譚偉

【摘 要】通過(guò)現(xiàn)今肥胖病在全球和中國(guó)發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)，為提高人們對(duì)肥胖給健康帶來(lái)威脅的認(rèn)識(shí)，為使大家對(duì)肥胖營(yíng)養(yǎng)防治有深入理解，本文描述了肥胖的類(lèi)型和危害，并通過(guò)對(duì)肥胖的幾個(gè)關(guān)鍵高發(fā)年齡段的現(xiàn)代研究成果，提出行之有效肥胖預(yù)防方法：一是提高對(duì)危險(xiǎn)因素易感人群的識(shí)別并及時(shí)給予醫(yī)療監(jiān)督：二是通過(guò)社會(huì)各種組織和媒介在人群中開(kāi)展普遍的社會(huì)動(dòng)員，使人群中肥胖癥的危險(xiǎn)因素水平大大降低，從而控制肥胖癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】肥胖；危害；預(yù)防

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4176-01

2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，估計(jì)人數(shù)分別為2.0億和6000多萬(wàn)。大城市成人超重率與肥胖率分別高達(dá)30%和12.3%，兒童肥胖率已達(dá)8.1%，應(yīng)引起高度重視。預(yù)計(jì)今后肥胖患病率將會(huì)有較大幅度增長(zhǎng)。美國(guó)研究機(jī)構(gòu)Milken Institute發(fā)布的一份報(bào)告顯示，全球每年因肥胖及相關(guān)疾病去世的成年人高達(dá)280萬(wàn)[1]。可見(jiàn)，肥胖病已經(jīng)成為一種世界性疾病，已成為普遍存在的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問(wèn)題。

1 肥胖的概念 肥胖是指人體脂肪過(guò)量?jī)?chǔ)存，脂肪細(xì)胞增多和（或）細(xì)胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其他組織失去正常比例的狀態(tài)。

2 肥胖的分類(lèi)

2.1單純性肥胖 單純性肥胖占肥胖病人的絕大部分，表現(xiàn)為體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多或脂肪組織與其軟組織的比例過(guò)高且無(wú)明顯病因。

2.2 繼發(fā)性肥胖 是由于內(nèi)分泌紊亂或代謝障礙引起的一類(lèi)疾病，肥胖只是此類(lèi)病的重要臨床表現(xiàn)癥狀之一，治療主要以處理原發(fā)病為目標(biāo)。

3 肥胖對(duì)健康的危害 由肥胖帶來(lái)的危害諸如糖尿病、心血管疾病、高血脂癥、其他慢性病以及由肥胖引起的心理問(wèn)題等，嚴(yán)重威脅著肥胖病人的健康。

4 針對(duì)幾個(gè)易肥胖的階段進(jìn)行預(yù)防措施 在人的一生中有幾個(gè)階段最容易肥胖：兒童期、青春期、新婚蜜月期、女性妊娠及產(chǎn)后期、女性更年期及老年期、疾病康復(fù)階段、戒煙等。對(duì)這些特殊時(shí)期采取針對(duì)性措施，可以有效預(yù)防肥胖[2]

4.1從妊娠中期胎兒至幼兒5歲以前，是人的一生中機(jī)體生長(zhǎng)最盛的時(shí)期，這一時(shí)期的能量攝入過(guò)多，將會(huì)促使全身各種組織細(xì)胞，包括脂肪細(xì)胞的增生肥大，而為終身打下脂庫(kù)增大的解剖學(xué)基礎(chǔ)，故預(yù)防工作就應(yīng)從此時(shí)期開(kāi)始。

4.2嬰幼兒時(shí)期：哺乳期嬰兒必須提倡母乳喂養(yǎng)，在生后3個(gè)月內(nèi)避免食物。在生后4個(gè)月時(shí)，如果小兒已經(jīng)為肥胖，應(yīng)注意避免攝入過(guò)量熱卡，特別在生后6—8個(gè)月對(duì)肥胖兒童盡量減少奶量，減少或延遲淀粉類(lèi)食物的添加，可以添加各種果泥。家長(zhǎng)不要把食物作為獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰幼兒行為的手段。嬰兒期營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)一個(gè)人的畢生有重要影響，在生命的第一年里是脂肪細(xì)胞增殖的危險(xiǎn)時(shí)期，過(guò)度營(yíng)養(yǎng)會(huì)造成脂肪細(xì)胞數(shù)增多，導(dǎo)致肥胖。預(yù)防嬰幼兒期肥胖的措施首先應(yīng)加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的宣傳，母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒肥胖發(fā)生率低。

