程鐵軍

【摘 要】對傳統(tǒng)的預防醫(yī)學教學模式進行改革，以適應新的醫(yī)學發(fā)展的要求，分析非預防專業(yè)預防醫(yī)學實踐教學現狀，通過對預防醫(yī)學課程結構體系、教學方法、教學基地、教學大綱等方面闡述以社區(qū)為導向的預防醫(yī)學教育體系的構建，從課堂教學及社區(qū)實踐方面具體實施、進行教學改革效果評價并提出相關建議，有效地增強醫(yī)學生的預防醫(yī)學觀念、以社區(qū)為導向的服務觀念與能力、臨床流行病學的研究和工作能力；擴展醫(yī)學生的知識面，增強其實踐能力和社會適應性，為畢業(yè)后實施臨床預防和參與社區(qū)衛(wèi)生服務奠定基礎。

【關鍵詞】教學改革；預防醫(yī)學；實踐教學；社區(qū)工作能力

目前，臨床醫(yī)生和社區(qū)護士遠遠不能滿足需要，亟需一大批既能提供醫(yī)療服務和護理服務，又懂得如何開展預防的臨床醫(yī)生和社區(qū)護士，因此探討預防醫(yī)學實踐教學改革十分重要。

預防醫(yī)學的核心內容是疾病預防和健康促進，隨著醫(yī)療技術水平的不斷進步，疾病譜與死亡譜發(fā)生了很大的改變，不良的生活方式、行為習慣、職業(yè)危害因素和環(huán)境因素有關的心腦血管疾病、惡性腫瘤等取代傳染性疾病，居于我國疾病死亡譜的前列，成為威脅人類生命健康的重要因素；由于我國經濟的飛速發(fā)展，社會競爭不斷加劇，導致各種心理應激因素急劇增加，精神衛(wèi)生問題日益突出；另外傷害造成的人類健康和生命安全問題已經日益受到政府和社會的關注，目前已被WHO列入重要的公共衛(wèi)生范疇，倡議世界各國制定規(guī)劃予以預防和控制；同時，生物-心理-社會醫(yī)學模式要求我們采取群體預防和社區(qū)保健的治療模式來防控疾病，在今后一個時期，預防醫(yī)學乃至整個醫(yī)學將在傳染病、慢性病及傷害這三條戰(zhàn)線上捍衛(wèi)人類健康。作為衛(wèi)生類職業(yè)學校培養(yǎng)出來的衛(wèi)生人員主要服務對象是基層和社區(qū)，工作范疇主要涉及開展疾病預防、常見病與多發(fā)病的診治、醫(yī)療與傷殘康復、健康教育、計劃生育服務、婦女兒童與老年人和殘疾人保健等工作，預防醫(yī)學尤顯重要，因而加強醫(yī)學學生的預防醫(yī)學教育，使培養(yǎng)出來的學生既有較強的臨床技能，又具有相應的臨床預防知識的復合型醫(yī)學人才。這就要求我們對傳統(tǒng)的教學模式進行改革，以適應新的醫(yī)學發(fā)展的要求。

沿用多年的醫(yī)學教育體系使培養(yǎng)出來的醫(yī)學生缺乏整體醫(yī)學觀念，重治療、輕預防，結果使某些學生到畢業(yè)時仍不知如何開展健康教育和家庭、社區(qū)衛(wèi)生保健服務。各校為非預防醫(yī)學專業(yè)學生開設的預防醫(yī)學課程多為預防醫(yī)學專業(yè)的壓縮版，其內容包括環(huán)境衛(wèi)生、營養(yǎng)衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、流行病學、衛(wèi)生統(tǒng)計學等，理論教學與實習內容對于非預防醫(yī)學專業(yè)學生來說不具有針對性，學用脫節(jié)，學生不感興趣，教育效果差。因此，開展預防醫(yī)學實踐教學改革，強化實踐教學意識，在教學中使學生學會個體、家庭、社區(qū)衛(wèi)生保健實踐知識很有必要。教學中增加群體觀念、環(huán)境觀念、大衛(wèi)生觀念與健康促進的內容，使更多的醫(yī)學生畢業(yè)后走進社區(qū)，為廣大人民群眾的健康服務。在預防醫(yī)學實踐教學中進行改革，目的是使醫(yī)學生能夠學到在未來的臨床實踐中真正用得上的預防醫(yī)學知識與技能，實踐證明“預防為主”方針始終具有重大意義。傳染性非典型性肺炎、禽流感等突發(fā)事件使我們深切感受到加強預防醫(yī)學實踐教學的重要性，預防醫(yī)學實踐教學將人群預防與個體預防有機地結合起來，促進了預防醫(yī)學教學的深入發(fā)展。它的成功與否直接關系到該學科教學質量的高低，也是能否培養(yǎng)出防治結合實用型人才的關鍵。

