夏佳

【摘 要】目的：總結(jié)一例新生兒巨大舌根囊腫合并重癥肺炎出現(xiàn)呼吸困難和喉梗阻的搶救過程及護理體會。方法：回顧性分析我院2013年收治的一例新生兒巨大舌根囊腫的救治過程。結(jié)果：患兒經(jīng)過充分準備后行手術(shù)治療，住院9天，痊愈出院，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：做好圍手術(shù)期護理，特別是保持呼吸道通暢，減輕囊腫壓迫對呼吸造成的影響是巨大舌根囊腫患兒的護理的要點。

【關(guān)鍵詞】新生兒；舌根囊腫；圍手術(shù)期護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4177-01

先天性舌根囊腫是一種少見病，囊腫位置隱蔽，成膨脹性生長先后擠壓會厭，有時像活塞一樣阻塞喉部。輕癥表現(xiàn)為喉喘鳴、張口呼吸、吸氣性鎖骨上窩凹陷、吃奶嗆咳、間斷性嘔吐等。重癥變現(xiàn)為吸氣性呼吸困難、缺氧或大腦功能障礙，嚴重時危及患兒生命。我院與2013年11月28日收治一例新生兒巨大舌根囊腫的患兒，現(xiàn)將護理體會報道如下：

1 病例介紹

患兒男，5天，胎齡39+2周孕，出生體重3950克，因“鼻阻氣促3天，發(fā)現(xiàn)皮膚黃染1天入院”入院，入院時間2013年11月28日17：00。入院前一天家屬發(fā)現(xiàn)患兒皮膚黃染、氣促、鼻阻。門診以“新生兒高膽紅素血癥、新生兒肺炎、敗血癥”收入新生兒監(jiān)護室病房（NICU）。入院查體：體重2900克，心率170次/分，呼吸68次/分，體溫37℃，面色黃，反應(yīng)差，哭聲弱，喉喘鳴，鼻阻，氣促，三凹征明顯，口唇發(fā)紺。入院診斷：1、新生兒高膽紅素血癥2、新生兒肺炎重癥3、膽紅素腦病4、先天性心臟病。入院后遵醫(yī)囑給予面罩吸氧，藍光照射，解痙平喘，抗感染治療。給予經(jīng)鼻飼喂養(yǎng)加強營養(yǎng)，靜脈補液治療。入院2天后患兒出現(xiàn)呼吸困難加重，血氧飽和度不能維持，立即給予氣管插管，插管進入口腔時見一白色約2*2㎝的新生物擋住了聲門入口。立即請麻醉科、五官科會診，結(jié)合頸部CT掃描確診為新生兒舌根囊腫。經(jīng)外科行囊腫切口引流術(shù)并機械通氣治療，精心護理2天后緩解呼吸困難和喉梗阻，再次行囊腫揭蓋術(shù)，5天后好轉(zhuǎn)出院。

2 病例分析

2.1 發(fā)病時間：病兒入院2天后，呼吸困難加重，面罩吸氧下血氧飽和度不能維持，呼吸窘迫明顯。呼吸急促約80次/分，明顯三凹征，雙肺呼吸音粗。

2.2 主要癥狀：病兒在入院時給了吸氧，抗感染治療。呼吸困難不能緩解，吃奶時口唇發(fā)紺，偶有嗆奶的表現(xiàn)，有喉鳴和吞咽障礙，吸氣性呼吸困難，給予鼻飼牛奶。

2.3 主要體征：入院查血常規(guī)、膽紅素、甲功、PCT、CPP、輸血前檢查、肝腎功電解質(zhì)、胸片均正常。臨床診斷為新生兒肺炎，先天性心臟病，需進一步檢查。吸氧，抗感染治療2天后呼吸仍加重，行機械通氣治療，氣管插管時發(fā)現(xiàn)舌根處一白色新生物約2*2㎝，占下咽部的3/4。立即CT檢查，CT回示舌根圓型，邊界清楚，有占位性病變，急需行囊腫引流術(shù)，術(shù)后呼吸困難有所緩解，喉鳴音消失，吞咽恢復(fù)正常。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

新生兒舌根囊腫屬于占位性病變，囊腫膨脹性生長，會影響患兒的吞咽和呼吸。新生兒呼吸道細小，粘膜柔軟，咳嗽反應(yīng)差極易誤吸分泌物，導(dǎo)致呼吸道阻塞甚至窒息。本例患兒因囊腫較大氣管插管難以進入，以免損傷囊腫破裂誤吸增大窒息程度需立即配合醫(yī)生行手術(shù)治療。護理方面給予持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護、氧飽和度監(jiān)測，并做好記錄。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 呼吸道護理

