于露

【摘 要】這是從醫(yī)之路的首次面對死亡。死者的經(jīng)歷，親人的瞬間離世都給我震撼，久久難以忘卻。對一些常見、多發(fā)病，進(jìn)行常識性的普及教育，是每一個醫(yī)務(wù)工作者任重道遠(yuǎn)的任務(wù)和責(zé)任。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；消化道出血；預(yù)防

【文章編號】1004-7484（2014）07-4178-01

那是我第一次的獨(dú)立值班，下班時，同事還開玩笑的說“這里地邪哦，今天有你忙的，拜托不要把我們也拉來”。我很有自信的說“歷史要從今天改寫， 不會有事的，平安無事”。這是因?yàn)槲覀兟樽砜拼蠖鄶?shù)新同志值班，總是會大大小小急診手術(shù)不斷，有時一晚上會有幾臺急診大手術(shù)，所以我們都戲言是欺生，大家總是拿來逗樂開玩笑.

深秋季節(jié)，天高云淡，人也顯得神清氣爽。已經(jīng)是晚上十點(diǎn)半熄燈時間了，一天的忙碌，初次值班的興奮和緊張，已經(jīng)被疲憊和漸漸襲來的困意環(huán)繞，最幸福的也就是美美的睡一覺了。

一陣急促的電話鈴聲把我從熟睡中驚醒，“有事”。我本能的抓起電話，“外一科，剛從急診轉(zhuǎn)來一名懷疑上消化道大出血患者，準(zhǔn)備剖腹探查術(shù)”。

很快，患者被推進(jìn)來。這是一位四十出頭的男同志，已經(jīng)處于深度昏迷狀態(tài)，暗黃沒有血色的臉龐顯得很蒼老。我們以最快的速度展開了手術(shù)。打開腹腔，所有的人都驚呆了，積血從腹腔涌出，止血，靜脈快速加壓輸血、輸液，所有有效的搶救措施都用上了，可是，患者因肝硬化晚期導(dǎo)致的消化道大出血，他的肝臟硬化的已經(jīng)沒了彈性，僅有拳頭大小；右葉肝臟已經(jīng)破裂，如豆渣狀根本無法修補(bǔ)了；送醫(yī)又太遲；多方搶救，已經(jīng)回天乏力了，沒能挽回患者生命。當(dāng)一襲白單覆蓋上死者，所有的手術(shù)參與者都仿佛被失落、惋惜籠罩著、嘆息著，壯年早逝，令人惋惜。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，最大的幸福和滿足，就是看到患者經(jīng)過自己精心的救治能夠康復(fù)出院，走上健康的生活之路，享受美好的生活。

望著死者被護(hù)工送進(jìn)天平間，陪同死者入院來的同事也唏噓不止，仿佛他們也有無盡的遺憾。據(jù)死者同事講，死者原來有慢性肝炎史，一人在市內(nèi)工作，妻子和孩子都在鄉(xiāng)下。他平時生活也十分簡樸，從來不多花一分錢，為的是讓妻兒生活的寬裕點(diǎn)。就在半個月前，單位組織年度體檢，他被告知肝功正常，他還很高興，以為自己多年的慢性肝炎好轉(zhuǎn)了。適逢周末，他理個發(fā)洗過澡，還特意去街上買了兩個小菜，喝了不少白酒，吃的高高興興。沒想到同事下夜班回寢室，發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)昏迷了，叫救護(hù)車急送醫(yī)院。天有不測風(fēng)云，轉(zhuǎn)眼間，一句話沒給妻兒留下，就撒手人寰。妻兒來見，已經(jīng)是陰陽兩隔，真是可悲可嘆。我們的心情也很沉痛。

肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝損害。好發(fā)于35-50歲的男性。如果病情逐漸發(fā)展，晚期會出現(xiàn)肝功能減退，和門脈高壓的表現(xiàn)以及多種并發(fā)癥。肝硬化的治療一般采用綜合型治療，關(guān)鍵在于能早期診斷出來。分為代償期和失代償期的治療。代償期主要針對病因積極治療，防止各種誘發(fā)因素的發(fā)生，失代償期主要是對癥治療，改善肝功能，還有治療各種并發(fā)癥。

在我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和代謝性肝硬化等。肝硬化后使得門靜脈分支回流受阻而導(dǎo)致門靜脈壓力升高，即門脈高壓癥，肝硬化門脈高壓是無法 消除的，一旦門脈高壓到一定極 限或飲食不當(dāng)、胃炎發(fā)作等就可引發(fā)消化道大出血 ，肝硬化出血常見于胃及十二指腸以及門靜脈高壓引起的食道、胃底靜脈曲張破裂。肝硬化出血是危重病癥之一，來勢兇猛，短時間內(nèi)可發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭而危及生命。肝硬化是因組織結(jié)構(gòu)紊亂而致肝功能障礙。目前尚無根治辦法。主要在于早期發(fā)現(xiàn)和阻止病程進(jìn)展，早期肝硬化的預(yù)防，要以防為主，一定要到正規(guī)、有資質(zhì)的醫(yī)院定期的及時進(jìn)行全面體檢及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，爭取在代償期得到合理積極治療，防止向失代償期發(fā)展。定期體格檢查，注意飲食，合理營養(yǎng)，節(jié)制飲酒，加強(qiáng)勞動保健，避免各種慢性化學(xué)中毒也是預(yù)防的積極措施。同時避免各種誘因，預(yù)防和治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而早期干預(yù)。

1：飲食方面，患者首先要做到嚴(yán)禁飲酒，以免加重對肝臟的損害。忌食堅(jiān)硬、油炸、粗纖維、帶刺、辛辣刺激性食品，以免因飲食不當(dāng)誘發(fā)胃底靜脈曲張破裂而引起大出血。

2：食物應(yīng)富含營養(yǎng)，清淡易于消化吸收。冷熱適宜，注意合理膳食、做到營養(yǎng)全面而均衡化。根據(jù)病情的需要，注意適量優(yōu)質(zhì)蛋白、熱量、維生素及礦物質(zhì)等的攝入和補(bǔ)充，對機(jī)體免疫能力的提高、肝細(xì)胞的修復(fù)、病情的恢復(fù)都是很有利的；同時也可在一定程度上降低消化道出血的可能。

3：飲食上應(yīng)注意少吃多餐、進(jìn)食細(xì)嚼慢咽、七八分飽為宜，肝功損害顯著或血氨偏高有發(fā)生肝性腦病傾向者應(yīng)暫時限制蛋白質(zhì)的攝入，并且應(yīng)避免食用降低血小板、影響凝血機(jī)制的食物及藥物，以免導(dǎo)致凝血機(jī)制障礙而誘發(fā)上消化道出血的可能。

我們在享受大自然無私饋贈的同時，也因無法抵御一些自然侵害而感到無力。人類的一些疾病我們暫時還沒有能力無法破解，但是，隨著科學(xué)的發(fā)展和人類的不斷進(jìn)步，我們自身對疾病的認(rèn)識和防護(hù)不斷提高和加強(qiáng)，一定會攻破這些醫(yī)學(xué)難題，保護(hù)我們的生命健康。