胡秋月

摘要：

目的：研究戒煙活動在吸煙慢性阻塞性肺疾?。–OPD）和吸煙哮喘患者中的有效性。

方法：選取COPD、哮喘吸煙患者各120名和240名健康吸煙者戒煙。入選者均給予戒煙藥物干預、心理治療、定期隨訪，評估持續(xù)戒煙率（CAR）。

結果：COPD患者短時程（3個月）CAR為48.3%，哮喘患者CAR為50.8%，對照組為47.5%。長時程（12個月）CAR分別為15.0%、16.3%、15.8%。長時程和短時程CAR組間無統(tǒng)計學意義。對戒煙活動依從性佳的患者12個月后長期CAR更高：COPD吸煙患者為41.9%，哮喘患者為41.5%，對照組為39.2%。

結論：COPD和哮喘吸煙患者應給予戒煙藥物干預，及持續(xù)心理支持治療等綜合治療，并且規(guī)律的長期隨訪，有助提高CAR和預防復吸。

關鍵詞：戒煙；慢性阻塞性肺疾??；哮喘；持續(xù)戒煙率

【中圖分類號】

R256.12 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0310-02

前言

煙草的危害是當今世界嚴重危害人類健康的公共衛(wèi)生問題之一。目前，全球吸煙者達到11億，到21世紀末，煙草將奪去10億人的生命^[1]。吸煙是呼吸道阻塞性疾病的獨立危險因素。吸煙者與非吸煙者COPD呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)生率高，死亡率高。戒煙是肺功能不同分級的COPD患者的最重要的治療手段。研究表明，全世界范圍內超過25%的哮喘患者吸煙。吸煙使哮喘患者癥狀難于控制，激素抵抗增加，死亡風險增加。戒煙可提高哮喘患者肺功能、緩解哮喘癥狀，顯著提高哮喘患者生活質量。然而，吸煙患者易形成煙草依賴，產生戒斷癥狀導致戒煙失敗。因此，本研究開展戒煙活動，并評估該活動在吸煙COPD和哮喘患者中的有效性。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2012年3月到2014年3月在大石橋市中心醫(yī)院呼吸科門診及住院的長期吸煙COPD（COPD組）和哮喘（哮喘組）患者各120名，招募健康吸煙者240名（對照組）。入選者符合下列條件：①符合COPD全球診斷、治療、預防策略（GOLD）和支氣管哮喘全球診斷、治療、預防策略（GINA）指南；②年齡在18～60歲之間；③吸煙史≥5年，每天吸煙量≥10支；④對照組為無呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及精神疾病病史的吸煙者。

1.2 研究方案：患者基礎就診時評估患者臨床資料。煙草依賴程度可根據國際通用的尼古丁依賴量表（FTND）得分確定。戒斷癥狀診斷標準參照精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（DSM-IV）。吸煙狀態(tài)通過英國邁科公司生產的Micro CO便攜式CO濃度監(jiān)測儀測量呼氣中的CO測量。

根據吸煙者意愿、吸煙者病史、伴隨的其他藥物治療，受試者給予四種戒煙治療中一種。4種治療包括：①尼古丁替代治療相關制劑；②安非他酮；③法蘭克尼；④長效制劑和短效制劑聯(lián)合治療。藥物治療療程為10-15天。

1.3 隨訪：入選者隨訪第一個月每周一次，然后每4周隨訪直到12周（3個月），最后每3個月隨訪（6、9、12月）隨訪。每次隨訪，給予DSM-IV戒煙評分，評價吸煙狀態(tài)，測量體重和血壓，并根據患者戒斷癥狀情況給予心理學和行為學干預，預防復吸。

1.4 統(tǒng)計學方法：用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用均數±標準差（X± s）表示。計數資料用百分比表示，組間（COPD、哮喘和對照組）CAR用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基線資料。COPD和哮喘吸煙患者與吸煙對照組相比，年齡差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。COPD和哮喘吸煙患者平均年齡大，香煙吸入量大，DSM-IV評分高。年齡和吸煙史在COPD患者比哮喘患者更具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。DSM-IV評分在這兩組中相似。尼古丁依賴（FDNT>7分）在所有組中都無統(tǒng)計學意義。

