彭志賢 張春燕

[摘要] 目的 探討溫針灸配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效。方法 將2011年12月～2013年6月我院就診的膝骨關(guān)節(jié)炎患者55例，隨機(jī)分為觀察組27例及對照組28例。觀察兩組的臨床療效、治療前后關(guān)節(jié)功能評分及VAS 和 LKSS 評分。 結(jié)果 觀察組患者優(yōu)良率為92.59%，對照組患者優(yōu)良率為82.14%，兩組優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者關(guān)節(jié)功能評分治療前后比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；治療后關(guān)節(jié)功能評分研究組顯著低于對照組（P<0.05）。兩組患者治療前后VAS 和 LKSS 評分比較，差異顯著（P均<0.05）。 結(jié)論 溫針灸配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 溫針灸；玻璃酸鈉；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射；膝骨關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）05-105-03

膝骨關(guān)節(jié)炎作為一種中老年人最常見的關(guān)節(jié)疾病，其病因不明，臨床研究認(rèn)為其與勞損、衰老、創(chuàng)傷、代謝障礙、遺傳等因素有關(guān)。臨床可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、有骨摩擦音、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等癥狀[1-2]。其是影響老年人運(yùn)動(dòng)及慢性殘疾的首要原因。疼痛和功能受限會(huì)嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量和工作效率，目前尚無十分理想的治療方法。本研究主要探討溫針灸配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月～2013年6月我院就診的膝骨關(guān)節(jié)炎患者55例，其中男29例，女26例?；颊吣挲g43～80歲，平均（58.97±15.12）歲，病程2～8年，平均（4.12±1.05）年。所有患者按照隨機(jī)原則分為觀察組27例及對照組28例；本試驗(yàn)已

1.2 方法

1.2.1 對照組 取穴：患側(cè)內(nèi)膝眼、外膝眼、鶴頂、梁丘、血海、足三里、陽陵泉、阿是穴。遠(yuǎn)端配穴：關(guān)元、氣海。操作：患者取仰臥位，微屈膝關(guān)節(jié)，膝下墊小枕，常規(guī)皮膚消毒后取28號2寸毫針直刺，針刺得氣后針尾套上2cm 長的艾炷點(diǎn)燃，施行溫針灸，每次以燒 3 壯艾柱為宜，然后拔出針體，每日 1次，5 次為 1 個(gè)療程。療程間休息2d，共進(jìn)行5個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用玻璃酸鈉注射液注射?；颊卟捎米蜓雠P位，屈膝90°，常規(guī)消毒患肢膝關(guān)節(jié)穿刺部位約10cm，待干，用5mL注射器于膝關(guān)節(jié)外側(cè)穿刺，回抽關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液先行抽出后，再向關(guān)節(jié)腔注射，無積液者直接注入玻璃酸鈉注射液（上海景峰制藥有限公司，H20000643），每次20mg，注射后無菌紗布覆蓋，24h后可以去除，每周1次，連續(xù)注射5周。治療后囑患者盡量減少活動(dòng)，充分休息2～3d。穿刺后稍微活動(dòng)關(guān)節(jié)，使藥液均勻分布于關(guān)節(jié)腔，5周為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

優(yōu)：患膝疼痛完全消失或僅有輕微疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)好。良：患膝疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)功能較前有較大改善。較好：患膝疼痛有所減輕，關(guān)節(jié)功能較前有一定改善。差：患膝疼痛無明顯減輕，關(guān)節(jié)功能無明顯改善。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）分別于治療前和治療3周后采用 Lequesne 膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性和活動(dòng)性指數(shù)[4]評定患者的膝關(guān)節(jié)功能。（2）VAS疼痛評定：根據(jù)患者自我感覺疼痛程度采用VAS 評分進(jìn)行評定。（3）膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)評定：臨床采用 Lysholm 膝關(guān)節(jié)康復(fù)量表評分（lysholm knee score，LKSS），對患者的日常生活功能方面的改善情況觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

