(shù)[3]。觀察組19例在發(fā)病后7d內(nèi)進行手術(shù)治療，對照組19例則在發(fā)病超過7d后進行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

保守治療組治愈率為56.7%，病死率為6.7%，手術(shù)治療組治愈率為81.6%，病死率為13.2%，其中，觀察組治愈率為94.7%，病死率為5.3%，對照組治愈率為68.4%，病死率為21.1%。可見，手術(shù)治療組治愈率高于保守治療組，且差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。而保守治療組的病死率低于手術(shù)治療組，但兩組比較差異無明顯差異，P>0.05。另外，觀察組的治愈率明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，觀察組的病死率也低于對照組，但兩組比較差異無明顯差異，P>0.05。具體見表1。

表1保守治療和手術(shù)治療后患者預(yù)后情況（n/%）

組別 例數(shù) 治愈 死亡保守治療組 30 17（56.7） 2（6.7）手術(shù)治療組 觀察組 19 18（94.7） 1（5.3）對照組 19 13（68.4） 4（21.1）合計 38 31（81.6） 5（13.2）3 討論

3.1 老年急性腸梗阻的病因

老年急性腸梗阻是急腹癥的常見原因，隨著人口老齡化趨勢的不斷增強以及生活方式的轉(zhuǎn)變，患老年急性腸梗阻的患者數(shù)量也逐漸增多。造成腸梗阻的原因多種多樣，如腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸粘連等均為腸梗阻的常見原因

結(jié)合其他文獻以及多年臨床經(jīng)驗，筆者認為若出現(xiàn)以下情況則應(yīng)及時采取手術(shù)治療：⑴患者全身情況出現(xiàn)惡化，如休克、水電解質(zhì)紊亂等；⑵出現(xiàn)劇烈腹痛，并有強迫體位和腹膜炎者；⑶為單純性腸梗阻，但經(jīng)保守治療12h至24h仍未見改善跡象，甚至加重者[5]；⑷行腹部X線片檢查，出現(xiàn)持續(xù)性氣液平面者；⑸患者出現(xiàn)蠕動波和腸型，存在包塊和固定性壓痛者。若存在以上情況者則最好盡早采取手術(shù)治療，以降低病死率，而手術(shù)時機的選擇至關(guān)重要。

本研究中，保守治療組的治愈率（56.7%）低于手術(shù)治療組（81.6%）；可見，手術(shù)治療的效果優(yōu)于保守治療，但由于本文所研究的病例數(shù)量有限，因此，手術(shù)治療與保守治療方式的優(yōu)劣有待進一步研究。另外，手術(shù)治療組的觀察組在發(fā)病后7d內(nèi)進行手術(shù)治療，治愈率達到94.7%%，明顯高于在發(fā)病后超過7d才進行手術(shù)治療的對照組（68.4%），且病死率（5.3%）也低于對照組（21.1%）?？梢?，治療老年急性腸根阻應(yīng)盡早（盡量在發(fā)病后7d內(nèi)）進行手術(shù)治療，能有效提高治愈率，降低病死率。

參考文獻

[1]王賀洪.52例老年急性腸梗阻病因、治療及手術(shù)時機分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，06（10）：56-57.

[2]陳壯浩.老年急性腸梗阻的病因及手術(shù)時機分析[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊），2012，20（08）：62+64.

[3]袁永順.老年急性腸梗阻的病因及手術(shù)時機分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（19）：42.