4.3學(xué)齡前期：孩子稍大后，應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和進(jìn)食習(xí)慣，不吃零食、不暴飲暴食、不偏食糖類(lèi)、高脂肪高熱量的食物，養(yǎng)成參加各種體力活動(dòng)和勞動(dòng)的習(xí)慣。比如可以走路的場(chǎng)合不要坐車(chē)，上下樓要自己爬樓梯，養(yǎng)成每天都有一定體育鍛煉的習(xí)慣。上述習(xí)慣的養(yǎng)成對(duì)一生的生活方式，特別是防止成人期靜坐生活方式都有重大影響。

4.4學(xué)齡期：這個(gè)時(shí)期的兒童脂肪細(xì)胞數(shù)增值不明顯，但也要養(yǎng)成平衡膳食的習(xí)慣，要制定合理的食譜，注意有規(guī)律的戶(hù)外活動(dòng)與體育鍛煉，并要持之以恒。

4.5青春期：這一時(shí)期是一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，也是一個(gè)危險(xiǎn)時(shí)期。特別對(duì)女孩，除了體脂增多，心理上的壓力和擔(dān)憂(yōu)、盲目服用減肥食品或藥物，造成損傷或死亡。這一時(shí)期健康教育的重點(diǎn)是加強(qiáng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和膳食安排的指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)處方訓(xùn)練的指導(dǎo)，正確認(rèn)識(shí)肥胖等。

4.6中年時(shí)期：機(jī)體能量隨著年齡的增長(zhǎng)而減少，若與青年時(shí)期相比，40—60歲應(yīng)減少5%--10%，60歲以上減少20%為宜。隨著年齡的增長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)調(diào)整日常飲食與作息，避免體內(nèi)能量過(guò)剩，以預(yù)防肥胖。定期檢測(cè)體重，按標(biāo)準(zhǔn)體重進(jìn)行評(píng)價(jià)。中年以后，必須減少能量的攝入，以適宜其年齡所需。

5 肥胖癥的預(yù)防一般從兩個(gè)方面著手：一是提高對(duì)危險(xiǎn)因素易感人群的識(shí)別，并及時(shí)給予醫(yī)療監(jiān)督，以控制肥胖的進(jìn)展；另一方面是通過(guò)社會(huì)各種組織和媒介在人群中開(kāi)展普遍的社會(huì)動(dòng)員。易感人群的鑒別十分重要，社會(huì)的宣傳和防控則起著根本的作用。大量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)，許多成人肥胖始于童年，學(xué)齡期肥胖成為成人肥胖的危險(xiǎn)度是非肥胖兒童的20—26倍，學(xué)齡肥胖兒童是非肥胖3.9—5.6倍。我國(guó)曾對(duì)北京東城區(qū)30歲肥胖者從小學(xué)時(shí)期開(kāi)始追蹤觀察10年，結(jié)果70%肥胖兒童10年后持續(xù)肥胖，故對(duì)肥胖防治應(yīng)從兒童時(shí)期開(kāi)始抓起。美國(guó)哈佛大學(xué)一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)50年的生長(zhǎng)研究表明，肥胖兒童的心血管疾病和腸癌的死亡率較正常高[3]。所以預(yù)防兒童肥胖就特別重要，一定要從小采取切實(shí)有效的預(yù)防措施，并且務(wù)必做到早發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。

針對(duì)兒童肥胖可以通過(guò)一下幾個(gè)方面進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督：1.調(diào)整膳食 兒童正處在生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，必須保證兒童正常發(fā)育的需要，足夠的營(yíng)養(yǎng)是非常重要，其原則是保證蛋白質(zhì)的攝入，減少熱能的攝入和提高膳食質(zhì)量，不盲目節(jié)食[4]。不吃或少吃高脂快餐、甜食/冷飲巧克力等，不暴飲暴食或逼迫式勸飲/食，改變不合理的進(jìn)餐習(xí)慣。2.增加鍛煉 根據(jù)兒童不同年齡和條件選擇適宜的運(yùn)動(dòng)，如跑步、騎車(chē)、跳繩、游泳、走路等，每天至少運(yùn)動(dòng)20—30分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適中。上學(xué)的路上最好步行一段路程，可以幫家長(zhǎng)做一些輕體力的家務(wù)活，減少看電視和電腦的時(shí)間，取而代之的是多到戶(hù)外活動(dòng)。3.健康宣教 兒童的許多行為時(shí)有成人控制的，因此健康教育應(yīng)首先從家長(zhǎng)開(kāi)始。只有使年輕的父母?jìng)冊(cè)缙诮⒔】档娘嬍沉?xí)慣和生活方式并長(zhǎng)期保持，才能從根本上杜絕肥胖的發(fā)生。還可利用向公眾宣傳肥胖對(duì)人類(lèi)健康的危害，教育、指導(dǎo)居民平衡飲食的可操作方法，改變不良飲食和生活習(xí)慣，多參加戶(hù)外活動(dòng)和體育鍛煉，使人們對(duì)肥胖有正確認(rèn)識(shí)，從而控制肥胖癥的發(fā)生。

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