表1顯示，觀察組患者優(yōu)良率為92.59%，對照組患者優(yōu)良率為82.14%，兩組優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)功能評分比較

兩組患者關(guān)節(jié)功能評分治療前后比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；研究組治療后關(guān)節(jié)功能評分顯著低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛VAS 和 LKSS 評分比較

兩組患者治療前后VAS 和 LKSS 評分比較，差異顯著（P均<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況

觀察組1例患者注藥后關(guān)節(jié)痛暫時(shí)性加重，但能在1d、2d內(nèi)自行消失，未見其他不良反應(yīng)。對照組3例患者針灸后癥狀無明顯改善亦無不良反應(yīng)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA），屬于骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）的一種。為中老年人臨床常見病，是一組由多種原因?qū)е碌囊躁P(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹饕±硖卣鞯呐R床綜合征，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一組有不同病因，但有相似生物學(xué)、形態(tài)學(xué)和臨床表現(xiàn)的疾病。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，是一個(gè)非常復(fù)雜的過程，系多種因素相互作用有關(guān)。其最常見的癥狀是膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及僵硬感、摩擦感和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[5-6]。

透明質(zhì)酸又名玻尿酸，是一種酸性黏多糖，廣泛地存在于脊椎動(dòng)物的結(jié)締組織、黏液組織、眼球之晶狀體及某些細(xì)菌的莢膜中。透明質(zhì)酸鈉還可參與細(xì)胞外液中電解質(zhì)和水調(diào)節(jié)，在受破壞軟骨灶處形成屏障，防止病損進(jìn)一步擴(kuò)大；保護(hù)和潤滑關(guān)節(jié)，減少摩擦；與滑液中糖蛋白結(jié)合，阻止該物質(zhì)參與炎癥過程[7-8]。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬于祖國醫(yī)學(xué)中“痹癥”范疇。《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”其病因主要與中年以后肝腎漸衰有關(guān)，肝虛無以養(yǎng)筋，腎虛不能主骨，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛。治則為散寒除濕、補(bǔ)益肝腎。穴位選擇內(nèi)、外膝眼、阿是穴以舒通筋絡(luò)，血海以活血祛瘀，陽陵泉舒筋健膝，氣海、關(guān)元補(bǔ)腎培元。本研究采用艾葉進(jìn)行溫針灸，在《名醫(yī)別錄》中曾有記載：“艾葉苦平，生溫熟熱?！薄侗静菥V目》也有記載：“艾葉能灸百病”，連續(xù)燃燒，使溫?zé)嶂畾庥杉”硗高_(dá)經(jīng)絡(luò)，通達(dá)五臟六腑，十二經(jīng)脈，循環(huán)全身?！惫蕼蒯樉姆ń柚幕鹬疅崃?，以溫?zé)嵝源碳ど⒑凉?、溫通?jīng)絡(luò)，同時(shí)促使氣血調(diào)和，對膝關(guān)節(jié)消腫、鎮(zhèn)痛、阻止軟骨退變功能，達(dá)到標(biāo)本同治。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者優(yōu)良率為92.59%，對照組患者優(yōu)良率為82.14%，兩組優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者關(guān)節(jié)功能評分治療前后比較，差異顯著（P<0.05）；治療后關(guān)節(jié)功能評分研究組顯著低于對照組（P<0.05）。兩組患者治療前后VAS 和 LKSS 評分比較，差異顯著（P均<0.05）。說明溫針灸配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切，是一種有效的治療方法，有較高的臨床推廣價(jià)值。

綜上所述，溫針灸配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎，中西醫(yī)治療相結(jié)合，整體治療與局部治療相結(jié)合，內(nèi)治與外治相結(jié)合，療效優(yōu)于單純溫針灸治療，能明顯改善膝關(guān)節(jié)功能，無明顯毒副作用，是治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的有效方法。

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（收稿日期：2014-01-06）