方亮 林瑋鵬 蘇建健

摘 要：文章根據(jù)社會福利社會化背景下的南寧市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的現(xiàn)狀與發(fā)展動態(tài)，對南寧市市區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)屬性、入住價位、入住人數(shù)、經(jīng)營規(guī)模等問題進(jìn)行實地調(diào)研，分析廣西南寧市區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老社會化的現(xiàn)狀與困境，并以調(diào)研數(shù)據(jù)來說明社會福利社會化背景下的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老引入市場機(jī)制以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的供給主體多元化的必要性。通過深入探索南寧市區(qū)養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展問題，為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的經(jīng)營管理與決策提供科學(xué)的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；養(yǎng)老管理；社會福利社會化；市場機(jī)制

中圖分類號：F832.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-8937（2014）14-0121-03

隨著獨(dú)生子女越來越多，我國人口邁入老齡化加速發(fā)展的時期，社會養(yǎng)老問題已然成為當(dāng)今社會關(guān)注的焦點(diǎn)問題。但目前南寧市城區(qū)內(nèi)各街道養(yǎng)老院規(guī)模較小，地域范圍拓展艱難，多數(shù)敬老院入住率低，解決養(yǎng)老問題的潛力受到禁錮。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬社會養(yǎng)老專有名詞，是指為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護(hù)理、健康管理和文體娛樂活動等綜合性服務(wù)的機(jī)構(gòu)。它可以是獨(dú)立的法人機(jī)構(gòu)，也可以是附屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位、社會團(tuán)體或組織、綜合性社會福利機(jī)構(gòu)的一個部門或分支機(jī)構(gòu)。它具有公益性、全人、全員、全程服務(wù)性以及高風(fēng)險性的服務(wù)特點(diǎn)。我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按機(jī)構(gòu)性質(zhì)劃分，可分為福利性、非營利性和營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)三大類。目前，我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供給主體按照社會屬性主要體現(xiàn)在以下兩個方面：政府和社會。供給主體按照資金來源主要由政府部門、非營利部門、商業(yè)部門和非正式部門（家庭、朋友或鄰居）提供。

1 南寧市區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會化的現(xiàn)狀與困境

1.1 南寧市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的現(xiàn)狀分析

南寧市以其得天獨(dú)厚的地理位置與氣候條件成為適合養(yǎng)老的一個最佳城市之一。城市居住著51個小數(shù)民族，共計686.84萬人口，其中65歲以上的人口有59.3萬人，占總?cè)丝诘?.9%。南寧市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自2000年《意見》出臺以來獲得了穩(wěn)健地發(fā)展。截至2014年5月1日，廣西共有367家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而南寧市有養(yǎng)老院68家。南寧市城區(qū)共有44家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其中興寧區(qū)、青秀區(qū)、西鄉(xiāng)塘區(qū)、江南區(qū)、邕寧區(qū)和良慶區(qū)的養(yǎng)老院數(shù)量分別有8家、8家、15家、6家、6家和1家，占南寧市養(yǎng)老院的64%。公辦養(yǎng)老院機(jī)構(gòu)主要有南寧市社會福利院、廣西重陽老年公寓等，民辦養(yǎng)老院30余家，不包涵在建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。床位數(shù)在500張以上的養(yǎng)老院僅有三家，其分別是廣西南寧市金太陽老年公寓、廣西社會福利院和廣西重陽老年公寓。它們的床位數(shù)量分別是500張、500張和550張。廣西擁有500張以上床位數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共有8家，其中包括在建床位數(shù)3 500張的中脈巴馬國際長壽養(yǎng)生都會。從床位數(shù)量上分析，總投資額達(dá)50億以及可容納5 000余人的中脈巴馬國際長壽養(yǎng)生都會無愧為廣西養(yǎng)生養(yǎng)老基地的花魁。柳州社會福利院、柳州市魚峰區(qū)一五八敬老院、桂林夕陽紅養(yǎng)老中心和桂林七星區(qū)心之樂老年中心的床位數(shù)分別高達(dá)3 000張、1 000張、800張和600張。由此可見，南寧市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從床位數(shù)量上看與之相差甚遠(yuǎn)。有部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率達(dá)到90%，最低的只有40%，入住養(yǎng)老院的總?cè)藬?shù)近2 000人。而南寧市60歲以上老年人已達(dá)83.16萬（百歲老人400余人），只有0.27%的老年人入住養(yǎng)老院。這暗含養(yǎng)老院市場潛力巨大，當(dāng)前只開發(fā)了冰山一角。當(dāng)前，國有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍然是接納養(yǎng)老人群的主力軍，而民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已逐步發(fā)展成為吸納社會養(yǎng)老人士不可忽視的力量。

