作者簡介：王林林（1981年-），女，主治中醫(yī)師，學(xué)士學(xué)位 研究方向：兒童康復(fù)科 小兒腦癱 發(fā)育遲緩。摘要： 目的：探究針灸聯(lián)合推拿在治療小兒腦癱方面的應(yīng)用價(jià)值。方法：110例小兒腦癱患兒按照隨機(jī)原則平均分為觀察組和對(duì)照組，每組各55例，其中對(duì)照組實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸推拿治療，以10天為一個(gè)療程，對(duì)比分析6療程后兩組患兒的身體機(jī)能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組治愈20例，顯效18例，有效9例，無效8例，有效率為85.5%；對(duì)照組治愈8例，顯效11例，有效15例，無效21例，有效率為61.8%。兩組患者的臨床有效率存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針灸聯(lián)合推拿治療小兒腦癱臨床療效確切，可顯著提高臨床有效率，有利于促進(jìn)患兒的康復(fù)，改善患兒預(yù)后，值得推廣。

關(guān)鍵詞：針灸； 推拿； 小兒腦癱

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0081-01小兒腦癱 （CP） 是指嬰兒出生前到生后1個(gè)月或在出生過程中，由于種種原因所造成的非進(jìn)行性腦損傷，臨床主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢異常，可伴有智力低下、肢體癱瘓和不隨意運(yùn)動(dòng)[1]。小兒腦癱嚴(yán)重影響患兒的身心健康，常常導(dǎo)致終身的殘疾。鹽城市婦幼保健院兒童康復(fù)科自2009年2月至2014年1月共收治腦癱患兒110例，通過對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，針灸聯(lián)合推拿治療該病臨床療效確切，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料

1.1 一般資料：110例患兒均是鹽城市婦幼保健院兒童康復(fù)科自2009年2月至2014年1月收治的病人。觀察組55例，男29例，女26例，年齡在3月-7歲之間，平均年齡（3.6±1.4）歲，其中痙攣型33例，不隨意運(yùn)動(dòng)型9例，共濟(jì)失調(diào)型6例，肌張力低下型4例，混合型3例；癱瘓部位：單癱7例，雙癱9例，三肢癱11例，偏癱5例，四肢癱23例。對(duì)照組55例，男30例，女25例，年齡在4月-7歲之間，平均年齡（3.5±1.2）歲，其中痙攣型32例，不隨意運(yùn)動(dòng)型10例，共濟(jì)失調(diào)型8例，肌張力低下型3例，混合型2例；癱瘓部位：單癱4例，雙癱10例，三肢癱12例，偏癱6例，四肢癱23例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型及癱瘓部位方面無明顯差異性（P>0.05），存在可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2004 年全國小兒腦性癱瘓專題研討會(huì)還提出腦癱的分型[2]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)兒科學(xué)》中制定的關(guān)于“五軟”、“五遲”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)顱腦MR檢查支持者；父母簽署知情同意書者；符合中醫(yī)相關(guān)診斷者；年齡在3月-7歲之間者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重智力障礙者；癲癇經(jīng)常發(fā)作者；嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂者；嚴(yán)重皮膚病患兒；凝血功能異常者；中途治療終止者；嚴(yán)重器質(zhì)性顱腦疾病患兒，如腦水腫；傳染性疾病患者；遺傳性基因異常者；先天性心臟病患兒；

2 方法

2.1 治療方法：針灸刺益氣活血、補(bǔ)益肝腎、逐瘀通絡(luò)為治療大法。頭針選擇百會(huì)、風(fēng)池、四神聰及頭維四穴為主穴，以15-25o角刺入帽狀腱膜的下層，留針90分鐘，并間歇性的給予適量的刺激，每天一次，10天位一個(gè)療程；注意力不集中者加刺額頂，發(fā)育遲緩者刺額旁，運(yùn)動(dòng)感覺皆障礙者加刺頂顳帶。體針則根據(jù)患兒的不同情況選擇針刺曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、環(huán)跳、腎俞、足三里、解溪、太沖、委中、承山、陽陵泉、大腸俞、昆侖等穴位，常規(guī)應(yīng)用平補(bǔ)平泄法，每次留針40min，10天一療程。痙攣型者加中渚、外關(guān)、后溪、秩邊、腰陽關(guān)、承扶、照海、申脈等穴；軟癱者加脾關(guān)、梁丘、腎俞、肝俞、扶突、完骨、天窗及氣舍等穴；流涎者取迎香、地倉二穴，語言障礙者加廉泉穴，頸軟者加刺大椎，腰軟者加刺腎俞、陽關(guān)。推拿治療：根據(jù)患兒的病情選擇合適的穴位進(jìn)行推、拿、揉、點(diǎn)、扣、捏等手法治療，點(diǎn)按的穴位常常選擇百會(huì)、風(fēng)池、攢竹、曲池、合谷、肝俞、腎俞、脾俞、命門、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、昆侖等；一般每天一次，每次30min，亦為10天一個(gè)療程。針灸及推拿均連續(xù)6各療程。運(yùn)動(dòng)療法是以Bobath療法為主的康復(fù)性訓(xùn)練，主要包括坐位、臥位、四肢功能性訓(xùn)練、平衡性訓(xùn)練等，每天兩次，每次持續(xù)1h，亦10天為一個(gè)療程。

