侯宇晨

摘 要：目前，我國實施公共衛(wèi)生管理主要是以社會為單位，心理健康宣傳與心理疾病預(yù)防以社區(qū)為單位，依靠社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系實現(xiàn)心理健康服務(wù)。心理健康在我國的發(fā)展時間比較晚，服務(wù)職能水平與國外比較相對較低，各個方面的運行機制、管理機制等方面都存在較多的問題。在社區(qū)心理健康服務(wù)活動中，必須有效發(fā)揮政府的主導職能，充分有效運用各方優(yōu)勢資源構(gòu)建一個完善的社區(qū)心理健康服務(wù)體系，從而讓所有的社會人群都能夠接受具有協(xié)調(diào)性、綜合性及連續(xù)性的心理健康服務(wù)，最終將實現(xiàn)最終提升我國人民群眾的心理健康水平，促進我國和諧社會建設(shè)能夠更快、更好實現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：社區(qū)服務(wù)；心理健康；體系構(gòu)建；社會自組織

中圖分類號：C915 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）09-0067-02

引言

目前，隨著我國社會快速進入轉(zhuǎn)型期，生活節(jié)奏變得高速化，生活環(huán)境也變得多樣化，以及復雜的人際關(guān)系和日趨激烈的競爭，導致越來越多的人心理上受到各種不良應(yīng)激因素，從而使人們的健康水平和生活質(zhì)量受到嚴重影響。心理衛(wèi)生問題日益突出，心理疾病及其誘發(fā)的生理疾病的發(fā)病率也在持續(xù)升高，已成為影響我國居民身心健康的問題之一。以社區(qū)為單位開展居民心理衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)成為必然趨勢。

一、我國社區(qū)心理健康服務(wù)現(xiàn)狀

（一）政府職能定位不清

社區(qū)主導心理服務(wù)同其他商業(yè)性質(zhì)服務(wù)最大的區(qū)別在于，社區(qū)主導體現(xiàn)了其福利性質(zhì)，也明確規(guī)定了政府對于該項服務(wù)事業(yè)有著必然的職責[1]。但目前一些地方政府“一把手”對于居民心理健康的重要性認識不足，并沒有將心理健康同當?shù)貐^(qū)域經(jīng)濟、文化等各項事業(yè)的發(fā)展放在同等高度，也沒有切實認識到心理健康服務(wù)也使普通居民的一項基本權(quán)益與福利。另一方面，由于在基層廣泛開展心理健康服務(wù)，工程浩大，需要投入大量的人力物力，直接經(jīng)濟效應(yīng)并不顯著，也使許多基層政府望而卻步。同時，社區(qū)屬于基層治理機構(gòu)，工作面廣，開展心理服務(wù)除了需要社區(qū)主導外，還需要政府其他專業(yè)部門的參與與配合。譬如衛(wèi)生局、公安、街道、民政局、救助部門、婦聯(lián)、殘聯(lián)等。但由于目前我國社區(qū)心理服務(wù)仍然是以衛(wèi)生部門（衛(wèi)生局及下屬衛(wèi)生醫(yī)療結(jié)構(gòu)）為主，其他部門在實際工作中容易出現(xiàn)相互之間職責交叉，分工不明，相互推諉的情況。

（二）資金保障不到位

資金不足，缺乏穩(wěn)定的經(jīng)費來源是當前社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)所面臨的阻礙之一。相對于英、美、澳大利亞等國家落后了半個世紀以上[2]。我國政府投入資金建設(shè)全民醫(yī)保是2008年才開始起步，目前正處于推廣階段，仍有30%以上的居民未享受醫(yī)保待遇。與此同時，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還處于建設(shè)階段，只在中等以上城市建有，并且遠遠沒有普及，居民需求與醫(yī)療供需間存在極大的供需矛盾。當前社區(qū)心理服務(wù)主要都是掛靠在社區(qū)或者街道，沒有固定的資金來源。與此同時社會力量沒有得到充分的利用與挖掘，資金多是依靠政府的臨時性撥款，不夠穩(wěn)定，也不長久。

