張慶 李云 馬燕

摘要： 目的：觀察鑄造樁在大面積牙體缺損及殘根中的應(yīng)用。方法： 對120顆牙齒進(jìn)行制作鑄造樁，2年后隨訪并檢查。結(jié)果： 2年后對120顆牙齒進(jìn)行隨訪檢查，其中有4例失敗，1例外傷后根折，2例出現(xiàn)牙齦炎，還有1例修復(fù)體邊緣不密合。其余牙齒均能很好的發(fā)揮功能。結(jié)論： 鑄造金屬樁核冠， 因其造價低、強(qiáng)度高、與根管密合度好等優(yōu)勢， 廣泛應(yīng)用于前牙及后牙殘根殘冠的修復(fù)中。

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0108-01隨著生活水平和健康意識的提高，人們越來越重視自己的牙齒，現(xiàn)代根管技術(shù)和美容修復(fù)技術(shù)的成熟和發(fā)展，使得一些過去只能拔除的牙得以保留。從而避免拔牙給患者帶來的痛苦，保留患牙后咀嚼、發(fā)音、美觀等功能能得到最大程度的恢復(fù)?，F(xiàn)將我科自2010年以來制作的120顆鑄造樁的情況匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2010年至今在我院就診的病人98例，共120顆牙，其中前牙104顆，后牙16顆，男性58例，女性40例，年齡20-55歲。

1.2 制作的方法[1]：

1.2.1 牙體預(yù)備：患牙拍攝x線片，了解牙根的長度、直徑、外形、根管的形態(tài)、粗細(xì)、根管治療的情況以及根尖周和牙槽骨的情況等，以便確定樁的長度、直徑等的設(shè)計。根據(jù)所選擇的最終全冠修復(fù)體的要求，進(jìn)行剩余牙體組織的磨除，這時全冠的邊緣可位于齦上或齊齦。然后去除薄壁、原充填物、齲壞組織等，盡量保存剩余的牙體組織，全冠的邊緣應(yīng)位于缺損斷面的齦方1.5～2.0㎜，形成牙本質(zhì)肩領(lǐng)。

由細(xì)到粗去除根充材料，保留至少3～5㎜的根尖封閉區(qū)，使用根管預(yù)備鉆由細(xì)到粗逐級去除根管壁的倒凹，將根管壁修整平滑。

1.2.2 樁核的制作：將根管干燥后，硅橡膠制取印模，灌注工作模型。樁核技工制作完成后，口內(nèi)試戴、粘結(jié)。

1.3 效果判定[2]：鑄造樁無折斷、松動、牙齒行使咀嚼功能良好、無牙周袋、修復(fù)體密合、牙齦無紅腫、無根尖周炎。出現(xiàn)一項癥狀就算失敗。

2 結(jié)果

2年后對120顆牙齒進(jìn)行隨訪檢查，其中有4例失敗，1例外傷后根折，2例出現(xiàn)牙齦炎，還有1例修復(fù)體邊緣不密合。其余牙齒均能很好的發(fā)揮功能。

3 討論

由于根管治療技術(shù)的成熟，使得樁冠有了很好的基礎(chǔ)，大量嚴(yán)重缺損的患牙和殘根得以保留和恢復(fù)。大面積缺損的患牙和殘根在修復(fù)時都面臨著牙體的抗力不足，這就需要用樁來彌補(bǔ)。制作樁冠前必須要經(jīng)過完善的根管治療，這樣才能避免牙根吸收和根尖周炎的發(fā)生。牙槽骨無吸收或吸收不超過根長的1/3。樁冠的固位力主要取決于冠樁和根管壁之間的摩擦力和粘接材料產(chǎn)生的粘接力。樁冠要想取得良好的固位力就要盡可能保留殘存的牙體組織，延長樁的長度，一般要求保留根尖3-5㎜的充填材料，樁的直徑為根徑的1/3，還要選擇粘接力好的粘接材料。

本實驗120顆牙有4例失敗，其中有2例出現(xiàn)牙齦炎癥狀，這要求醫(yī)生不僅要提高自身的技術(shù)外還要對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，其余96.7﹪的牙齒均能很好的發(fā)揮功能，這說明鑄造樁能夠提供良好的固位，使得殘冠殘根得以保留，不僅可以保持牙槽骨的高度， 避免拔牙后牙槽骨的吸收， 同時也保留了牙周膜， 保留了牙周感覺系統(tǒng) ， 保持了牙齒的生理功能， 避免了因缺牙修復(fù)而對鄰牙造成的負(fù)擔(dān)和損傷， 而游離端磨牙殘根殘冠的保存， 尤其具有臨床意義 。樁核冠的應(yīng)用， 使得殘根殘冠可以恢復(fù)原有的解剖外形， 進(jìn)而恢復(fù)其咀嚼功能。

鑄造金屬樁核冠， 因其造價低、強(qiáng)度高、與根管密合度好等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于前牙及后牙殘根殘冠的修復(fù)中。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬軒祥編，《口腔修復(fù)學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社。2004 年第5 版。

[2] Bass EV. Cast post and core foundation for the badly broken down molar. Aust Dent J，2002，47（ 1） ： 57-62.

作者簡介：張慶（1982-），女，主治醫(yī)師。