1.2 南寧市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老社會化中的困境

1.2.1 民辦養(yǎng)老院與公辦養(yǎng)老院行業(yè)競爭不平衡

現(xiàn)以行業(yè)競爭結(jié)構(gòu)分析來闡述養(yǎng)老院行業(yè)的競爭信息。

①新進(jìn)入者的威脅。養(yǎng)老院行業(yè)的進(jìn)入門檻相對比較低。隨著南寧市人口進(jìn)入老年化階段，從2001年第一家民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)——廣西南寧市堯舜養(yǎng)老院發(fā)展至今，許多的民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如雨后春筍般涌現(xiàn)，現(xiàn)已成立了30余家民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

②供方的討價還價能力。大部分民辦養(yǎng)老院自身沒有能力專聘醫(yī)務(wù)人員，于是需要跟醫(yī)院或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作。據(jù)調(diào)研顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)附近有大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)/醫(yī)院的存在，以此面對緊急事件。因此，供方的討價還價能力相對較強(qiáng)。

③替代產(chǎn)品或替代服務(wù)的威脅。主要是家居養(yǎng)老模式與社區(qū)養(yǎng)老模式的宣傳與報道，使許多的老人不愿意去老年公寓安度晚年。

④買方的討價還價能力。買方主要指入住養(yǎng)老院的老年人或者老人家屬。他們可以任意選擇養(yǎng)老院，選擇放心與舒適的養(yǎng)老院給老人安享晚年。目前，南寧市許多的民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還不是很成熟，有條件的養(yǎng)老院有廣西重陽老年公寓與南寧市社會福利院兩家國營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但這兩個老人公寓都已基本入住滿。而其他的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還沒有形成優(yōu)越的服務(wù)理念與核心競爭優(yōu)勢。

⑤現(xiàn)有企業(yè)間的競爭。南寧市城區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總計有44家。民辦與公辦養(yǎng)老院之間既競爭又合作。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要應(yīng)以床位數(shù)量與地域范圍來劃分競爭對手。如擁有500張床位的廣西金太陽老年公寓應(yīng)以廣西重陽老年公寓視為最大的競爭對手。以廣西重陽老人公寓為龍頭，大部分民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法與之競爭。民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的競爭程度更是異常激烈。

1.2.2 收費(fèi)不合理，老人入住心理負(fù)擔(dān)大

養(yǎng)老服務(wù)通過“購買服務(wù)”的方式實現(xiàn)資源的有效配置。“購買服務(wù)”必然涉及到收費(fèi)問題，而收費(fèi)亂象時有浮現(xiàn)導(dǎo)致老人談“費(fèi)”變色。南寧市市區(qū)部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價格見表1：

