申志慧

摘要：

針對(duì)泌尿系感染復(fù)發(fā)率高，治療不規(guī)范，通過社區(qū)門診的關(guān)注，積極開展健康宣教，制定切實(shí)有效的防范措施，以縮短病程，減少復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：泌尿系感染；社區(qū)門診；健康教育

【中圖分類號(hào)】

R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0301-01

泌尿系感染（即尿路感染）是女性多發(fā)病，其發(fā)病主要與解剖結(jié)構(gòu)及機(jī)體免疫功能有關(guān)。因女性尿道短，細(xì)菌上行的幾率較男性大，所以女性易發(fā)。多見于育齡女性、老年人、免疫功能低下者及尿路結(jié)構(gòu)異常者。

尿路感染分上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（主要為尿道炎和膀胱炎）。門診常見下尿路感染，因多表現(xiàn)為局部癥狀重、全身癥狀輕而選擇門診治療。但多數(shù)患者依從性差，造成疾病易復(fù)發(fā)，甚至一年可發(fā)生2-3次，且癥狀逐漸加重，用藥療程逐漸延長，加重了患者身心及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，社區(qū)門診的健康教育顯得尤為重要。主要包括以下內(nèi)容：

1 對(duì)疾病的了解和重視

多數(shù)患者認(rèn)為尿路感染不是疾病，而是一種癥狀，所以患者不會(huì)很重視。而對(duì)于診斷為“尿道炎”、“膀胱炎”、“腎盂腎炎”的字樣會(huì)更謹(jǐn)慎一些。另外，讓患者了解疾病反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致的后果，如急性尿道炎、膀胱炎繼續(xù)上行，發(fā)展為腎盂腎炎，甚至反復(fù)發(fā)作，病情演化至最后成為尿毒癥等。

2 飲食與飲水

平時(shí)要注意飲食規(guī)律，少吃辛辣食品，不過度飲酒及飲用一些刺激性飲料。在發(fā)病期間，尤其要注意多吃水果、蔬菜等堿性食物，少吃豬、牛、雞、鴨肉類，以及面粉、大米、花生等酸性食物。忌助長濕熱之品，包括酒類、甜品和高脂食物。尿的酸堿度對(duì)細(xì)菌的生長、藥物的抗菌活力都有密切關(guān)系。多食堿性食物可使尿液呈堿性環(huán)境，增強(qiáng)抗生素的作用。要給予足夠熱量、維生素和易消化食物，且要清淡，適當(dāng)限制鈉鹽，以利于利尿。還要有意吃一些含鉀食物，如橙子、香蕉、土豆、香菇等，以免尿量增加引起低鉀。

飲水是尿路感染患者的重中之重。據(jù)統(tǒng)計(jì)患者多為平素很少喝水，三餐之間無飲水習(xí)慣，除飲食含水外，專門飲水達(dá)不到500ML/日，從而排尿量及次數(shù)也大大減少，達(dá)不到自身沖洗尿路的目的，在抵抗力下降時(shí)易發(fā)病。一般日常飲水應(yīng)大于2000 ML/日，尿量不少于1500ML/日，甚至在發(fā)病期間，每日飲水達(dá)3000 ML以上。一般飲水時(shí)間應(yīng)在日間，以免夜間排尿影響睡眠。安排為早起飲水約200ML，早飯后1小時(shí)、午飯后2小時(shí)（或午睡后）各飲水800-1000ML，但因人而異，飲水量主要以尿量來定，若出汗多或天氣炎熱，出現(xiàn)飲水多而尿量少，或只飲水無排尿，從而起不到通過尿路沖走細(xì)菌、毒素的目的。這樣，可以以上、下午排尿量各700ML-800ML為標(biāo)準(zhǔn)，不達(dá)標(biāo)可酌情增加飲水量。

