高齊富 李 瑩

思連康早期干預(yù)新生兒黃疸360例效果觀察

高齊富 李 瑩

目的觀察思連康對新生兒黃疸的干預(yù)效果。方法將本院產(chǎn)科出生的721例新生兒隨機分為兩組，對照組361例實行皮膚早接觸、早吸吮、母嬰同室、按需哺乳等新生兒常規(guī)護理；觀察組360例在常規(guī)護理基礎(chǔ)上于開奶后開始予思連康口服，直至出院。兩組均于開奶第2天早晨監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素值，觀察兩組高膽紅素血癥發(fā)病率。結(jié)果觀察組高膽紅素血癥發(fā)病率較對照組低。結(jié)論新生兒早期口服思連康有助于膽紅素代謝排出，降低體內(nèi)膽紅素的水平，減少新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率。

新生兒黃疸；高膽紅素血癥；思連康；干預(yù)措施

新生兒黃疸（Neonatal Jaundice）是新生兒期最常見的癥狀，約50%～60%足月兒和80%早產(chǎn)兒可出現(xiàn)暫時性的生理性黃疸，血清膽紅素濃度增至一定程度可引起膽紅素腦?。ㄒ卜Q核黃疸），直接威脅嬰兒生命或造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。早期新生兒，特別是早產(chǎn)兒的血腦屏障發(fā)育不夠成熟，膽紅素易通過血腦屏障損傷腦細(xì)胞，因此對新生兒黃疸進行早期干預(yù)，促進膽紅素代謝，加快膽紅素排泄，維持新生兒膽紅素在安全范圍是很有必要的。為此，對2012年10月～2013年5月在本院產(chǎn)科出生的新生兒進行微生態(tài)制劑思連康干預(yù)，并用經(jīng)皮黃疸儀監(jiān)測黃疸，取得明顯效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月～2013年5月在我院出生的新生兒 721例，胎齡 36～42周，出生體重2500～4000g。隨機分為觀察組360例和對照組361例，觀察組中平產(chǎn)241例，難產(chǎn)119例（剖宮產(chǎn)110例、產(chǎn)鉗9例）；足月348例，早產(chǎn)7例，過期產(chǎn)5例；胎膜早破22例，羊水過少26例，羊水過多2例，窒息5例（2例重度、3例輕度）。對照組中平產(chǎn)226例，難產(chǎn)135例（剖宮產(chǎn)119例、產(chǎn)鉗16例）；足月353例，早產(chǎn)2例，過期產(chǎn)6例；胎膜早破27例，羊水過少24例，羊水過多1例，窒息10例（1例重度、9例輕度）。兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＞0.05，差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法 對照組實行皮膚早接觸、早吸吮、母嬰同室、按需哺乳等新生兒常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上于開奶后開始給予思連康口服，每次0.25g，每日3次，直至出院。根據(jù)經(jīng)皮膽紅素（Transcutaneous Bilirubin,TCB）值與血清總膽紅素（Total Serum Bilirubin,TSB）值的線性關(guān)系[1]，TCB值估計 TSB濃度，用經(jīng)皮膽紅素測定儀監(jiān)測新生兒黃疸。兩組均在出生后第2天開始每天早晨用JH20-1B型經(jīng)皮膽紅素檢測儀（南京理工大學(xué)科技咨詢開發(fā)公司生產(chǎn)）監(jiān)測皮膚黃疸，分別取新生兒前額正中，胸骨柄處為測定點，二者平均值為黃疸指數(shù)。利用黃疸指數(shù)，參照相關(guān)文獻診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，觀察兩組高膽紅素血癥的發(fā)病情況。

2 結(jié)果

兩組高膽紅素血癥的發(fā)病情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，觀察組發(fā)病率低于對照組，兩組發(fā)病率差異有顯著性（χ2=27.30，P＜0.05）。

表1 兩組新生兒高膽紅素血癥發(fā)病情況(n,%)

3 討論

新生兒黃疸是新生兒最常見的一種臨床癥狀，是由血清膽紅素濃度升高所致。早期新生兒由于血腦屏障不完善，血腦屏障通透性較大，膽紅素異常增高時能通過血腦屏障導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的中毒性病變“膽紅素腦病”，遺留永久性嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，導(dǎo)致聽力、視力障礙、腦性癱瘓。因此，如何早期干預(yù)新生兒黃疸，減少高膽紅素血癥，盡可能杜絕和防范核黃疸的發(fā)生，減少病殘兒的發(fā)生率，成為兒科醫(yī)生當(dāng)務(wù)之急的工作任務(wù)之一。

新生兒腸道中β-葡萄糖醛酸甘酶活性較高（母乳喂養(yǎng)更增加其濃度），可將肝臟合成隨膽汁排入腸道的水溶性結(jié)合膽紅素迅速分解為脂溶性的未結(jié)合膽紅素，加上結(jié)合膽紅素不穩(wěn)定，在十二指腸或空腸PH偏堿環(huán)境中通過非酶也分解成未結(jié)合膽紅素，兩種方式產(chǎn)生的未結(jié)合膽紅素均被腸道重吸收進入體循環(huán)（腸肝循環(huán)）導(dǎo)致血中膽紅素增加[3]。新生兒腸道內(nèi)尚未完全建立正常菌群，不能將腸道內(nèi)結(jié)合膽紅素還原成糞膽原隨大便排除，另外，胎糞中含膽紅素較多（80～100mg/dl），如排泄延遲，則膽紅素重吸收。思連康是由嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌和臘樣芽胞桿菌四聯(lián)活菌組成，口服后可在腸道不同位置定居繁殖，使腸道內(nèi)形成益生菌環(huán)境，其代謝產(chǎn)物乳酸和醋酸可使腸道PH值下降，致β-葡萄糖醛酸苷酶的活性下降[4]，減少腸道中結(jié)合膽紅素水解，促進其還原成糞膽原，同時增加腸腔內(nèi)滲透壓使腸蠕動加快，使糞膽原隨糞便排出體外，減少腸壁對膽紅素的重吸收。雙歧桿菌還可通過細(xì)胞壁上的磷酸與腸黏膜上皮細(xì)胞特異性地結(jié)合，形成與腸道上皮細(xì)胞緊密連接的生物屏障，阻止膽紅素的重吸收，起到降低血清膽紅素濃度的作用，從而有效預(yù)防黃疸的發(fā)生[5,6]。

本組資料顯示，觀察組新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率較對照組低，口服思連康可降低血清膽紅素水平，減輕新生兒病理性黃疸的程度，服用方便，無毒副作用，且經(jīng)濟、簡便、易行，易被家長接受，同時用藥期間不間斷母乳喂養(yǎng)，保證新生兒充分營養(yǎng)供給，縮短病程，降低治療費用，減輕家長心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，作為預(yù)防新生兒病理性黃疸常規(guī)用藥，值得推廣應(yīng)用。

[1] 郭筱枝,李呈媚,陳丹,等.經(jīng)皮測量總膽紅素在新生兒高膽紅素血癥評估中的應(yīng)用價值[J].臨床兒科雜志,2012,30(3):242.

[2] 桂永浩.小兒內(nèi)科學(xué)高級教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:79.

[3] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:270.

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R722.18

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1673-5846(2014)02-0129-02

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