2.2 CAR 每次隨訪計算CAR。短時程戒煙率和長時程戒煙率在COPD與哮喘患者之間、COPD+哮喘患者與對照組之間無統(tǒng)計學意義（表1）。

表1 三組患者隨訪時3個月和6、9、12個月CAR

3 討論

由于肺氣腫患病者數多、病死率高，已成為全球性的公共衛(wèi)生問題，戒煙可延緩其病程進展，是預防COPD首要的唯一干預措施。吸煙的哮喘患者急性發(fā)作次數比非吸煙哮喘患者多，且與吸煙的嚴重程度呈正相關。戒煙可降低呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病和死亡風險，是挽救生命的有效干預手段。與普通人群相比，有阻塞性呼吸疾病的吸煙患者戒煙困難，可能是戒斷癥狀（如情緒低落）發(fā)生率高，易復吸。嚴重呼吸道阻塞的慢性阻塞性患者情緒低落發(fā)生率25.0%，比健康吸煙者情緒低落發(fā)生率高2.5倍^[10]。哮喘患者情緒低落癥狀更明顯，尤其是在嚴重哮喘患者中。本研究采用戒煙藥物結合行為干預幫助COPD和哮喘吸煙患者戒煙。

戒煙藥物為戒煙的重要干預手段。2011年，Tashkin等^[2]證實伐尼克蘭治療I、II級COPD吸煙患者的有效性，治療結束后戒煙率42.3%。Pbert等^[3]報道舌下含服尼古丁1年后，COPD患者戒煙率14%。Wagena等^[4]報道安非他酮治療第26周戒煙成功率為28%。本研究受試者給予個體化戒煙藥物治療。

多項研究顯示，即使接受最有效的戒煙藥物治療，因煙草依賴，四分之三的患者不能長期戒煙。煙草依賴是一種慢性高復發(fā)性疾病。COPD患者比健康吸煙者更容易對尼古丁產生依賴。類似，Heatherton等研究顯示僅僅只有10.0%的健康吸煙者尼古丁依賴性高，然而，COPD吸煙患者有28.0%對尼古丁依賴性高。高水平尼古丁依賴性在哮喘患者，尤其是在那些癥狀嚴重的患者發(fā)生率高，哮喘患者戒煙容易失敗。然而，本研究尼古丁依賴性未影響我們對照組和呼吸系統(tǒng)疾病吸煙者戒煙活動的有效性。

同時，本研究結果顯示規(guī)律隨訪在長期戒煙中起關鍵性作用。前三個月規(guī)律隨訪對成功戒煙起重要作用：醫(yī)師能加強患者戒煙欲望，引導吸煙者了解戒煙過程中可能遇到的各種障礙，并教授處理技巧，控制和預防戒煙失敗的因素。有慢性疾病的吸煙者如COPD，并發(fā)癥發(fā)生率高，戒煙動力不足，隨訪更有助于戒煙。

參考文獻

[1] 朱秀敏，周剛，姜垣.關于中國煙草控制的經濟學淺析.河南流行病學雜志.2006；17：54-56，58.

[2] Tashkin DP， Rennard S， Hays JT， Ma W， Lawrence D， Lee TC. Effects of varenicline on smoking cessation in patients with mild to moderate COPD：arandomized controlled trial. Chest. 2011；139（3）：591-9.

[3] Pbert L. Nurse-conducted smoking cessation in patients with COPD， using nicotine sublingual tablets and behavioral support. Chest. 2006；130（2）：314-6.

[4] Wagena EJ， Knipschild PG， Huibers MJ， Wouters EF， van Schayck CP. Efficacy of bupropion and nortriptyline for smoking cessation among people at risk for or with chronic obstructive pulmonary disease. Arch Intern Med. 2005；165（19）：2286-92.