作者簡介：李旌，1965- 女，河北省磁縣人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，婦一科主任，研究方向，婦科疾病及疑難雜癥。摘要： 目的：探討桂枝茯苓膠囊口服聯(lián)合清熱除濕化瘀湯保留灌腸治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的82例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各41例，觀察組采用桂枝茯苓膠囊口服聯(lián)合清熱袪濕化瘀湯保留灌腸進(jìn)行治療，對照組單純采用桂枝茯苓膠囊口服進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組總有效率95.12%。對照組總有效率75.61%。差異有顯著性，P<0.05；且觀察組復(fù)發(fā)率9.76%低于對照組復(fù)發(fā)率為26.83%。結(jié)論：桂枝茯苓膠囊口服聯(lián)合清熱除濕化瘀湯保留灌腸比單純采用桂枝茯苓膠囊治療慢性盆腔炎療效顯著，未見不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞：慢性盆腔炎；桂枝茯苓膠囊；中藥組方；保留灌腸；臨床療效；不良反應(yīng)

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0128-01 慢性盆腔炎是指女性生殖系統(tǒng)的一種感染性疾病，未得到及時正確的治療，可能會發(fā)生一系列后遺癥，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢膿腫、輸卵管炎、盆腔腹膜炎[1]。嚴(yán)重影響女性身心健康，較為頑固，治療棘手，現(xiàn)在治療方法較多[2，3]，單純口服桂枝茯苓膠囊治療在臨床上雖然取得療效，但其長期效果和復(fù)發(fā)率仍較高，根據(jù)上述情況，我們采用桂枝茯苓膠囊口服聯(lián)合清熱除濕化瘀湯保留灌腸治療慢性盆腔炎取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料： 我院婦科門診于2013年2月～2014年3月，共收治盆腔炎患者82例，年齡最小20歲，最大49歲，其中20～30歲19例，31～40歲52例，41～48歲11例；病程最短者6個月，最長11年。臨床表現(xiàn)有下腹部墜脹、疼痛或腰骶部脹痛，月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長、白帶增多，低熱、疲乏等周身不適等。婦科檢查：子宮常后傾后屈，附件區(qū)可觸及條索狀的增粗或片狀增厚或包塊。B超：附件區(qū)串珠狀、管條狀液區(qū)或混合性囊實(shí)包塊，或有盆腔積液。隨機(jī)分為觀察組和對照組各41例，兩組一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組：采用桂枝茯苓膠囊口服聯(lián)合清熱除濕化瘀湯保留灌腸。桂枝茯苓膠囊（規(guī)格：0.31g/粒，江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10950005），服藥方法：一次3粒，每日3次，口服；連續(xù)服藥14d為1療程。清熱除濕化瘀湯加減保留灌腸：（赤芍10g，丹參20g，丹皮15g，山藥25g，敗醬草25g，三棱15g，莪術(shù)15g，雞血藤50g，蒲公英30g，生地20g，茯苓25g甘草6g）?；颊呱嗉t苔黃，加雙花、白花蛇舌草各20g；月經(jīng)前后出現(xiàn)腰骶酸痛加重，加菟絲子及杜仲各15g；有下腹冷痛則加小茴香及醋香附各10g；帶下增多、色黃氣味臭穢，加黃芩及黃柏各10g。用法：將上藥加水500ml，煎湯200ml，待藥液為37℃-40℃時，取側(cè)臥位，用5號導(dǎo)尿管插入肛門18cm，將藥液緩緩注入直腸內(nèi)，患者至少臥床30分鐘，便于藥液充分吸收利用。在患者月經(jīng)干凈后第3天開始應(yīng)用，每日1次，14d為1個療程。對照組：單用桂枝茯苓膠囊（規(guī)格：0.31g/粒，江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10950005），服藥方法：一次3粒，每日3次，口服；連續(xù)服藥14d為1療程。兩組均共用2個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)： 參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀體征消失，相應(yīng)的輔助檢查均正常，癥候、體征積分和減少95%。停藥后30日內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯著：治療后各癥狀體征明顯減輕，癥候、體征積分和減少≥70%且<95%；好轉(zhuǎn)：治療后各癥狀體征明顯減輕，癥候、體征積分和減少≥30%且<70%；無效：治療后各癥狀體征無減輕或加重，癥候、體征積分和減少<30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法： 應(yīng)用SPSS14.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效比較見下表1。

2.2 兩組治療后復(fù)發(fā)率比較見下表2。 定期隨訪1.5年，觀察組復(fù)發(fā)率為9.76%，對照組復(fù)發(fā)率為26.83%，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，具體情況見表2。

表1 治療組與對照組療效比較（%）

組別例數(shù)痊愈顯效好轉(zhuǎn)無效總有效率觀察組4122（53.66）14（34.15）3（7.32）2（4.88）95.12對照組4113（31.71）11（26.83）7（17.07）10（24.39）75.61*注：與對照組比*P<0.05

表2治療后慢性盆腔炎復(fù)發(fā)情況比較%

組別例數(shù)復(fù)發(fā)例數(shù)復(fù)發(fā)率觀察組4149.76對照組411126.833 討論

慢性盆腔炎是由于急性盆腔炎未能徹底治愈，盆腔內(nèi)組織液滲出或纖維組織增生變硬，或者體質(zhì)較差致病程遷延不愈，造成病情反復(fù)發(fā)作而致。因其病程長、易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響女性身心健康。主要臨床表現(xiàn)為長期下腹痛、墜脹、性交痛、月經(jīng)期疼痛、月經(jīng)不調(diào)、不孕、乏力及失眠等。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病因與沖任氣血相搏結(jié)，濕熱內(nèi)停，余邪未除；與血互結(jié)、正氣不足，耗傷氣血，虛實(shí)錯雜，纏綿難愈；臨床以濕熱瘀結(jié)多見。桂枝茯苓膠囊的主要成分，桂枝清化瘀熱，調(diào)理月經(jīng)，丹皮溫通血脈，赤芍清熱燥濕，瀉火解毒，而甘草具有利水滲濕，改善輸卵管局部的血運(yùn)和血液流變狀態(tài)等功能，木香能增強(qiáng)機(jī)體生殖功能，桃仁活血化瘀，促進(jìn)輸卵管粘連的松解和吸收，諸藥合用，在一定程度上可促進(jìn)炎癥組織消散吸收，促進(jìn)血液微循環(huán)，從而增強(qiáng)免疫力[5]。單純服用桂枝茯苓膠囊對慢性盆腔炎的治療雖有一定的功效，但因病程遷延，盆腔內(nèi)病變結(jié)締組織多，循環(huán)差，有時很難達(dá)到治療目的，根據(jù)我們臨床經(jīng)驗(yàn)加用清熱除濕化瘀中藥（黃芪，赤芍，丹參，丹皮，山藥，敗醬草，三棱，莪術(shù)，雞血藤，蒲公英，生地，茯苓等）保留灌腸可使藥物直接作用于直腸粘膜，藥物吸收迅速、完全，且藥物溫度略高于體溫，能使血管擴(kuò)張，又增加了藥物的吸收。因而能改善組織營養(yǎng)代謝，提高組織免疫力，能促進(jìn)炎癥消散，同時還有解痙止痛的作用。因此兩種療法聯(lián)合治療慢性盆腔炎，能夠相輔相成，通過活血化瘀，改善微循環(huán)，增強(qiáng)免疫力，消炎止痛，發(fā)揮更好的治療效果，而且臨床應(yīng)用廉價、簡便、安全、有效，未見不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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