范立明

摘要： 目的：觀察龍膽瀉肝湯治療失眠癥的臨床療效。方法：將52例患者隨機分為兩組，治療組26例口服龍膽瀉肝湯；對照組給予谷維素常規(guī)治療。結(jié)果：治療組痊愈率57.2%，總有效率92.3%；對照組痊愈率37.5%，總有效率81.3%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論：龍膽瀉肝湯治療失眠有確切療效。

關(guān)鍵詞：失眠癥；龍膽瀉肝湯

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0211-01 失眠是臨床最為常見的睡眠障礙類型。長期失眠對于正常生活和工作會產(chǎn)生嚴重負面影響，甚至會導(dǎo)致惡性意外事故的發(fā)生。2002年全球10個國家失眠流行病學研究（問卷調(diào)查）結(jié)果顯示45.4%的中國人在過去1個月中曾經(jīng)歷過不同程度失眠[1]。筆者自2010年11月至2011年11月運用龍膽瀉肝湯加減治療失眠癥26例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

全部病例均來自本院門診就診患者，隨機分為治療組26例，對照組26例。其中，治療組：男性14例，女性12例，年齡26～62歲，平均年齡43歲；對照組：男性11例，女性15例，年齡23～65歲，平均年齡44歲。兩組之間性別、年齡、病程及其它有關(guān)臨床資料相比差異無顯著性（P > 0105） 。

2 治療方法

2.1 病例選擇：診斷標準 不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤。舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。辨證為肝火擾心證。

2.2 觀察標準： 療效標準[2] 治愈：每天平均睡眠時間達6.5 h以上，完全無入睡困難、多夢、易醒、早醒、醒后精神差等臨床癥狀；顯效：每天平均睡眠時間達6.5 h以上，臨床癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：每天平均睡眠時間不足6.5 h，但較治療前平均延長1 h以上，臨床癥狀有所改善；無效：每天平均睡眠時間無明顯延長，臨床癥狀無明顯改善。

2.3 治療方法： 對照組谷維素20mg，每日3次口服。治療組予以龍膽瀉肝湯加減，方藥組成：龍膽6g、梔子10g、黃芩9g、柴胡10g、木通6g、車前子10g、澤瀉9g、生地10g、當歸10g、甘草3g。伴胸悶脅脹加香附、郁金疏肝解郁；頭暈?zāi)垦?，頭痛欲裂者加夏枯草、菊花；飲食停滯，胃中不和，再加神曲、焦山楂、萊菔子；心煩不寐，徹夜不眠，加朱砂、磁石、龍骨、牡蠣；記憶力減退者加益智仁、茯神。2周一療程，每日一劑，水煎取汁400ml，分兩次口服。

3 結(jié)果

兩組均在終止治療后2周內(nèi)進行療效評定。治療組26例中痊愈15例，占57.2%，顯效5例，占20.7%，有效4例，占14.3%，無效2例，占7.8%，總有效率92.3%；對照組32例中痊愈12例，占37.5%，顯效6例，占18.8%，有效8例，占25.0%，無效6例，占18.7%，總有效率81.3%，兩組痊愈率、總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

4 討論

失眠在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“目不瞑”“不得眠”“不得臥”。認為是邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽，不能入陰所致。歷代醫(yī)家對于失眠論治頗詳，大多認為失眠主要病位在心，由于心神失養(yǎng)或不安，神不守舍而失眠，主要與肝、脾、膽、胃、腎的陰陽氣血失調(diào)相關(guān)。失眠的病機，總屬于陽盛陰衰，陰陽失交。其病位主要在心，與肝脾腎密切相關(guān)。因心主神明，神安則寐，神不安則不寐。若肝郁化火，或痰熱內(nèi)擾，則動搖心神，病以實證為主。若心脾兩虛，氣血不足；或心膽氣虛，觸事易驚；或心腎不交，則心神失養(yǎng)，病多屬虛。如《靈樞大惑論》曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則氣滿，陽氣滿則陽嬌盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！弊鎳t(yī)學治療失眠癥有著悠久的歷史和豐富的臨床經(jīng)驗，治療上當以補虛瀉實，調(diào)整臟腑陰陽為原則。肝臟功能失調(diào)導(dǎo)致氣血失和，是失眠產(chǎn)生的關(guān)鍵。肝為將軍之官，屬木，主疏泄，調(diào)情志，喜條達。心主血脈，在體合脈，其華在面，在志為喜。心之本臟病多因情志所傷、年老體虛、久病失養(yǎng)所致。筆者據(jù)中醫(yī)辨證論治，確立疏肝瀉熱，鎮(zhèn)心安神的治療原則。龍膽瀉肝湯中龍膽、黃芩、梔子清肝瀉火；澤瀉、車前子清利濕熱；當歸、生地黃滋陰養(yǎng)血；柴胡疏暢肝膽之氣；甘草和中。據(jù)長期臨床觀察表明，龍膽瀉肝湯對治療失眠有確切療效。

參考文獻

[1] 2012年中國成人失眠診斷與治療指南

[2] 楊菊賢，杜勒.睡眠障礙的診斷和治療[J].中國全科醫(yī)學，2003，6（2）：165-167