廣西南寧市A公寓的定價與同類型養(yǎng)老公寓的價格偏高。大部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的價格基本大體趨同，其三級價格基本趨同于1 500元/月，二級價格基本趨同于1 700元/月，一級價格基本趨同于1 900元/月，特級價格基本趨同于“協(xié)商定價”。以上收費(fèi)只含床位費(fèi)、伙食費(fèi)（超出另付）、護(hù)理費(fèi)、水電費(fèi)（超額另付）；而醫(yī)療藥品費(fèi)、衛(wèi)生消毒費(fèi)、吸氧、吸痰、褥瘡換藥及護(hù)理材料費(fèi)等需額外核算。因此，部分養(yǎng)老院存在收費(fèi)亂象的狀況。每個養(yǎng)老院在入院時，新入院老人須預(yù)交500～3 000元不等的人民幣儲備金，作為應(yīng)急備用，離開養(yǎng)老院時不計利息如數(shù)退還。如南寧市某公寓的新入院老人選擇三級護(hù)理服務(wù)，收取押金

2 000元；選擇二級以上護(hù)理服務(wù)，收取押金3 000元。此外，新入住的老人還需繳納一次性體檢費(fèi)100～200元，并收一次性生活用品費(fèi)60元。以上收費(fèi)現(xiàn)象導(dǎo)致老人誤以為收費(fèi)頗多，進(jìn)而增加其心理負(fù)擔(dān)。

1.2.3 民辦養(yǎng)老院與公辦養(yǎng)老院市場差異化明顯

政府所出臺的相關(guān)優(yōu)惠政策基本傾向于公辦或公助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅剩飯后一杯羹。這一現(xiàn)象導(dǎo)致民辦養(yǎng)老院無論是資金運(yùn)作上還是服務(wù)理念上都無法與其分庭抗禮。廣西A老年公寓的入住率為98.6%，550張的床位數(shù)基本入住滿，其入住率排列榜首。該公寓的醫(yī)生、護(hù)士人數(shù)也是南寧市市區(qū)最多的一個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，總工作人員達(dá)到200余人。相反，大部分民辦養(yǎng)老院的入住率在70%以下，并且許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位數(shù)量都比較少。此外，廣西A老年公寓在南寧市區(qū)的市場占有率高達(dá)25.6%，占據(jù)1/4的市場份額，而其它的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的市場占有率相對都比較低。目前，南寧市市區(qū)民辦養(yǎng)老院的床位數(shù)僅1 768張，而公辦或公助的養(yǎng)老院的床位數(shù)卻高達(dá)3 445張。入住養(yǎng)老院的老人更多的愿意選擇公助或公辦的養(yǎng)老院，該比例達(dá)到70.9%。與此同時，僅29.1%的老人才選擇民有民辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

1.2.4 民辦養(yǎng)老院的生存環(huán)境惡劣

醫(yī)生、護(hù)士人員在民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中普遍缺少。南寧市B養(yǎng)老院僅1～3名護(hù)士人員加上幾名護(hù)工人員，沒有相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員，每周僅1名特聘醫(yī)生定時查院。許多民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的居住環(huán)境條件相對比較惡劣。養(yǎng)老院的住所僅僅只是一棟普通的居民住宅樓，而住所內(nèi)部諸如陽光不足、陰暗潮濕、室內(nèi)空氣質(zhì)量差等問題嚴(yán)重阻礙到老年人的心身健康。由于民辦養(yǎng)老院在用水、用電、用地、規(guī)劃、建設(shè)等成本方面都沒有一定的優(yōu)勢，致使其居住環(huán)境相對比較惡劣。據(jù)調(diào)研顯示，一家民辦養(yǎng)老院的住址是由一個廠房改建而得，其中有60余名老人擁擠在不足400 m2的養(yǎng)老院。房間內(nèi)部采光不足，空間擁擠，活動空間小。老人之間的床位僅用一張布進(jìn)行簡單隔離，所以老人的咳嗽與呻吟聲都能讓整個房間的老人都能聽見（耳背者除外）。

