雷彥

摘要：

目的：比較婦科腹腔鏡手術(shù)中采用單級電凝、雙極電凝、超聲刀、鏡下縫合4種止血方法的臨床效果。方法：250例患者在腹腔鏡下分別行腹腔鏡全子宮切除術(shù)（TLH）、子宮肌瘤剔除術(shù)、輸卵管妊娠手術(shù)和卵巢囊腫剝除術(shù)。其中應(yīng)用超聲刀進行的腹腔鏡手術(shù)78例，單級電凝77例，雙極電凝85例，鏡下縫合10例。對相同術(shù)式中不同的止血方法的臨床效果進行比較。結(jié)果：使用超聲刀者較單級電凝、雙極電凝、鏡下縫合者術(shù)中出血量明顯減少（P<0.05），手術(shù)時間顯著縮短（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下使用超聲刀止血具有時間短、止血效果更佳的優(yōu)點。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；超聲刀；單級電凝；雙極電凝；止血

【中圖分類號】

R713 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0088-01

隨著腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗的積累和技術(shù)的完善，腹腔鏡在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣。止血是手術(shù)的重要步驟之一，腹腔鏡手術(shù)的止血方法有單級電凝、雙極電凝、超聲刀、鈦夾、套扎、切割吻合器、鏡下縫合等。本文對腹腔鏡下250例手術(shù)采用4種不同方式止血，對其臨床效果進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年4月至2011年3月我科進行的腹腔鏡手術(shù)250例，其中腹腔鏡下全子宮切除術(shù)（TLH）40例，子宮肌瘤剔除術(shù)30例，輸卵管妊娠手術(shù)96例，卵巢囊腫剔除術(shù)84例。患者年齡21～46歲，平均34.5歲。幾種術(shù)式采用的止血方法見表1.

表1 210例各種腹腔鏡手術(shù)的止血方法

1.2 手術(shù)器械：采用日本Olympus電視腹腔鏡設(shè)備及高頻電流發(fā)生器，超聲刀及縫合線為美國強生公司生產(chǎn)，刀頭為10mm的剪刀型。單、雙極電凝功率為40W，超聲刀為3功率檔次。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 全子宮切除術(shù)：氣腹形成后，置入超聲刀，電凝處理并剪斷雙側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶，剪開膀胱腹膜反折，下推膀胱，分離宮旁組織，于子宮峽部水平用超聲刀咬合血管凝固止血，切斷子宮動脈、主骶韌帶，環(huán)切陰道，剪下子宮，子宮較小者經(jīng)陰道取出，較大者粉碎取出?；蛴脝?、雙極電凝處理以上各部，血管處加用鈦夾。

1.3.2 子宮肌瘤剔除術(shù)：切開瘤體表面漿肌層，鈍性剝離剜除肌瘤核，剝離面用超聲球、單級電凝、雙極電凝或縫合止血，然后間斷或連續(xù)縫合子宮肌層。

1.3.3 輸卵管妊娠手術(shù)： 切開輸卵管病灶部位，取出其內(nèi)容物，創(chuàng)面用超聲刀、單級或雙極電凝止血；行輸卵管切除術(shù)者則用超聲刀、單級或雙極電凝凝切患側(cè)輸卵管系膜后切除輸卵管。

1.3.4 卵巢囊腫剝除術(shù)：穿刺吸出囊內(nèi)容物后，剪開囊腫表面，暴露囊壁，剝除囊腫，創(chuàng)面用超聲球、單極電凝、雙極電凝或縫合止血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS16. 0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用x±s 表示，采用t 檢驗。

2結(jié)果

所有手術(shù)均在腹腔鏡下完成，無一例中轉(zhuǎn)開腹。各種術(shù)式的平均手術(shù)時間和平均出血量見表2.

3 討論

與開腹手術(shù)相比，婦科腹腔鏡手術(shù)的特點在于出血量少、對患者機體損害較小、切口較小等，而且患者容易康復(fù)，可以節(jié)約患者的醫(yī)療費用，縮短住院時間，因此有利于充分分離黏連，探查附件和盆腹腔，徹底止血。是婦科手術(shù)發(fā)展的方向^[1]。目前，在腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用中，較為廣泛的止血器械當屬高頻電凝，可以通過高頻電流接觸患者身體時散發(fā)的熱量，達到血凝和切割的效果，包括雙極和單極電凝，單極電凝是通過完整的回路將人體組織和電刀頭等聯(lián)系在一起，從而引發(fā)組織細胞迅速凝固的目的，該方法的主要優(yōu)點在于操作簡便，經(jīng)濟，但易發(fā)生電損傷，特別是會損傷鄰近的重要組織。雙極電凝其原理是借助大功率正弦波來將兩個雙極電凝的尖端部分釋放，從而達到發(fā)熱和凝血的效果，優(yōu)點在于不易發(fā)生電損傷和無需極板，但作用范圍有局限性。因此，目前國內(nèi)外的學(xué)者雙極電凝從安全角度考慮，在進行腹腔鏡手術(shù)時效果優(yōu)于單極電凝^[2]。

超聲刀首次應(yīng)用于腹腔鏡外科是在1993年，出現(xiàn)后隨即引發(fā)了臨床醫(yī)學(xué)界的厚愛，通過機械能將金屬刀進行機械震蕩，引發(fā)蛋白氫鍵斷裂、細胞內(nèi)水汽化，從而達到凝血的目的，優(yōu)點是：手術(shù)視野清晰；熱效應(yīng)及熱損傷小；同時可具備分離組織、凝固和切割組織的作用，有利于減少手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少組織黏連，促進切口恢復(fù)的功能。腹腔鏡下縫合不像常規(guī)手術(shù)那樣容易，操作困難、費時且易致誤損傷，因此，在出血不明顯且存在組織切割創(chuàng)傷的情況下，采用腹腔鏡止血是一種優(yōu)先選用的方法，但在應(yīng)急止血方面并不推薦，腹腔鏡止血方法的優(yōu)點在于大血管出血的止血；組織有切割傷時，可選用縫扎。

本組結(jié)果顯示，在婦科腹腔鏡手術(shù)中，由于受鏡下縫合技術(shù)的限制，鏡下縫合手術(shù)時間最長，出血量最多 ；使用超聲刀進行止血，手術(shù)時間最短，出血量最少；使用單、雙極電凝手術(shù)時間、出血量相當，但電凝電極意外灼傷腸管、血管、輸尿管或皮膚的危險性較大。

綜上所述，超聲刀止血效果好，不產(chǎn)生煙霧，能縮短手術(shù)時間，還避免了電流通過患者，是一種新型、安全和具有很大優(yōu)勢的能源設(shè)備。其缺點是價格較高，凝固較大血管需要另外尋求其他方法，且不能切割太多組織，但其具有較高的安全性和高效性，可廣泛用于婦科腹腔鏡手術(shù)中，擴大了手術(shù)范圍，提高了手術(shù)質(zhì)量。

參考文獻

[1] 薛翔，婦科腹腔鏡手術(shù)中卵巢功能的保護問題。中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（1）：19-22

[2] 孫愛達，郎景和.婦科腹腔鏡手術(shù)中的幾個技術(shù)問題[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32（2）：317-318