徐麗瓊 龐云珍

【摘 要】 目的探討規(guī)范化綠色通道臨床護(hù)理路徑對急性心肌梗死病人的意義。方法回顧性分析了自2013年實(shí)施急診綠色通道臨床護(hù)理路徑以來，對我科140例急性心肌梗死病人開展規(guī)范化綠色通道臨床護(hù)理路徑后，觀察其診斷及治療的效果；以及是否在有效的時(shí)間窗內(nèi)得到治療。結(jié)果140例患者，在發(fā)病后2h內(nèi)得到及時(shí)治療的有30例， 2-6h得到治療的有60例， 6-12h得到治療的有30例， >12h者20例。結(jié)論規(guī)范化急診綠色通道臨床護(hù)理路徑的開展可以減少急性心肌梗死病人在診斷、治療過程中所浪費(fèi)的時(shí)間， 使心梗患者得到及時(shí)救治。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；綠色通道；臨床護(hù)理路徑

【中圖分類號】 R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

急性心肌梗死(AMI)是國際公認(rèn)的急性心血管疾病，病情重，變化快，病死率高[1]。對于急性心肌梗死的患者而言“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”[2]。準(zhǔn)確及時(shí)地做出臨床診斷并給予積極有效地治療是降低死亡率、改善長期預(yù)后的關(guān)鍵。因此，建立規(guī)范化綠色通道臨床護(hù)理路徑不僅可以減少臨床診斷、治療過程中不必要的時(shí)間浪費(fèi)而且能有效提高救治患者的成功率。根據(jù)我院的實(shí)際情況制定的綠色通道護(hù)理路徑共搶救了AMI140例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1病人資料從2013年1月-2013年12月在我科確診的急性心肌梗死病人共140例，其中男性82例，女性58例，年齡45-86歲，平均年齡65.5歲。既往有擴(kuò)心病史者32例，冠心病史者83例子，有高血壓病史者25例。

1.2急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]心肌壞死標(biāo)志物（尤其是肌鈣蛋白cTn升高和/或下降，至少有一次超過正常參考值上限的第99％百分位值），并至少伴有下列一項(xiàng)缺血的證據(jù)：①心肌缺血的癥狀；②新發(fā)的ST-T改變或新出現(xiàn)的LBBB；③心電圖出現(xiàn)病理性Q波；④影像學(xué)發(fā)現(xiàn)新發(fā)的心肌喪失或新發(fā)的節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常；⑤冠狀動(dòng)脈造影或尸檢發(fā)現(xiàn)冠脈內(nèi)存在新鮮血栓。

1.3急性心肌梗死的治療[4]（1）院前急救:流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，AMI死亡患者中約有50%在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)于院外猝死，死因主要是可救治的致命性心律失常，因此AMI院前急救的基本任務(wù)是幫助AMI患者安全、迅速地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，以便盡早開始再灌注治療；重點(diǎn)是縮短患者就診延誤時(shí)間和院前檢查、處理、轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間。（2）一般治療；（3）藥物治療；（4）溶栓治療：①不具備24h急診PCI治療條件、不具備迅速轉(zhuǎn)運(yùn)條件、無溶栓禁忌證的STEMI患者;②具備24h急診PCI治療條件，患者就診早（發(fā)病≤3h）而且不能及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管治療;③具備24h急診PCI治療條件，但是從進(jìn)門至球囊擴(kuò)張時(shí)間（D2B）與就診至溶栓開始時(shí)間（D2N）相差>60min且D2B時(shí)間>90min;④對再梗死患者，如果不能立即(癥狀發(fā)作后60min內(nèi))進(jìn)行血管造影和PCI，則給予溶栓治療。（5）介入治療（直接PTCA）：①STEMI患者應(yīng)在癥狀出現(xiàn)12h內(nèi)接受針對梗死血管的直接PCI治療，并使D2B時(shí)間<90min。直接PCI時(shí)，應(yīng)常規(guī)行支架置入術(shù)。②對于<75歲、發(fā)病<36h發(fā)生心源性休克的患者，如果無手術(shù)禁忌證，應(yīng)該在休克發(fā)生<18h接受PCI治療。③伴有嚴(yán)重心功能不全和(或)肺水腫的患者，應(yīng)在發(fā)病<12h行直接PCI。④對于≥75歲、已接受溶栓治療的心原性休克且適合進(jìn)行血運(yùn)重建的患者，進(jìn)行冠脈造影及PCI治療是合理的。

1.4研究方法將2013年就診的140例急性心肌梗死的患者采取綠色通道臨床護(hù)理路徑實(shí)施救治。具體實(shí)施方法如下：

（1）凡可疑性胸前區(qū)疼痛的患者首先就診時(shí)應(yīng)立即完善病例資料和18導(dǎo)聯(lián)心電圖的收集。一旦確診立即開通綠色通道臨床護(hù)理路徑；

（2）確診患者費(fèi)用不足時(shí)，請?jiān)簝?nèi)總值班簽字，務(wù)必做到先救治后付費(fèi)，患者的各種檢查以及化驗(yàn)均應(yīng)優(yōu)先處理。

（3）心血管重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)該24小時(shí)無條件收治急性心肌梗死患者，以便在有效時(shí)間內(nèi)得到最好的救治。

（4）醫(yī)生向患者或者家屬解釋清楚病情情況，告知可以選擇的治療方式：急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)加冠脈內(nèi)支架植入、靜脈溶栓或保守治療。若需要行PTCA術(shù)者心臟導(dǎo)管室應(yīng)該做好相應(yīng)的配合

2結(jié)果

140例患者，在發(fā)病后2h內(nèi)得到及時(shí)治療的有30例，2-6h得到治療的有60例，6-12h得到治療的有30例，>12h者20例。接受急診PTCA術(shù)的患者有30例

3討論

急性心肌梗死是我國常見的危急重癥之一，由于急性心肌梗死的病情發(fā)展迅速，若不及時(shí)采取措施將會(huì)帶來嚴(yán)重的后果。自我科開展急性心肌梗死綠色通道臨床護(hù)理路徑后，減少心肌梗死患者在診斷、治療、檢查化驗(yàn)及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中所浪費(fèi)的時(shí)間，使急性心肌梗死患者得到及時(shí)救治，減低了心?；颊叩乃劳雎?。規(guī)范化綠色通道臨床護(hù)理路徑的建立使病人的救治過程能按照一套完整全面的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行[5]，通過各個(gè)醫(yī)療部門的協(xié)調(diào)合作，才能避免分診掛號、等待看病、等待治療及繳納費(fèi)用等所造成的時(shí)間浪費(fèi)，確保綠色通道的暢通無阻，才能使急性心肌梗死患者的救治有條不紊持續(xù)有效的進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

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[2] 胡大一.我為什么倡導(dǎo)救治急性心肌梗死的綠色通道[J].前進(jìn)論壇,2001,8:33.

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[4] 馬路,楊曄.2013年美國急性ST段抬高型心肌梗死的處理指南[J].第中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2013,4:32

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