王 艷 蘇付蘭

浙江省麗水市中醫(yī)醫(yī)院 麗水 323000

·臨床報(bào)道·

補(bǔ)中益氣湯加減治療功能性便秘療效觀察

王 艷 蘇付蘭

浙江省麗水市中醫(yī)醫(yī)院 麗水 323000

功能性便秘；脾虛氣滯型；補(bǔ)中益氣湯

筆者采用補(bǔ)中益氣湯加減治療功能性便秘，取得滿(mǎn)意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2009年1月—2010年7月本院收治功能性便秘患者30例，其中男11例，女19例；年齡16～65歲，平均45.35歲；病程14個(gè)月～7年，平均3.24年。排除器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的便秘，及各種影響觀察的急、慢性疾病。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參考《功能性胃腸病羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中的“中藥新藥治療便秘的臨床研究指導(dǎo)原則”制定。主癥：①糞便干結(jié)；②排便困難或不盡感；③有便意而難于排出以及無(wú)便意；④排便次數(shù)減少。次癥：①腹痛；②腹脹；③痞滿(mǎn)納呆；④便后乏力；⑤面色白或萎黃；⑥肢倦神疲；⑦舌質(zhì)淡、嫩；⑧苔白或白膩；⑨脈弱細(xì)或緩。凡上述主癥具備一項(xiàng)，兼癥至少三項(xiàng)者，即可診斷為脾虛氣滯型便秘。

2 治療方法

30例均給予補(bǔ)中益氣湯加減治療，基本方：炙黃芪30g，黨參15g，生白術(shù)60g，當(dāng)歸10g，升麻3g，炒枳殼10g，火麻仁15g，杏仁10g，陳皮5g，肉蓯蓉10g，知母10g，檳榔10g，山臘梅葉20g，炙甘草6g。隨癥加減：納差者，加焦三仙各10g；腹脹者，去炙甘草，陳皮加至10g，加厚樸10g；口淡涎多者，加茯苓15g，法半夏12g；夜尿多者，加肉桂6g；眠差者，加柏子仁、酸棗仁各20g，夜交藤15g；情緒憂(yōu)郁者，加香附子20g，佛手15g。1天1劑，每次200mL，早、晚空腹服（由本醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一制備，每袋200mL），2周為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：治療前后記錄患者排便周期、排便費(fèi)力情況、腹脹等并進(jìn)行量化積分。便秘癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)：①排便費(fèi)力：無(wú)：0分；輕微用力：1分；需大力幫助：2分；大力幫助并需手法或藥物協(xié)助：3分。②排便周期：＜24h：0分；24～48h：1分；48～72h：2分；＞72h：3分。③腹脹：無(wú)0分；輕度：1分；中度：2分；重度：3分。

3 治療結(jié)果

治療2周后患者腸鳴音增加，腹脹明顯減輕，排便費(fèi)力情況明顯改善，排便間隔時(shí)間明顯縮短（P＜0.01），30例便秘癥狀量化積分情況見(jiàn)表1。

表1 30例治療前后便秘量化積分比較（） 分

表1 30例治療前后便秘量化積分比較（） 分

注：與治療前比較，*P＜0.01

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4 討論

功能性便秘屬中醫(yī)“脾約”、“不大便”、“陰結(jié)”等范疇。便秘發(fā)生的常見(jiàn)原因有飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體弱等，其基本病機(jī)是大腸傳導(dǎo)失常，并與脾胃、肺、腎、肝等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。

慢傳輸型便秘是功能性便秘中最為常見(jiàn)的類(lèi)型，有醫(yī)家將其歸為中醫(yī)“虛秘”范疇[3]。便秘屬本虛標(biāo)實(shí)之證，脾氣虛為本。脾氣虛導(dǎo)致便秘的機(jī)理有三：一是脾氣虛不能為胃行其津液，形成“脾約”便秘；二是脾氣虛，胃腸蠕動(dòng)無(wú)力而形成便秘；三是脾氣虛，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)失調(diào)性便秘。脾氣虛引起的便秘同時(shí)也會(huì)伴有氣滯，氣虛胃腸運(yùn)動(dòng)無(wú)力而致氣滯，兩者相互作用形成便秘，便秘又加重氣滯。《癥因脈治—大便秘結(jié)論》中曰“若其元?dú)獠蛔?..則大腸不得傳導(dǎo)之令，而大便亦結(jié)矣”。因此，便秘治療應(yīng)“補(bǔ)”、“潤(rùn)”、“通”三法兼施，尤其是要補(bǔ)肺脾之氣。正如《本草通玄》謂“土旺則津氣善升而精微上奉，濁氣降而糟粕下輸”。并要根據(jù)排便的生理特點(diǎn)及便秘發(fā)生的病因病機(jī)，重視調(diào)理脾胃、肺、腎、肝的功能。加減補(bǔ)中益氣湯重用白術(shù)、黃芪為君藥，益氣健脾，恢復(fù)脾臟的運(yùn)化功能，使清氣上升，濁氣下降，糟粕下輸，此為治本。配伍人參、炙甘草補(bǔ)氣健脾為臣，與黃芪合用，以增強(qiáng)其補(bǔ)中益氣之功。當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，協(xié)人參、黃芪以補(bǔ)氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯。并以少量升麻升陽(yáng)舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣，為佐使藥。實(shí)驗(yàn)研究[4]表明，補(bǔ)中益氣湯對(duì)腸蠕動(dòng)有明顯的興奮作用。六腑以通為用，加用炒枳殼、杏仁、火麻仁、肉蓯蓉、知母、檳榔、山臘梅葉，理氣行滯潤(rùn)腸，標(biāo)本兼治。炒枳殼、檳榔、山臘梅葉行氣寬中；火麻仁、知母、肉蓯蓉潤(rùn)燥滑腸，滋養(yǎng)補(bǔ)虛，既能入脾胃滋其陰，又能走大腸潤(rùn)通燥結(jié)；杏仁含油脂而質(zhì)潤(rùn)，味苦而下氣，故能潤(rùn)腸通便。補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣而無(wú)氣滯之嫌，通便而無(wú)攻下之虞，尤其適合治療氣虛型功能性便秘。

［1］羅馬委員會(huì).功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.胃腸病學(xué)，2006，11（12）：761-765.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.第3版.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：364-366.

［3］林錫芬，陳金泉，賴(lài)慶勇，等.術(shù)皮湯治療虛證結(jié)腸慢傳輸便秘臨床研究［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005，16（11）：118-120.

［4］段富津.方劑學(xué)［M］上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：118.

2013-08-23