1.2.5 其他方面的問題

首先，民辦養(yǎng)老院的發(fā)展沒有完善的經(jīng)營管理經(jīng)驗，亦沒有形成一個優(yōu)秀的團(tuán)隊組織以及核心優(yōu)勢不明顯；其次，公辦與民辦養(yǎng)老院的財政政策支持存在較大的差異，政府對于公辦養(yǎng)老院給予高度的支持；相反，政府對于民辦養(yǎng)老院的支持力度相對比較少，甚至該有的補(bǔ)貼亦沒沒得到；再次，養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化隊伍人才不足，人力資源沒有得到相應(yīng)的培養(yǎng)與開發(fā)也是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展滯后的一個重大問題；最后，法律法規(guī)的不完善致使不少投資養(yǎng)老院的社會力量或民間組織黯然失色。

2 福利社會化下的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老出路

社會福利社會化要求機(jī)構(gòu)養(yǎng)老采取供給主體多元化，引入市場機(jī)制，公平合理分配社會資源，提高經(jīng)濟(jì)效益與服務(wù)質(zhì)量等方面的措施能有效地促進(jìn)其可持續(xù)發(fā)展。

2.1 市場競爭機(jī)制的引入，確保養(yǎng)老服務(wù)獲得穩(wěn)健地發(fā)展

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老經(jīng)過社會福利社會化改革后邁向以“購買服務(wù)”與市場化運(yùn)作的方向已是一種潮流。競爭能使養(yǎng)老院更好的提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)水平。在養(yǎng)老服務(wù)管理過程中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展離不開市場的作用。市場能做好的事應(yīng)交由市場來運(yùn)作。政府所扮演的主要是一個政策制定者、資金扶持者與監(jiān)管評估者的角色。養(yǎng)老這項公共服務(wù)應(yīng)不完全由政府進(jìn)行干涉，應(yīng)交由市場來進(jìn)行運(yùn)作能使養(yǎng)老服務(wù)發(fā)揮更好的作用。市場競爭促使各大養(yǎng)老院在服務(wù)水平、價格促銷、伙食狀況、居住環(huán)境等方面進(jìn)行極力地完善。競爭機(jī)制迫使我們對部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)勝劣汰，以更高的行業(yè)水準(zhǔn)參與市場競爭，以此改善老年人居住環(huán)境并提升服務(wù)質(zhì)量。

2.2 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供給主體多元化，保障養(yǎng)老服務(wù)后勤供給

充足

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供給主體多元化能保障養(yǎng)老服務(wù)后勤供給充足。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老管理的供給主體應(yīng)朝著多元化方向引導(dǎo)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式僅僅是養(yǎng)老服務(wù)體系中的一個重要組成部分，此外還有社會養(yǎng)老和居家養(yǎng)老模式亦是養(yǎng)老的一個重要載體。供給主體的多樣化能有效實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)渠道多元化。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)渠道應(yīng)從籌建、資金、服務(wù)、管理、監(jiān)管與評估等方面實現(xiàn)多元化的發(fā)展?；I建應(yīng)與政府有關(guān)部門積極溝通與合作，養(yǎng)老地產(chǎn)模式不失為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了一種新型的借鑒方式。資金來源應(yīng)從企事業(yè)單位、政府、個人、社會機(jī)構(gòu)等渠道加以實現(xiàn)。政府、個人、社會組織或社會團(tuán)體應(yīng)積極投入到養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)中，為養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展盡職盡力。

2.3 加強(qiáng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老管理創(chuàng)新，實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在管理中應(yīng)建立起與養(yǎng)老院環(huán)境相適應(yīng)的管理模式，而非最優(yōu)的管理理念與管理模式。民辦養(yǎng)老院的規(guī)模小，品牌意識薄弱，沒有形成一套系統(tǒng)的服務(wù)理念，更沒有科學(xué)化的管理。PDCA循環(huán)管理已經(jīng)引入到南寧市的部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理之中，這種先進(jìn)的管理理念給養(yǎng)老院的可持續(xù)性發(fā)展帶來了雨露。但對于部分民辦養(yǎng)老院而言，這種先進(jìn)的管理方式可能并不適用。他們的管理更多的還是停留在管理者“拍腦袋”進(jìn)行管理與決策的時代。隨著養(yǎng)老院向連鎖養(yǎng)老院的進(jìn)發(fā)，連鎖養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對養(yǎng)老管理將會提出更大的管理挑戰(zhàn)。

