黃春燕

摘要：目的：研究妊娠合并心臟病的發(fā)病情況和心臟病的類型對(duì)母嬰預(yù)后的影響。方法：對(duì)我院2007年3月至2013年5月間收治的159例妊娠合并心臟病患者進(jìn)行回顧性分析，收集其心臟病的類型及發(fā)病情況，進(jìn)而對(duì)母嬰預(yù)后情況進(jìn)行分析。結(jié)果：本研究中159例患者，有62例為先天性心臟病（38.99%），55例風(fēng)濕性心臟?。?4.59%），36例心律失常（22.64%），6例其他類型心臟病（3.77%）。患者心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)的有97例，無孕產(chǎn)婦死亡；心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)的有62例，Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)的孕產(chǎn)婦死亡率之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.05）。另外，心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)的新生兒平均體重和平均分娩孕周都高于心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.05）；心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)的新生兒窒息、圍生兒死亡和早產(chǎn)的發(fā)生率都高于Ⅰ-Ⅱ級(jí)患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論：先天性心臟病是妊娠合并心臟病患者中最為常見的疾病類型，妊娠合并心臟病對(duì)母嬰的預(yù)后有很嚴(yán)重的影響。

關(guān)鍵詞：妊娠合并癥；心臟疾??；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0052-01妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦中發(fā)生率很高的產(chǎn)科疾病，致死率較高，是孕產(chǎn)婦死亡的主要病因之一[1]。本疾病嚴(yán)重影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致圍生期新生兒的死亡率大大增加。本研究回顧性分析2007年3月至2013年5月間于我院住院的159例妊娠合并心臟病患者，收集其心臟病的類型及發(fā)病情況，進(jìn)而對(duì)母嬰預(yù)后情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：收集2007年3月至2013年5月間于我院住院的159例妊娠合并心臟病患者，年齡為20-41歲，平均年齡表示為（27.8±4.6）歲；其中初產(chǎn)婦有103例，經(jīng)產(chǎn)婦56例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 心臟病的診斷：選取的159例患者在妊娠前或此次妊娠中根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心電圖、CT、胸片、體格檢查、既往病史等基本檢查，經(jīng)內(nèi)科和產(chǎn)科進(jìn)行確診。采用美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)心功能進(jìn)行分級(jí)。

1.2.2 新生兒窒息：參照Apgar評(píng)分，新生兒出生1min評(píng)分小于7分即為新生兒窒息。

1.2.3 圍生兒死亡：從妊娠滿7個(gè)月（即胎兒體重≥1kg或者身長(zhǎng)≥35cm）至產(chǎn)后7天，包括孕周大于28周的死胎、死產(chǎn)及出生后1周之內(nèi)的死亡。

1.2.4 早產(chǎn)：產(chǎn)婦分娩時(shí)，28周≤孕周﹤37周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）形式表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料則以率（%）形式表示，運(yùn)用X2檢驗(yàn)分析。定義P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦的心臟病類型及比例：本研究中159例患者，有62例為先天性心臟?。?8.99%），55例風(fēng)濕性心臟?。?4.59%），36例心律失常（22.64%），6例其他類型心臟?。?.77%）。說明先天性心臟病作為多見，其次是風(fēng)濕性心臟病，第三是心律失常。

2.2 妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦的心功能情況：患者心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)的有97例，其中心功能Ⅰ級(jí)患者為20例，占12.58%；Ⅱ級(jí)患者有77例，占48.43%。心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)的有62例，其中心功能Ⅲ級(jí)的有26例，占16.35%；Ⅳ級(jí)患者有36例，占22.64%。

2.3 不同心功能分級(jí)的孕產(chǎn)婦預(yù)后比較：心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)的患者中孕產(chǎn)婦死亡數(shù)為0；心功能Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)的孕產(chǎn)婦死亡率之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2=15.257，P=0.000。

