他壽蓮

舌下含化米索前列醇在無(wú)痛人流術(shù)中應(yīng)用與觀察

他壽蓮

目的研究分析對(duì)無(wú)痛人流術(shù)患者采用米索前列醇舌下含服的臨床療效，為其臨床研究提供科學(xué)依據(jù)。方法回顧性分析2010年3月～2013年3月我站收治的240例早孕并采用無(wú)痛人流術(shù)治療患者的臨床資料，對(duì)照組患者（120例）臨床期間采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼治療，觀察組患者（120例）在上述治療的基礎(chǔ)上給予米索前列醇舌下含服治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果經(jīng)臨床觀察比較，觀察組患者的優(yōu)秀率為93.3%，對(duì)照組為53.3%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)無(wú)痛人流患者臨床期間給予米索前列醇舌下含服能顯著減少術(shù)中出血量，宮縮效果明顯，且操作簡(jiǎn)便，安全性強(qiáng)，值得臨床關(guān)注。

米索前列醇；無(wú)痛人流術(shù)中；宮縮效果；出血量；不良反應(yīng)

近年來(lái)，我站采用米索前列醇舌下含服治療取得滿意效果。本文回顧性分析2010年3月～2013年3月期間，我站收治的240例早孕并采用無(wú)痛人流術(shù)治療的患者的臨床資料，探究其臨床療效，具體治療報(bào)告詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究中所涉及的研究對(duì)象是2010年3月～2013年3月我站收治的240例早孕并采用無(wú)痛人流術(shù)治療的患者；孕周在6～8周，且所有患者均自愿接受無(wú)痛人流治療，經(jīng)臨床檢查未見(jiàn)非藥物禁忌證；年齡中位數(shù)為（34.65±2.07）歲；體重40～70kg，平均體重（55.36±3.01）kg；孕次1～8次，其中60例經(jīng)產(chǎn)婦，未產(chǎn)婦180例；排除具有嚴(yán)重臟器損傷、心血管病史、支氣管哮喘、呼吸功能不全者；根據(jù)患者入院治療的不同時(shí)間，采用簡(jiǎn)單抽樣方式將240例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組患者各120例，將兩組患者的一般情況進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)，未見(jiàn)組間存在明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予嚴(yán)格的臨床檢查，患者空腹 4～6h后給予丙泊酚+芬太尼靜脈滴注麻醉處理，具體流程按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序[1]進(jìn)行，觀察組患者手術(shù)前半小時(shí)給予 1片（0.2mg）米索前列醇舌下含服治療，經(jīng)鼻式管給予氧氣吸入后，迅速為患者建立靜脈通道，做好充分手術(shù)準(zhǔn)備，并行芬太尼（1.0μg/kg）和丙泊酚（1.5～2.5mg/kg）單次靜脈推注[2]，在2min內(nèi)完成給藥，并加強(qiáng)各項(xiàng)監(jiān)護(hù)。待患者的睫毛反射消失后給予手術(shù)治療，若治療期間患者不存在無(wú)意識(shí)性的肢體活動(dòng)，應(yīng)給予0.5～1.0mg/kg的丙泊酚靜脈追加治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療期間的各項(xiàng)癥狀和體征表現(xiàn)，注意記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、宮縮情況，檢測(cè)患者治療期間的血壓、呼吸和用藥劑量，注意患者臨床期間是否有腹瀉、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用黃盛輝等[4]的研究標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的麻醉效果，麻醉后患者保持安靜，不存在肢體扭動(dòng)情況，為優(yōu)；麻醉后患者有肢體扭動(dòng)的輕微表現(xiàn)，能繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)治療，為良；麻醉后患者肢扭動(dòng)劇烈，不能進(jìn)行正常手術(shù)，為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本組研究中所獲得的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料使用（n,%）表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，分別采用卡方和t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 經(jīng)臨床觀察比較，觀察組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床麻醉效果比較(n,%)

2.2 臨床指標(biāo) 經(jīng)研究分析，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、丙泊酚的使用劑量均明顯少于對(duì)照組，宮縮幅度優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床治療期間各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者臨床治療期間各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05

對(duì)照組 5.47±2.09 9.10±3.97 149.07±26.88 1.80±0.06觀察組 3.61±1.70 3.10±1.01 139.14±28.04 3.37±0.12組別 手術(shù)時(shí)間(min)丙泊酚使用量(mg)術(shù)中出血量(ml)宮縮幅度(cm)

2.3 不良反應(yīng) 經(jīng)臨床比較可見(jiàn)，觀察組患者含服米索前列醇半小時(shí)后未見(jiàn)腹瀉、嘔吐等不良消化道癥狀，其中6例患者有輕微小腹墜脹感，未見(jiàn)腹痛和陰道流血等癥狀；對(duì)照組患者未見(jiàn)臨床不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

丙泊酚是臨床中十分常用的一種靜脈麻醉藥物，具有明顯的催眠、中樞鎮(zhèn)靜效果，經(jīng)靜脈注射治療后能很快達(dá)到藥效，且麻醉過(guò)程比較穩(wěn)定，麻醉后患者能處于深度睡眠的狀態(tài)，肌松效果明顯，陰道松弛良好。但是，丙泊酚在松弛宮頸方面的作用不顯著，對(duì)于宮頸條件不良、難擴(kuò)宮的患者則需要進(jìn)行更加深入的麻醉。芬太尼也是臨床中比較常用的藥物，鎮(zhèn)痛效果顯著，短時(shí)間內(nèi)單次注射治療就能取得明顯的效果，且對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)無(wú)明顯影響。在臨床治療中將丙泊酚、芬太尼聯(lián)合使用能發(fā)揮其明顯的協(xié)同作用，麻醉、鎮(zhèn)痛作用顯著，治療無(wú)痛人流的有效率高達(dá)100%。

米索前列醇能有效分解宮頸的膠原纖維，對(duì)宮頸具有明顯的軟化作用，可促進(jìn)子宮頸的收縮，在無(wú)痛人流術(shù)中使用該藥物能有效彌補(bǔ)丙泊酚的缺憾。采用舌下含服的方式能在半小時(shí)后達(dá)到血藥濃度的峰值，可有效避免胃腸道消化液的降解和肝臟首過(guò)效應(yīng)，同時(shí)，胃排空狀態(tài)和食物作用對(duì)其藥效的影響較小。本研究中，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予米索前列醇舌下含服，治療后患者的麻醉效果與對(duì)照組比較差異明顯（P＜0.05），且觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、丙泊酚使用劑量和術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組，宮縮程度較好，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），值得臨床重視和推廣。

[1] 趙東霞,李曉紅,陳恩林,等.米索前列醇在負(fù)壓吸宮術(shù)中擴(kuò)張宮頸的有效性和可接受性研究[J].生殖與避孕,2011,18(07):109-110.

[2] 李紅霞.小劑量米非司酮在早孕人流術(shù)中宮頸擴(kuò)張作用的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,13(4):198-199.

[3] 齊光,邊超英,王紅,等.米非司酮、米索前列醇、PG05用作宮頸擴(kuò)張劑臨床隨機(jī)比較試驗(yàn)[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2012,15(14): 106-107.

[4] 黃盛輝,陳秉學(xué),張文禮,等.異丙酚用于人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)注藥方法的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,20(17):120-121.

R719.3+1

A

1673-5846(2014)02-0064-02

陸良縣計(jì)劃生育服務(wù)站，云南曲靖 655600

他壽蓮（1964-），女，云南陸良人，?？疲髦吾t(yī)師，主要從事婦科方面工作。