單美云

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)； 預(yù)防性； 抗生素

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0074-02

由于麻醉及手術(shù)的進(jìn)步、胎兒監(jiān)護(hù)水平的提高及各種社會(huì)因素的作用，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率不斷上升。但是剖宮產(chǎn)不是絕對(duì)無(wú)菌手術(shù)，特別是那些已具有潛在感染因素的產(chǎn)婦，如妊高征，胎膜早破，產(chǎn)前、產(chǎn)后出血，多次肛查及陰道檢查，羊水重度污染等。術(shù)后感染的可能性明顯增加。本研究采用同一種抗生素，兩種不同的給藥方法，來(lái)探討剖宮產(chǎn)術(shù)前預(yù)防性使用抗生素的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2012年7月至2013年7月在本院分娩的，具有不同潛在感染因素的腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦50例，給予同一種抗生素——阿洛西林（華北制藥股份有限公司生產(chǎn)），隨機(jī)分為術(shù)前給藥（A組）及術(shù)后給藥（B組）兩組，兩組孕婦的年齡，孕周，手術(shù)時(shí)間，潛在感染因素的分布差異無(wú)顯著性。

1.2 方法：A組為術(shù)前單次沖擊性給藥：于術(shù)前30分鐘靜脈滴入阿洛西林8.0g（阿洛西林單支2.0g）溶于5%葡萄糖500ml中，30分鐘滴完，術(shù)后不再使用抗生素直至出院。B組為術(shù)后序貫療法：手術(shù)結(jié)束返回病房開(kāi)始給藥：阿洛西林6.0g溶于5%葡萄糖250ml中靜脈滴入，每日兩次，連續(xù)靜脈用藥直至體溫恢復(fù)正常。

觀察指標(biāo)：（1）術(shù)后體溫：術(shù)后至出院日的最高體溫及體溫恢復(fù)正常（≤37.2°C）經(jīng)過(guò)的時(shí)間（退熱時(shí)間）。（2）產(chǎn)褥病率。（3）藥物不良反應(yīng)。（4）人均抗生素用量。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法： 利用Statisticsversion4.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，作t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后體溫： A組術(shù)后平均最高體溫（37.20+0.23）°C，均低于B組（37.80+0.45）°C，A組術(shù)后退熱時(shí)間（1.00+1.03）天，均短于B組（2.61+1.30），差異有顯著性。

2.2 產(chǎn)褥病率及藥物不良反應(yīng)： A組產(chǎn)褥病率1例，為急性子宮內(nèi)膜炎，術(shù)后宮頸分泌物培養(yǎng)為糞腸球菌，B組產(chǎn)褥病率2例，其中1例為泌尿系統(tǒng)感染，1例為上呼吸道感染。2種用法均無(wú)藥物不良反應(yīng)。

3.3 人均抗生素用量：A組每人用藥4支，B組人均用抗生素（18+3.52）支，A組與B組人均抗生素比較，差異性較顯著。

3 討論

3.1預(yù)防性使用抗生素時(shí)機(jī)的選擇：預(yù)防感染時(shí)機(jī)不同，預(yù)防效果也會(huì)有差異。目前主張時(shí)間較短的外科手術(shù)，在術(shù)前短程應(yīng)用抗生素作為預(yù)防感染的手段，而以術(shù)前0.5—1小時(shí)或麻醉開(kāi)始時(shí)1次給藥最為普遍。本研究對(duì)易感染剖宮產(chǎn)術(shù)采用的2種給藥方法，進(jìn)行效果比較，結(jié)果顯示，術(shù)后最高體溫及術(shù)后退熱時(shí)間A組較B組明顯為低（短），表明術(shù)前給藥的預(yù)防效果優(yōu)于術(shù)后給藥。術(shù)前給藥可有效的避免耐藥菌株的產(chǎn)生，同時(shí)最大限度地降低藥物在乳汁中的含量，減少藥物對(duì)新生兒的不良反應(yīng)。因此預(yù)防性使用抗生素應(yīng)選擇在術(shù)前而不是術(shù)后。

3.2 抗生素選擇：本研究選用阿洛西林是因?yàn)榍嗝顾仡悘V譜高效抗生素，不良反應(yīng)低有效血藥濃度時(shí)間長(zhǎng)，這對(duì)易發(fā)生混合感染且手術(shù)時(shí)間短的剖宮產(chǎn)手術(shù)非常有利。價(jià)格低，患者易于接受。

3.3 預(yù)防新生兒感染：當(dāng)孕婦合并易感染的多種高危因素時(shí)，新生兒感染的幾率大大增加，因此預(yù)防感染很重要。有研究表明，阿洛西林靜脈給藥后很容易通過(guò)胎盤(pán)，經(jīng)胎盤(pán)的高速率轉(zhuǎn)運(yùn)在胎兒血液中達(dá)到有效治療濃度，且持續(xù)到嬰兒出生后6小時(shí)，可有效預(yù)防新生兒感染。另外，術(shù)前用藥后新生兒可不再使用抗生素，免除了新生兒用藥的不便及由此可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

3.4 術(shù)前用藥的優(yōu)點(diǎn)： 術(shù)前用藥有利于母乳喂養(yǎng)，加速產(chǎn)婦體力恢復(fù)。A組產(chǎn)婦于手術(shù)后2天即停止輸液，可使產(chǎn)婦盡早下地活動(dòng)，有助于產(chǎn)婦惡露排出，減少宮腔感染的發(fā)生。更有利于母乳喂養(yǎng)，減少乳脹，促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，加速產(chǎn)婦體力恢復(fù)。

3.5提高療效，降低費(fèi)用： A組人均抗生素用量明顯低于B組，大大減輕了產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少了藥物的浪費(fèi)，而且預(yù)防效果優(yōu)于術(shù)后用藥。