3 用藥依從性

此類患者用藥存在兩個(gè)誤區(qū)，即多數(shù)為無癥狀就停藥，少部分存在過度使用抗生素。尿路感染70%為大腸桿菌，一般選用磺胺類、氟喹酮類口服，嚴(yán)重者可靜脈給予氨基糖苷類、頭孢類等。一般療程為10-14天，當(dāng)病情反復(fù)發(fā)作或病情較重時(shí)，抗菌時(shí)間應(yīng)延長。在癥狀消失，尿中白細(xì)胞正常，尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性5-7天后停藥。但因多數(shù)用藥效果明顯，甚至一天就可有效減輕癥狀，患者自認(rèn)為痊愈，終止治療，可有一半以上患者不能按療程用藥，以致反復(fù)發(fā)作，所以對(duì)患者的用藥告知和監(jiān)督很重要。首先要做好登記，留下聯(lián)系電話，主動(dòng)督促用藥，確保用夠療程，這樣可有效減少復(fù)發(fā)。特別是對(duì)于再發(fā)性尿感為重新感染者，說明病人的尿路防御功能低下，除積極治療原發(fā)病外，可采用長程低劑量抑菌療法。如每晚臨睡前排尿后口服復(fù)方磺胺甲惡唑片，療程半年，如停藥后再發(fā)，則再給予此療法1-2年或更長。這樣長療程用藥，患者容易忘記，成為間斷用藥。對(duì)此一方面做好講解，說明此用藥的意義和重要性，使患者思想上引起重視。另外，可讓患者在臨睡前定個(gè)鬧鈴來提醒用藥，這樣可有效提高患者的服藥依從性。

4 做好尿檢及停藥后的隨訪

要告知患者在用藥前留取新鮮清潔中段尿，做尿常規(guī)及尿細(xì)菌學(xué)檢查，并在留尿前清洗尿道口及會(huì)陰部，以確?；?yàn)檢查的準(zhǔn)確性。要堅(jiān)持停藥后的隨訪，患者在停藥后的第1、2、4、6周，復(fù)查白血病和尿細(xì)菌培養(yǎng)，如多次結(jié)果均為陰性，可認(rèn)為治愈。

5 動(dòng)靜適宜

平素加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，是預(yù)防泌尿系感染發(fā)生的重要方面。對(duì)于一些老年人，不能參加體育項(xiàng)目，日常生活需注意多活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加腎血流量，提高腎小球?yàn)V過率，從而增加排尿量。一旦感染，在發(fā)熱、尿化驗(yàn)異常的急性期，應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期酌情參加適度的體力活動(dòng)。活動(dòng)方式、活動(dòng)量因人而異，但不能過度疲勞。

6 注意個(gè)人衛(wèi)生

常洗澡，勤更換內(nèi)衣褲，女性每日以清水清洗會(huì)陰部及肛周，避免常用消炎藥水或各種洗液清洗，以保持局部酸性環(huán)境?；疾∑陂g不發(fā)生性關(guān)系，平素潔身自好，不發(fā)生濫交。避免穿緊身褲及尼龍褲，因其可妨礙陰部通氣，增加細(xì)菌生長繁殖，常穿易誘發(fā)尿路感染。

7 保持良好心態(tài)

學(xué)會(huì)自我調(diào)整和控制情緒，不給自己增加太多的壓力和心里負(fù)擔(dān)?？啥嗯c人接觸、交談，多參加一些集體活動(dòng)，使心情愉快，精神放松?？茖W(xué)研究證明，人的身心經(jīng)常處于輕松愉快的狀態(tài)時(shí)，可以促進(jìn)大腦分泌內(nèi)啡肽，而內(nèi)啡肽又可使人體保持好心情，從而增強(qiáng)自身免疫力。

8 小結(jié)

通過社區(qū)門診的關(guān)注，針對(duì)泌尿系感染發(fā)病的原因、誘因、治療等各個(gè)環(huán)節(jié)給予干預(yù)和指導(dǎo)，提高了患者的依從性，縮短了病程，節(jié)約了開支，更重要的是減少了復(fù)發(fā)，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì).衛(wèi)生部規(guī)劃教材.全國高等學(xué)校教材《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》第4版.人民衛(wèi)生出版社.