術(shù)后保持呼吸道通暢至關(guān)重要。要防止氣管插管管道脫出、阻塞、脫管、折曲。回新生兒病房后與麻醉師共同檢查氣管導(dǎo)管的位置，測量管徑深度。用聽診器聽診雙側(cè)呼吸音是否對稱，判斷氣管插管是否在氣道內(nèi)并標記氣管導(dǎo)管與口唇的距離，做好記錄。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物治療，防止患兒煩躁時造成插管移位或用約束帶固定患兒四肢。氣管插管后在無菌操作下采用密閉式吸痰，吸痰中密切觀察病情監(jiān)測患兒心率、血壓、脈搏、呼吸、意識變化，觀察胸廓起伏與呼吸道送氣是否一致。

3.2.2 嚴密觀察生命體征：

嚴密監(jiān)測面色、呼吸、心率、體溫、血壓及意識變化，專人監(jiān)護，持續(xù)監(jiān)護血氧飽和度及心電監(jiān)護?；純阂蚝聿抗Ｗ枰鸬脱跹Y，面罩吸氧是經(jīng)皮氧飽和度低于85﹪，經(jīng)手術(shù)囊腫切口引流術(shù)、行氣管插管機械通氣后經(jīng)皮氧飽和度上升至94﹪.有報道指出經(jīng)皮氧飽和度對呼吸系統(tǒng)疾病監(jiān)護意義大，可做為兒科第五生命體征監(jiān)測。

3.2.3 預(yù)防感染

患兒行囊腫切口引流術(shù)并再次囊腫揭蓋術(shù)控制感染是關(guān)鍵。感染主要是局部創(chuàng)面感染尤其是全麻術(shù)后容易發(fā)生小兒肺炎。患兒單間隔離每日開窗通風，保持適宜的室內(nèi)溫濕度，定時空氣物體表面消毒，勤換所有單被。定時口腔護理，每日用氧化電位水棉球擦拭患兒的口腔、舌面及牙齦。

3.2.4 家屬的心里護理

積極與醫(yī)生共同配合，對家長講解該疾病的知識和治療療效，消除其緊張焦慮心理。態(tài)度和藹取得家屬的信任，加強心理支持允許患兒母親進入監(jiān)護室了解病史，知曉患兒的住院狀況并參與喂養(yǎng)。主動提供休息室安撫好家屬，及時準確的反應(yīng)患兒的治療過程及病情，講解本院的相關(guān)技術(shù)力量，增強家屬治療疾病的信心，解除思想顧慮，家屬能夠積極客觀的。

4 討論

新生兒的呼吸器官發(fā)育不完善，官腔細小血管豐富咳嗽反應(yīng)差，細胞免疫與體液免疫較低，易發(fā)生呼吸道疾病引起呼吸道梗阻導(dǎo)致呼吸困難，疾病發(fā)展快會突發(fā)窒息至死亡。新生兒舌根囊腫易誤診為先天性喉喘鳴或肺炎。在護理過程中總結(jié)經(jīng)驗，仔細觀察和聆聽新生兒舌根囊腫的臨床特征：喉鳴音調(diào)略低沉，有鼾鳴和鴨鳴或堵塞聲，哭聲含混、微弱，多有睡眠打鼾。早期診斷手術(shù)治療是緩解新生兒呼吸困難甚至窒息死亡的重要手段，而救治的成功離不開護理。積極配合醫(yī)生做好圍手術(shù)期的護理，護理的重點是在術(shù)前爭分奪秒的做好搶救藥物和器械的準備，維持鎮(zhèn)靜，禁食，給予頭部抬高30度側(cè)臥位，動作輕柔避免囊腫破裂導(dǎo)致誤吸，保持患兒呼吸道通暢，面罩吸氧維持血氧飽和度穩(wěn)定，口腔護理液清潔口腔預(yù)防感染。術(shù)后給予機械通氣，加強呼吸管理，妥善固定氣管導(dǎo)管的位置，避免導(dǎo)管脫管和移位?？谇蛔o理液的選擇和吸痰深度的掌握，是預(yù)防口腔感染和減少傷口出血的關(guān)鍵，充分的營養(yǎng)支持，做好家屬的心里疏導(dǎo)。最大限度降低新生兒死亡率是我們義不容辭的前進方向。