趙文霞 林 茵 李劍芳 覃逢超

趙文霞 林 茵 李劍芳 覃逢超

目的建立抗菌藥物整治的長效機制，促進臨床抗菌藥物的合理使用。方法運用PDCA循環(huán)管理的理論，通過計劃、執(zhí)行、檢查和處理等過程規(guī)范臨床抗菌藥物的合理使用。結(jié)果運用PDCA循環(huán)管理后，醫(yī)院抗菌藥物的使用率、使用強度和抗菌藥物收入占藥品比例都得到了顯著下降，Ⅰ類切口抗菌藥物的應(yīng)用步入規(guī)范。結(jié)論運用 PDCA循環(huán)加強了醫(yī)院對抗菌藥物的管理，提高了臨床合理應(yīng)用水平。

PDCA循環(huán)；抗菌藥物；管理

為有效控制細菌耐藥，促進抗菌藥物合理使用，2011年衛(wèi)生部開始在全國范圍內(nèi)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動[1]。PDCA循環(huán)是一種全面有效的質(zhì)量管理方法，它包括 Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Action（處理）四個階段[2-4]。為嚴(yán)格貫徹實施抗菌藥物專項整治活動，加強醫(yī)療機構(gòu)對抗菌藥物使用的管理和提高臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用水平，某院采用 PDCA循環(huán)管理方法對抗菌藥物的使用進行管理，且取得一定的成效?，F(xiàn)將對本階段抗菌藥物使用情況的持續(xù)改進過程進行如下分析。

1 計劃階段

1.1 分析現(xiàn)狀，找出問題 統(tǒng)計某院2010年7月～2011年6月（干預(yù)前）、2011年7月～2013年6月（干預(yù)后）的門診、急診、住院患者和Ⅰ類切口抗菌藥物使用率，住院患者抗菌藥物使用強度和全院抗菌藥物收入占藥品比例的信息。在未實施PDCA循環(huán)管理前，抗菌藥物的使用存在諸多不合理的現(xiàn)象，如門診急診、住院患者的抗菌藥物使用率及使用強度都偏高，超過衛(wèi)生部對這些指標(biāo)的要求。

1.2 分析原因 該院抗菌藥物使用不合理主要是由以下幾方面原因造成的：①管理方面：醫(yī)院對抗菌藥物的合理使用監(jiān)管不嚴(yán)。②醫(yī)生方面：合理使用抗菌藥物的意識薄弱，許多?？漆t(yī)生對抗菌藥物相關(guān)知識存在一定缺陷，僅憑經(jīng)驗盲目使用或受利益驅(qū)動亂開抗菌藥物。③藥師方面：不僅未積極參與指導(dǎo)臨床抗菌藥物合理使用的過程，而且藥師指導(dǎo)醫(yī)生用藥的權(quán)威性不夠。④患者方面：受廣告媒體影響，過度執(zhí)信抗菌藥物的“萬能”作用。⑤醫(yī)藥公司方面：抗菌藥物醫(yī)藥市場競爭激烈，部分藥企可能使用不法手段向醫(yī)生推銷抗菌藥物。

1.3 制訂計劃和目標(biāo) 通過加強組織機構(gòu)建設(shè)，明確領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)制度；加強抗菌藥物專業(yè)知識的培訓(xùn)和宣傳教育；倡導(dǎo)多部門密切配合等措施逐步降低全院抗菌藥物臨床應(yīng)用的各項指標(biāo)，提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平。

2 執(zhí)行階段

2.1 加強組織機構(gòu)建設(shè)，明確領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任 成立以院長為主任委員的藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，并在其領(lǐng)導(dǎo)下建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)小組。院長與各臨床科室負責(zé)人簽訂《抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀》，并將抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長、科主任的綜合考核、晉升及評先評優(yōu)的重要指標(biāo)。

2.2 加強抗菌藥物專業(yè)知識的培訓(xùn)和宣傳教育 定期對全體醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物合理應(yīng)用的培訓(xùn)與考核，使醫(yī)師能及時了解國內(nèi)外抗菌藥物的最新研究進展，從而提高合理使用抗菌藥物的水平。開展藥學(xué)服務(wù)咨詢活動和編寫宣傳合理使用抗菌藥物的手冊，加強大眾合理使用抗菌藥物的基本常識，糾正錯誤的用藥觀念。

