趙麗琴 李曉麗

摘要： 目的：探討在臨床上應(yīng)用液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）對(duì)伊犁州錫伯族婦女宮頸癌病變?cè)缙诤Y查診斷的臨床意義。方法：回顧性的分析2011-2013年2775例伊犁州州錫伯族婦女患者宮頸組織細(xì)胞液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）結(jié)果。并對(duì)比220例在陰道鏡下行多點(diǎn)活檢的病理切片診斷結(jié)果。結(jié)果：伊犁州錫伯族婦女宮頸細(xì)胞異常情況NILM243例（0.087%）、ASCUS9例（0.003%）、LSIS32例（0.011%）、HSIL2例（0%）、鱗癌1例（0%）、ASC-H9例（0.003%）、腺癌0例（0%）。而對(duì)比之下的220例病理切片診斷結(jié)果符合率達(dá)到85%.結(jié)論：通過對(duì)2775例伊犁州錫伯族婦女實(shí)行TCT篩查，伊犁州錫伯族婦女宮頸TCT陽性結(jié)果與病理切片結(jié)果符合率較高，可以在臨床上應(yīng)用TCT來進(jìn)行伊犁州錫伯族婦女宮頸癌及癌前期病變的篩查。

關(guān)鍵詞：宮頸癌病變；TCT；錫伯族婦女

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0109-01錫伯族人口全國(guó)約20萬，伊犁州察布查爾錫伯自治縣是中國(guó)唯一的錫伯族自治縣，現(xiàn)有錫伯族人口2萬人。為了提高廣大錫伯族婦女對(duì)婦女常見病防治意識(shí)，促進(jìn)宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷：早期治療，減少錫伯族婦女因?qū)m頸癌疾病引起的死亡。迄今為止，錫伯族婦女宮頸病變病尚無人進(jìn)行篩查、治療效果研究。在對(duì)錫伯族婦女宮頸病變通過應(yīng)用液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)（thinprep cytology test）簡(jiǎn)稱TCT，進(jìn)行初步篩查，有異常者配合陰道鏡下活檢等進(jìn)一步檢查，制定相應(yīng)的預(yù)防措施、治療方案，指導(dǎo)錫伯族婦女提高生殖健康意識(shí)和行為，從而提高其生活質(zhì)量。2011年1月起對(duì)錫伯族婦女開展了免費(fèi)的宮頸癌檢查，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2775例均為我州19～59歲有性生活的錫伯族婦女，平均年齡為39+8.71，孕齡0-6，產(chǎn)次1-6，文化程度小學(xué)-本科。其中小學(xué)占3.7%，初中占27.1%，中專占16.2%，高中占27.5%，大專占20.6%，本科占4.8%.必須自愿參加并且能接受檢查者，均排除宮頸疾病史及宮頸手術(shù)史，首次進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)異常者行陰道鏡檢查及宮頸多點(diǎn)取活檢進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。就檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 檢測(cè)方法：采用TCT進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，取樣時(shí)避開月經(jīng)期、避開其他疾病期、陰道不上藥、不沖洗，禁止性生活，以保證采樣時(shí)有足夠的細(xì)胞數(shù)。用窺器打開陰道，用無菌干棉棒輕輕擦去宮頸表面黏液，再將宮頸細(xì)胞刷插入宮頸管內(nèi)約1公分，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5圈取出，浸沒裝有保養(yǎng)液的瓶中并快速轉(zhuǎn)動(dòng)10次，擰緊瓶蓋，標(biāo)明患者的姓名、年齡、族別，與檢驗(yàn)單一同送檢。

1.3 細(xì)胞學(xué)診斷方法采用TBS（2001）分級(jí)系統(tǒng)（4）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，（1）分別分為正常范圍（NILM））（2）意義不明確的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）、（3）意義不明確的非典型鱗狀上皮細(xì)胞不除外高度病變（ASC-H）（4）低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIS）（5）高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）包括CIN2級(jí)、CIN3級(jí)、（6）宮頸癌包括原位癌、鱗癌（SLC）、（7）腺上皮細(xì)胞異常，仍采用細(xì)胞學(xué)無組織學(xué)相對(duì)應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，LSIS即CN1.HSIL包括CN1、CN2，宮頸細(xì)胞檢查以AS-CUS及以上為陽性結(jié)果，與組織病理學(xué)分級(jí)進(jìn)行對(duì)比。

2 討論

國(guó)際上宮頸癌在女性中的發(fā)病率僅次于乳腺癌，且近年來患者逐漸年輕化，35歲以下人群中宮頸癌發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，發(fā)展中國(guó)家宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達(dá)國(guó)家的6倍，且其中80%的患者確診時(shí)已是浸潤(rùn)期，由于宮頸癌病因已基本明確，因此宮頸癌是可以早期預(yù)防的，并可通過宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）進(jìn)行早期篩選，并可在TCT結(jié)果異常時(shí)加陰道鏡活檢+病理學(xué)檢查確診，尤其是TCT檢查無創(chuàng)、取材方便，目前已作為宮頸病變篩查的重要手段。如果可早期診斷癌前病變及原位癌，宮頸癌的治愈率可達(dá)95%以上。TCT技術(shù)改變了傳統(tǒng)操作方法，明顯提高涂片滿意率及異常細(xì)胞檢出率，降低假陰性率。其采用的TBS-2001診斷系統(tǒng)，為宮頸癌前病變提供標(biāo)準(zhǔn)化可重復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)和術(shù)語，達(dá)到降低不同觀察者間差異，達(dá)到與臨床醫(yī)師進(jìn)行有效的交流的目的。檢測(cè)陽性的患者進(jìn)行陰道鏡下多點(diǎn)活檢，可進(jìn)一步確定病變的部位、性質(zhì)和范圍，提高宮頸癌早期診斷的準(zhǔn)確率。對(duì)220例TCT檢查陽性病例進(jìn)行陰道鏡活檢病理檢查，總符合率為85%，且隨病情進(jìn)展，TCT結(jié)果與病理切片的符合率也越高，HSIL符合率達(dá)91.7%。因此，在錫伯族已婚婦女每年定期行無創(chuàng)性的TCT檢查，可疑高危病例加強(qiáng)隨訪頻率，篩查陽性病例再配合陰道鏡多點(diǎn)活檢，對(duì)錫伯族婦女早期診斷宮頸癌有重要意義，是早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防錫伯族婦女宮頸癌發(fā)生的有效措施，極大地減輕錫伯族女性患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得全社會(huì)重視并列入全民防控宮頸癌體系中。從此次研究數(shù)據(jù)表明，隨宮頸癌前病變的進(jìn)展，錫伯族婦女TCT陽性結(jié)果與病理切片診斷結(jié)果相符合率也越高，至HSIL達(dá)90%以上。而病理切片診斷作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，已為臨床廣泛承認(rèn)并接受。因此，開展宮頸TCT檢查，作為對(duì)伊犁州錫伯族婦女宮頸癌及宮頸病變篩查手段，是一項(xiàng)值得信賴的技術(shù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 周桂華.陳翠蘭.《液基薄層細(xì)胞學(xué)方法在宮頸癌篩查中的應(yīng)用》中國(guó)醫(yī)學(xué)雜志.2004.6（11）：1566