馬麗珍 蔡英麗 孟繁興

摘要： 目的：探討以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦梗死患者，其癲癇發(fā)作類型及其與腦梗死部位的關(guān)系及對預(yù)后的影響。方法：通過對32例腦梗死患者癲癇發(fā)作類型、腦梗死部位等的比較，結(jié)合臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：癲癇發(fā)作類型以由部分性發(fā)作發(fā)展至全面性強直-陣攣發(fā)作為最高，腦梗死部位在腦葉皮質(zhì)者發(fā)生癲癇的比例明顯高于皮質(zhì)下， 心源性栓塞導(dǎo)致的腦梗死者更易出現(xiàn)早發(fā)癲癇。結(jié)論：癲癇首發(fā)與腦梗死病因及部位有關(guān)，積極治療原發(fā)病是根本的措施。

關(guān)鍵詞：癲癇； 腦梗死

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0157-01 癲癇是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是急性腦梗死的常見并發(fā)癥。但臨床中以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦梗死發(fā)病率低，易誤診，而患者反復(fù)癇性發(fā)作也是導(dǎo)致腦梗死病情加重的原因之一，因此總結(jié)這類患者的臨床特點，并予以針對性的治療，對于改善患者預(yù)后尤為重要?，F(xiàn)對我院2008年9月至2011年9月收治的、以癲癇為首發(fā)癥狀的32例急性腦梗死患者臨床資料特點報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：32例患者中男性15例，女性17例，年齡45～76歲，平均62.3歲，所有病例均符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實，將病灶分類為腦葉皮質(zhì)區(qū)和皮質(zhì)下區(qū)。癲癇發(fā)作類型符合2001年國際抗癲癇聯(lián)盟對癲癇或癲癇綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選病例均無癲癇史及癲癇病家族史。

1.2 方法：所有患者均行心電圖、頸動脈超聲、TCD檢查，大部分患者還進(jìn)行頭顱CTA或MRA檢查，對32例患者的癲癇發(fā)作類型、癲癇與腦梗死TOAST分型、與梗死病灶部位的關(guān)系、預(yù)后等進(jìn)行回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法： 應(yīng)用SPSS15.0版統(tǒng)計分析軟件處理數(shù)據(jù)，分類指標(biāo)的描述以例數(shù)及百分?jǐn)?shù)表示，計數(shù)資料組間比較采用X2 檢驗，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癲癇發(fā)作類型： 單純部分性發(fā)作7例，復(fù)雜部分性發(fā)作3例，由部分性發(fā)作發(fā)展至全面性強直-陣攣發(fā)作13例，肌陣攣發(fā)作1例，全面性強直-陣攣發(fā)作8例，癲癇持續(xù)狀態(tài)0例。

2.2 癲癇與腦梗死TOAST分型： 大動脈粥樣硬化性血栓形成17例（53.1%），心源性腦栓塞8例（25%），小動脈腦卒中（腔隙性梗死）7例（21.9%）。

2.3 癲癇與腦梗死部位關(guān)系：繼發(fā)性癲癇在各病灶占的比例：皮質(zhì)區(qū)22例（68.8%），其中額葉9例，顳葉4例，頂葉4例，顳頂葉3例，頂枕葉2例。皮質(zhì)下區(qū)10例（31.2%），其中基底節(jié)區(qū)8例，丘腦2例。皮質(zhì)區(qū)梗死患者繼發(fā)癲癇的比例明顯高于皮質(zhì)下區(qū)，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。未發(fā)現(xiàn)腦干及小腦梗死繼發(fā)癲癇的病例。

2.4 治療與預(yù)后： 32例患者中6例僅發(fā)作1次，其余發(fā)作多次，均接受抗癲癇藥物治療。同時給予改善腦供血、腦保護(hù)等治療。出院后隨訪1年，10例停用抗癲癇藥后未再發(fā)作，16例仍有發(fā)作需長期服藥。

3 討論

急性腦梗死首先是動脈閉塞造成腦組織缺血、缺氧壞死，葡萄糖代謝障礙，鈉泵功能衰竭，鈉離子大量內(nèi)流，使神經(jīng)元膜的穩(wěn)定性發(fā)生改變，出現(xiàn)過度除極化，神經(jīng)元過度放電而引起癲癇發(fā)作[2]。其中心源性腦栓塞起病急驟，易伴發(fā)腦血管痙攣，因此導(dǎo)致的腦缺血損傷要比非栓塞性嚴(yán)重，同時栓塞多累及皮層，這也可以解釋約占腦梗死15%的腦栓塞[3]，發(fā)生癲癇的概率比其他TOAST分型要高。本組資料顯示腦梗死累及皮層者更易出現(xiàn)早發(fā)癲癇，而癲癇發(fā)作類型以由部分性發(fā)作發(fā)展至全面性強直-陣攣發(fā)作為最高，考慮與神經(jīng)元異常過度放電由局部向廣泛皮質(zhì)擴(kuò)散有關(guān)。本組患者中1例表現(xiàn)為肌陣攣，伴有呼吸節(jié)律異常，其肌陣攣均出現(xiàn)在呼吸暫停階段，同時患者伴有顱內(nèi)大動脈狹窄，證實癲癇發(fā)作與神經(jīng)元缺血缺氧有關(guān)。大面積腦梗死患者腦水腫高峰為發(fā)病后48小時至5天，故早期積極脫水減輕腦水腫，改善梗死周邊腦組織的血液供應(yīng)可使癲癇得到及時控制，隨著水腫的減輕，癲癇終止發(fā)作后一般可以不用長期服用抗癲癇藥物。晚期癲癇發(fā)作主要是因為膠質(zhì)細(xì)胞增生、瘢痕形成，萎縮粘連刺激引起癇性放電。這些因素很難短期內(nèi)消失，故需規(guī)范化抗癲癇治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[2] 朱玉民.癲癇持續(xù)狀態(tài)診治分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2004，25（20）：63.

[3] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002： 140.