2.3 倡導(dǎo)多部門密切配合 加強對抗菌藥物的信息化管理，實現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用的全過程控制。將抗菌藥物不合理應(yīng)用從事后處理變成事前警示，保障患者用藥的安全。加強細菌室與臨床的配合，定期公布全院細菌的培養(yǎng)、耐藥情況和藥敏結(jié)果，建立細菌耐藥預(yù)警機制，并針對細菌耐藥情況提出相應(yīng)的干預(yù)和改進措施。充分發(fā)揮臨床藥師的作用，協(xié)助醫(yī)師提出個體化給藥方案，并對抗菌藥物的不合理使用情況進行干預(yù)，從而提高抗菌藥物治療水平。

3 檢查階段

3.1 嚴(yán)格落實抗菌藥物的分級管理制度 嚴(yán)格實施抗菌藥物的分級管理制度，完善醫(yī)院的抗菌藥物分級目錄，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。通過HIS信息系統(tǒng)對抗菌藥物使用實行分級管理和權(quán)限控制。尤其對特殊使用類的抗菌藥物，要嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)會診同意并填寫《特殊使用抗菌藥物審核表》后由具有高級專業(yè)任職資格的醫(yī)生開具。嚴(yán)禁在門診使用特殊級別抗菌藥物。

3.2 加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測與反饋 加入抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，提高醫(yī)院臨床合理用藥監(jiān)測水平。定期開展抗菌藥物質(zhì)控工作，對住院患者的抗菌藥物使用進行常規(guī)檢查，特別嚴(yán)格監(jiān)控Ⅰ類切口抗菌藥物的使用情況，質(zhì)控的檢查結(jié)果在各?？平话鄷戏答?，并要求及時整改。舉辦抗菌藥物合理用藥的處方答辯會，答辯會由處方醫(yī)生陳述用藥理由，專家現(xiàn)場對其用藥進行點評和討論，從而達成抗菌藥物合理用藥的共識。

3.3 開展處方點評 落實抗菌藥物的處方點評制度，每月抽取150張門、急診處方和30份醫(yī)囑進行抗菌藥物點評工作。點評結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核、晉升和評先評優(yōu)的依據(jù)，并在內(nèi)部網(wǎng)定期公示不合格的科室與醫(yī)生。

4 處理階段

醫(yī)院采用 PDCA循環(huán)管理方案后全院抗菌藥物使用的檢查結(jié)果如下表1。全院門診抗菌藥物的使用率從26.40%降低到16.65%，住院患者的抗菌藥物使用率從63.10%降低到45.27%，急診抗菌藥物的使用率從71.20%降低到51.61%，住院患者的抗菌藥物使用強度從80.00降低到52.87，全院抗菌藥物收入占藥品比例也從18.55%降低到11.52%，且經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異均有顯著性。此外2012年7月到2013年6月，I類切口抗菌藥物的使用率為28.12%，符合衛(wèi)生管理部門的要求。由上述結(jié)果可以看出，PDCA循環(huán)管理在該院抗菌藥物管理中取得了顯著成效，整治活動增強了各級醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的意識，提高了全院臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物的整體水平，同時也將抗菌藥物的專項整治活動從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道。但是，該院急診抗菌藥物的使用率和住院患者抗菌藥物的使用強度與衛(wèi)生管理部門的要求仍然有一定的距離。

表1 2010～2013年全院抗菌藥物的使用情況(%)

為進一步降低抗菌藥物的使用率和使用強度，提高臨床合理用藥水平，醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)深入貫徹落實抗菌藥物臨床應(yīng)用的各項制度，加大對抗菌藥物合理使用的監(jiān)管力度，加強對急診處方抗菌藥物的點評和重點監(jiān)管抗菌藥物使用強度高的科室，并運用PPCA循環(huán)加強醫(yī)院對抗菌藥物的管理，從而提高臨床合理應(yīng)用水平。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號)[Z].北京,2011.

[2] 陳解語.PDCA循環(huán)在合理使用抗菌藥物管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(1):75.

[3] 雷祎,趙心懋,王少利,等.PDCA循環(huán)在合理應(yīng)用抗菌藥物管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)院藥事,2008,12(7):56-57.

[4] 張建明,史紅,宋劍,等.PDCA循環(huán)在抗菌藥物管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(19):32-33.

[5] 中華人民共和國總后衛(wèi)生部,衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號)[S].北京,2004.

PDCA循環(huán)模式促進臨床抗菌藥物的合理使用

R978.1

A

1673-5846(2014)02-0014-03

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東廣州 510120