李兵

摘要：

目的：研究小切口膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石的臨床效果。方法：選取90例老年膽結(jié)石患者作為研究對象，并隨機(jī)分為觀察組和對照組，給予觀察組小切口膽囊切除術(shù)治療，對照組則為傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量均少于對照組，且觀察組的下床活動時間、肛門排氣時間和住院時長均短于對照組，P<0.05。結(jié)論：采用小切口膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石效果顯著，且并發(fā)癥少，恢復(fù)快，值得推廣。

關(guān)鍵詞：老年膽結(jié)石；小切口膽囊切除術(shù)；臨床效果

【中圖分類號】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0113-02

前言

膽結(jié)石屬于消化系統(tǒng)中的多發(fā)病，其發(fā)病率在2%～10%之間，并隨著年齡的增高，發(fā)病率也隨之增高。膽結(jié)石的主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)作性腹痛、急性腹痛^[1]，若不及時治療，病情會愈發(fā)嚴(yán)重，并可能產(chǎn)生膽管炎、胰腺炎、黃疽等并發(fā)癥，給患者帶來很大的痛苦。目前，膽囊切除術(shù)成為治療老年膽結(jié)石的首選。其中，小切口膽囊切除術(shù)因具有手術(shù)操作簡單、創(chuàng)口小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點而得到廣泛應(yīng)用。我院采取小切口膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：

選取2012年8月至2013年8月我院收治的90例老年膽結(jié)石患者作為研究對象，所有患者均符合膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT、B超檢查確定。剔除有腹部惡性腫瘤、腎/肝/心功能不全者。隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組45例，女性20例、男性25例；年齡63～85歲，平均年齡68.9±7.6歲；病程6個月～12年，平均病程5.8±2.4年；其中，18例多發(fā)結(jié)石、27例單發(fā)結(jié)石；21例合并慢性膽囊炎、15例合并慢性膽囊炎、9例合并膽囊息肉。對照察組45例，女性21例、男性24例；年齡61～86歲，平均年齡69.2±7.4歲；病程8個月～13年，平均病程6.0±2.1年；其中，19例多發(fā)結(jié)石、26例單發(fā)結(jié)石；19例合并慢性膽囊炎、14例合并慢性膽囊炎、12例合并膽囊息肉。兩組患者的一般資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：

給予該組患者傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療。采取常規(guī)連續(xù)硬膜外麻醉方式，于患者右側(cè)肋緣下做一斜切口，長約15cm^[2]。

1.2.2 觀察組：

給予該組患者小切口膽囊切除術(shù)治療。同樣采取常規(guī)連續(xù)硬膜外麻醉方式，于患者右側(cè)肋緣下或右上腹經(jīng)腹直肌處做一切口，長約5cm。切開腹壁，逐層入腹，采取多種方法切除膽囊，如順切法、逆切法或順逆相結(jié)合的方法。觀察膽囊床附近的炎癥及滲血情況決定是否需要采取腹腔引流^[3]。術(shù)畢常規(guī)給予消炎、抗菌治療。

1.3 觀察指標(biāo)：

注意記錄兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時長、術(shù)后并發(fā)癥情況，分析比較以上各項指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：

所以數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析使用SPSS17.0軟件，用均數(shù)x±s表示計量資料，并用t檢驗，組間的比較用x2檢驗，用P<0.05表示差異較大，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

見表一。

兩組的手術(shù)情況比較（X±s）表一

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較：

手術(shù)后兩組均未出現(xiàn)腸粘連、胃腸瘺和膽管狹窄等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥情況。但對照組中有4例出現(xiàn)切口液化、5例切口感染、3例出血，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%。觀察組中則有2例切口感染、1例出血，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%。

3 討論

膽結(jié)石是臨床常見病癥，并多見于老年群體。該病癥的病程一般比較長，且復(fù)發(fā)率較高，其結(jié)石分布范圍比較大，對患者的身體健康造成很大影響，并易引發(fā)癌變，從而降低患者的生存質(zhì)量，嚴(yán)重時還會威脅患者的生命安全。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，手術(shù)治療膽結(jié)石的效果越加突出，并成為治療膽結(jié)石的首選方法。手術(shù)治療的作用機(jī)制主要是通過改善膽道梗阻，用以減少膽道壓力，從而促使膽汁能夠處于暢通狀態(tài)而達(dá)到治療的目的^[4]。其中，膽囊切除術(shù)是最為常見的手術(shù)方式。

傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)雖然在一定程度上能達(dá)到治療的目的，但由于切口比較長（約15cm）而對患者所造成的創(chuàng)傷較大、手術(shù)時間長、術(shù)后恢復(fù)時間也因此比較長、并易發(fā)術(shù)后并發(fā)癥等限制了其臨床應(yīng)用的范圍。

隨著手術(shù)方式的不斷改進(jìn)，小切口膽囊切除術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，因具有創(chuàng)傷小、手術(shù)簡單、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢而迅速在臨床中推廣應(yīng)用。

本研究中，觀察組采用小切口膽囊切除術(shù)治療取得了良好的臨床效果，該組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量均少于對照組（傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)），且下床活動時間、肛門排氣時間、住院時長均短于對照，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，明顯低于對照組（26.7%），且P<0.05。綜上所述，小切口膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石臨床效果顯著，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全有效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉發(fā)兵.86例小切口膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（17）：101.

[2] 潘留勇.小切口膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石43例療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（04）：109-110.

[3] 左江偉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石療效比較[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（09）：32.

[4] 馬震星.小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石的臨床效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，13（03）：31.