2.4 不同心功能孕產(chǎn)婦對(duì)圍生兒預(yù)后的影響：心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)的有97例（占61.01%），大部分為先天性心臟病，妊娠多為足月，新生兒體重大部分正常，平均為（3205.82±584.53）g；分娩孕周也多為正常，平均為（39.15±2.01）周。心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)的有62例（占38.99%），以嚴(yán)重風(fēng)濕性心臟病、心律失常等疾病類型為主，新生兒體重多偏低，平均為（2583.73±822.81）g；平均分娩孕周為（35.92±2.75）周。Ⅰ-Ⅱ級(jí)心功能患者的新生兒平均體重和平均分娩孕周都高于Ⅲ-Ⅳ級(jí)心功能，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.05）。見表1。

159例圍生兒中，心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)患者的新生兒窒息有4例，圍生兒死亡有2例，早產(chǎn)有10例；心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)患者的新生兒窒息有9例，圍生兒死亡8例，早產(chǎn)有17例。由此可見，Ⅲ-Ⅳ級(jí)的新生兒窒息、圍生兒死亡和早產(chǎn)的發(fā)生率都高于Ⅰ-Ⅱ級(jí)患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。見表2。

表1 心功能分級(jí)與新生兒體重、平均孕周的關(guān)系（x±s）

心功能分級(jí)N新生兒平均體重（g）平均分娩時(shí)間（周）Ⅰ-Ⅱ級(jí)973205.82±584.5339.15±2.01Ⅲ-Ⅳ級(jí)622583.73±822.8135.92±2.75P值 ﹤0.05﹤0.05表2 不同心功能分級(jí)與圍生兒預(yù)后的關(guān)系（例，%）

心功能分級(jí)N新生兒窒息圍生兒死亡早產(chǎn)Ⅰ-Ⅱ級(jí)974（4.12%）2（2.06%）10（10.31%）Ⅲ-Ⅳ級(jí)629（14.52）8（12.90%）17（27.42%）X2 --4.1455.8166.688P值 --0.0420.0160.0103 討論

妊娠合并心臟病是產(chǎn)科中發(fā)病率極高的一類疾病，有較高的死亡率，對(duì)孕產(chǎn)婦的生命健康有很大的影響。本疾病對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成極大的危害，導(dǎo)致圍生期新生兒的死亡率大大增加。本研究中159例患者，有62例為先天性心臟病（38.99%），55例風(fēng)濕性心臟?。?4.59%），36例心律失常（22.64%），6例其他類型心臟?。?.77%）。其中先天性心臟病是最為常見的。近年來，由于醫(yī)療水平的迅速提高，先天性心臟病患者的治療方式也得到了較大的改進(jìn)，因此對(duì)于妊娠的不良影響降低了，胎兒基本能夠健康娩出。

許多研究證明，不同心功能等級(jí)對(duì)于母嬰的預(yù)后有著很大的影響[2，3]。本研究結(jié)果也符合此結(jié)論。心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)患者的新生兒多為足月，新生兒體重大部分正常，平均為（3205.82±584.53）g，高于Ⅲ-Ⅳ級(jí)，且兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)的分娩孕周也多為正常，平均為（39.15±2.01）周，也高于Ⅲ-Ⅳ級(jí)，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。此結(jié)果說明心功能越低，新生兒的平均體重和平均分娩孕周都會(huì)降低，且新生兒的預(yù)后越差。此外，心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)的圍生兒死亡、早產(chǎn)和新生兒窒息的發(fā)生率都高于Ⅰ-Ⅱ級(jí)患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。也提示心功能越低下，新生兒預(yù)后越差。

綜上所述，先天性心臟病是妊娠合并心臟病患者中最為常見的疾病類型，妊娠合并心臟病對(duì)母嬰的預(yù)后有很嚴(yán)重的影響。

參考文獻(xiàn)

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（臨床版）[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：278.

[2]王以新，丁書芳，劉海行，等.心臟病合并妊娠的母嬰風(fēng)險(xiǎn)及防治研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（12）：1331-1333.

[3]楊鴻.41例妊娠合并心臟病臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（7）：907-908.