預防醫(yī)學教學改革可以從以下幾個方面進行：其一，目前各校預防醫(yī)學課程改革的力度不大，社區(qū)教學中安排學生深入現場調查的機會較少，這除了受學校整體課程結構的影響外，也受到教學基地具體的教學環(huán)境、規(guī)模、帶教師資能力等多方面因素的影響。因此只有推進學校整體的改革，才能使預防醫(yī)學教學的各環(huán)節(jié)改革順利進行。 其二，修訂預防醫(yī)學實踐教學大綱，圍繞建立以社區(qū)為導向的預防醫(yī)學教育模式的總目標，制訂出符合社區(qū)衛(wèi)生服務工作要求的較完善的預防醫(yī)學實踐教學大綱。其三，預防醫(yī)學實踐教學方法的配套改革（1）學習醫(yī)學統(tǒng)計學和流行病學方法，使學生熟練掌握進行群體健康調查研究的方法和技術。（2）加強預防保健策略和措施的教學，使學生加強對社區(qū)預防保健的認識，掌握實施的步驟和要求，增強其職業(yè)責任感和使命感。（3）加強健康教育基本技能和方法的教學，掌握醫(yī)源性疾病的預防措施。（4）采用案例教學的方法，在不同模塊的教學上，引用各自與社區(qū)相關的典型案例進行講授分析，增加教學的針對性和實用性，提高學生對預防醫(yī)學性質和任務的認識。（5）開展多種形式的討論活動，如專題小組討論、選題小組討論、以問題為中心的小組討論等。討論學科與學科、基礎與臨床、理論與實踐的溝通與跨越，訓練學生的創(chuàng)造性思維和邏輯推理能力。（6）建立預防醫(yī)學實踐教學基地。建立固定的預防醫(yī)學實踐教學基地是提高社區(qū)實踐教學質量的前提?？稍谒畯S、衛(wèi)生防疫站、計生委、婦幼保健院、敬老院等建立社區(qū)教學基地，包括本地區(qū)及本地區(qū)外的各相關單位。（7）預防醫(yī)學實踐教學的內容主要根據新教學計劃、大綱制訂，內容有觀察環(huán)境因素對人群健康的影響；應用流行病學調查方法觀察疾病的現況；編制評價患者的食譜；開展健康教育活動；編寫醫(yī)學科普文章；繪制統(tǒng)計表、統(tǒng)計圖；檢查工廠職業(yè)有害因素與職業(yè)??；參觀垃圾處理場、自來水廠；測定居民區(qū)氣象條件；職業(yè)病病案討論；健康宣教報告等。其四，建立一套行之有效的預防醫(yī)學實踐教學考核制度，為了解學生的實際操作水平，了解技能、態(tài)度目標達成度，提供較準確的平時成績以及促進學生實踐態(tài)度的改善，在整個預防醫(yī)學實踐教學過程中進行全面考核是必要的，應先確定考核項目，制訂考核與評分方法，最終進行考核評價。

開展預防醫(yī)學實踐教學，培養(yǎng)學生的社區(qū)工作能力和服務意識，利用公共衛(wèi)生資源和現場實踐，使學生增強處理預防保健問題的能力，初步探索多學科解決衛(wèi)生問題的方法，使學生掌握必備的群體預防和個體預防的知識和相應的技能，通過預防醫(yī)學實踐教學研究，有效地增強醫(yī)學生的預防醫(yī)學觀念、以社區(qū)為導向的服務觀念與能力、臨床流行病學的研究和工作能力；擴展醫(yī)學生的知識面，增強其實踐能力和社會適應性，為其畢業(yè)后實施臨床預防和參與社區(qū)衛(wèi)生服務奠定基礎。

預防醫(yī)學是一門綜合性很強的學科，是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁課程，預防醫(yī)學實踐教學研究更是一個系統(tǒng)工程，應對學科、課程、師資、社區(qū)教學基地等各方面的教育資源進行有機的整合，實現資源共享、互相促進，完成教學計劃，落實教學大綱的規(guī)定，確保教學質量，特別是配合理論性教學，著重培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力，預防醫(yī)學教學任重道遠。

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