2.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：發(fā)育順序達(dá)到正?；蚪咏＃眢w異常姿勢消失，肌張力恢復(fù)，語言功能、肢體功能恢復(fù)，反應(yīng)能力強(qiáng)；顯效：發(fā)育順序趨于正常，身體異常姿勢顯著減少，肌張力改善較大，肢體功能欠佳，智力與語言功能有顯著提高；有效：發(fā)育順序有一定改變，肌張力與其他身體功能稍有改善，語言能力欠佳；無效：發(fā)育順序、肌張力以及身體功能較治療前無顯著變化，語言功能未改變。

2.3 數(shù)據(jù)處理：運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，實(shí)施t檢驗(yàn)，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組患兒臨床治療結(jié)束后，治療效果出現(xiàn)明顯差異，具體見表1.

表1 兩組患兒臨床治療效果比較

組別治愈顯效有效無效有效率觀察組201898 85.5▲對(duì)照組811152161.8注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05.

4 討論

小兒腦癱屬于中醫(yī)“五軟、“五遲”的范疇，資料顯示，國際上統(tǒng)計(jì)腦癱的發(fā)病率為1-5‰，我國腦癱患病率為1.8-4.0‰，并呈逐年增加的趨勢[4]。小兒腦癱病因復(fù)雜，但可總結(jié)為先天稟賦不足，后天失養(yǎng)以致機(jī)體精血虧虛，上不能濡養(yǎng)髓竅，下不能濡養(yǎng)四肢所致，故而其病機(jī)為腎精虧耗、髓?？仗?，治療上應(yīng)當(dāng)以填精益髓，補(bǔ)益氣血為主。

中醫(yī)認(rèn)為頭為諸陽交匯之處，內(nèi)藏腦髓以統(tǒng)領(lǐng)全身。針刺頭部穴位的治療方法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基本理論基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，實(shí)現(xiàn)填精益髓、醒腦開竅的治療目的。頭針治療選擇百會(huì)、風(fēng)池、四神聰及頭維為主穴，百會(huì)穴位居顛頂，乃諸陽交匯之穴，是督脈要穴，刺之可鼓舞諸陽，達(dá)醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)之效；風(fēng)池穴為足少陽、陽維交匯之處，陽氣豐盛，以針刺之可鼓動(dòng)陽氣上行，濡養(yǎng)腦竅；四神聰乃奇穴，刺之具有寧心益智，安神醒腦之功；頭維穴為足陽明經(jīng)腧穴，具有向頭部輸送陽氣及精微物質(zhì)的功效，以針刺之可強(qiáng)化其功。針刺軀體諸穴，具有補(bǔ)益肝腎、填精益髓、強(qiáng)筋健骨、疏通經(jīng)絡(luò)、溝通內(nèi)外之功，能夠明顯促進(jìn)軀體氣血運(yùn)行?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針灸能夠調(diào)節(jié)大腦皮層的功能，促進(jìn)腦細(xì)胞的代償；增加顱腦的血流量，改善腦代謝；改善神經(jīng)、肌肉的營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)肌力恢復(fù)；修復(fù)受損腦組織，恢復(fù)腦功能。

小兒推拿是一種以中醫(yī)辨證理論為基礎(chǔ)的保健方法，通過對(duì)不同的手法能夠達(dá)到改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，提高機(jī)體免疫力的目的?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，推拿能夠產(chǎn)生體表-內(nèi)臟反射舒張毛細(xì)血管， 改善微循環(huán)， 調(diào)節(jié)局部免疫狀態(tài)，抑制生物性物質(zhì)的釋放，從而改善腦部的血液灌流，減少腦神經(jīng)細(xì)胞損害，提高患兒的生活質(zhì)量[5]。針灸聯(lián)合推拿療法可達(dá)補(bǔ)精益髓、益氣養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)、濡養(yǎng)筋骨肌肉之效，繼而實(shí)現(xiàn)治療目的。本研究也證實(shí)，針灸推拿結(jié)合治療小兒腦癱，臨床效果顯著，療效確切。

總之，我們認(rèn)為針灸聯(lián)合推拿治療小兒腦癱可顯著提高臨床治療有效率，提高患兒的生活質(zhì)量，改善患兒預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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[4] 朱 靜，張立勇，邵湘寧.針灸治療小兒腦癱的Meta分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（11）：62-63.

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