2.4 價格合理，提升老人入住率

價格合理與優(yōu)質(zhì)服務(wù)是老人入住養(yǎng)老院的兩個首選因素，而價格是否合理直接制約老人的入住心理狀態(tài)。作為養(yǎng)老院管理層應(yīng)著重考慮價格是否合理這一客觀因素的制約。營運(yùn)成本的高低直接影響到價格的高低。營運(yùn)成本愈高，定價愈高；反之，定價愈低。作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，其營運(yùn)成本主要由房租費(fèi)用、水費(fèi)、電費(fèi)、人工成本、伙食費(fèi)與管理費(fèi)用這六個主要部分所構(gòu)成。房租費(fèi)用、水費(fèi)、電費(fèi)、人工成本和管理費(fèi)用應(yīng)以該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實際入住率的50%進(jìn)行核算為理想成本開支。養(yǎng)老院的收費(fèi)會隨著護(hù)理等級的升高導(dǎo)致成本的相應(yīng)增長。那么，費(fèi)用應(yīng)以入住率為50%的成本指標(biāo)+入住率50%的成本開支×30%的利潤進(jìn)行收費(fèi)，并依據(jù)護(hù)理等級進(jìn)行收費(fèi)即可。

2.5 轉(zhuǎn)變觀念，讓“購買服務(wù)”成為一種潮流

老人一直受到傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式的影響，導(dǎo)致不少老年人不愿意入住養(yǎng)老院。南寧市的養(yǎng)老模式仍停留在養(yǎng)老院、福利院、獨(dú)守空巢的傳統(tǒng)模式。據(jù)調(diào)研顯示，許多老人不愿意前往養(yǎng)老院入住。有些老人認(rèn)為在養(yǎng)老院入住是一種“等死”的現(xiàn)象，甚至還認(rèn)為把老人放置養(yǎng)老院養(yǎng)老是一種年輕人不要老人的一種誤解。大部分入住養(yǎng)老院的老人是因為無子女或者生活不能自理才不得不入住養(yǎng)老院。因此，在一些養(yǎng)老公益活動中，養(yǎng)老院應(yīng)該加強(qiáng)宣傳機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的好處，并不斷改善機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的居住環(huán)境以及降低機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的入住門檻，逐漸地轉(zhuǎn)變老年人的傳統(tǒng)觀念。傳統(tǒng)觀念的轉(zhuǎn)變將促使更多的老人選擇“購買服務(wù)”的養(yǎng)老方式成為一種潮流。

2.6 改善老人居住環(huán)境，提供專業(yè)化服務(wù)水平

居住環(huán)境的改善能有效緩解老人的心理陰影。良好的居住環(huán)境應(yīng)配置有相應(yīng)的老年活動室、綠化面積以及戶外鍛煉空間。有關(guān)部門應(yīng)該積極努力縮小民辦養(yǎng)老院居住環(huán)境與公辦或公助養(yǎng)老院的居住環(huán)境的差距。因此，大部分民辦養(yǎng)老院在“居住環(huán)境”這個硬性指標(biāo)上的努力依舊任重而道遠(yuǎn)。誠然，居住環(huán)境與養(yǎng)老院的規(guī)模、效益和資金實力息息相關(guān)。養(yǎng)老院需積極吸收社會各種力量與資金來源渠道努力提升自我修煉。此外，養(yǎng)老院的發(fā)展還需積極吸納高素質(zhì)人才隊伍，并培養(yǎng)與培訓(xùn)一大批骨干人才，以此提升服務(wù)水平。法律法規(guī)的完善和養(yǎng)老政策的引導(dǎo)對養(yǎng)老院的可持續(xù)發(fā)展亦有重大影響。

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