（三）社會組織和專業(yè)隊伍分散薄弱

有資料顯示，目前我國心理衛(wèi)生服務(wù)人員呈現(xiàn)年輕化特點，以中青年為主，主要集中在45歲以下，大于45歲的僅占11.72%[3]。這主要是由于我國起步較晚所致。實際工作中，社區(qū)心理健康工作人員是以兼職、非專業(yè)人員為主，有些地方甚至和思想政治工作混為一談。目前我國在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人力配置上尚未考慮配備心理學的專業(yè)人才。另外關(guān)于居民衛(wèi)生服務(wù)的社會自組織發(fā)展與社區(qū)參與程度不足，也進一步制約了社區(qū)心理健康服務(wù)發(fā)展。整體上來看，當前我國社區(qū)醫(yī)療人員的配備普遍不足，人力的限制使得社區(qū)醫(yī)療只能夠應(yīng)對日常的醫(yī)療工作，沒有更多的時間來開展社區(qū)心理服務(wù)工作。同時即使是開展了，教育人員的學歷層次卻又普遍偏低，對社區(qū)心理教育工作的深入、廣泛開展帶來了嚴重的影響。

（四）心理健康服務(wù)培訓體系發(fā)展滯后

目前我國已開展的社區(qū)心理服務(wù)地區(qū)，其從業(yè)人員主要是基層醫(yī)院調(diào)配的醫(yī)務(wù)人員，基本都沒有接受以社區(qū)心理服務(wù)為主要內(nèi)容的服務(wù)培訓。許多人都是正式進入工作崗位后，才開始進行相關(guān)學習，學習方式也多集中于自學。社區(qū)心理服務(wù)從業(yè)人員都必須具備一定的資質(zhì)和豐富的實踐經(jīng)驗，而且必須具備一定的人際交往能力，確保溝通的有效性。專業(yè)培訓不僅有利于服務(wù)工作的有序發(fā)展，同時也利于從業(yè)者自身的心理健康，能夠增強其心理承受能力，從而更好地面對社會和自我內(nèi)心。但由于缺乏體系化的針對性的業(yè)務(wù)培訓，致使專業(yè)技能與業(yè)務(wù)經(jīng)驗的不足，因此難以保證心理服務(wù)的水平及實際效果。

二、社區(qū)心理健康服務(wù)體系建設(shè)對策

（一）轉(zhuǎn)變政府促進社區(qū)心理健康服務(wù)理念

政府要加大對社區(qū)服務(wù)的投建力度，建設(shè)功能型、服務(wù)型的服務(wù)站，完善社區(qū)的內(nèi)部功能，真正使社區(qū)健康教育及健康促進發(fā)揮應(yīng)有的作用[4]。在開展社區(qū)心理健康服務(wù)活動中，要正確認識政府的職能和作用，樹立“政府、社會和民眾共同調(diào)節(jié)”的觀念。面對日益復雜化和多樣化的心理健康需要，政府顯然難以個個滿足，在實際工作安排中也很難做到面面俱到。在這種情況下，心理健康服務(wù)資源的配置和運行方式應(yīng)適當做出調(diào)整，減少政府壓力，同時提高心理健康服務(wù)效率。歐美國家在公共產(chǎn)品管理模式創(chuàng)新中普遍重視將公共產(chǎn)品競爭化，一方面允許私人組織參與公共產(chǎn)品供給，形成與政府部門的競爭。另一方面在政府內(nèi)部開展績效管理、分散權(quán)力，形成政府內(nèi)部的競爭。

（二）改進政府的治理模式

參考國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作可以發(fā)現(xiàn)，其政府治理模式與我國有著較大差別。筆者認為，今后政府在促進社區(qū)心理健康服務(wù)時，應(yīng)當從以下兩方面入手：一是從“劃槳”走向“掌舵”。當前我國政府管理仍然是以統(tǒng)治型和全能型為主導，其管理中過于追求基層行政組織的權(quán)威性和功能的專門化。而在社區(qū)心理健康服務(wù)中，政府必須盡快轉(zhuǎn)變原有的“劃槳”者身份，而作為“掌舵”者。即減少工作的具體參與與實施，而加強宏觀規(guī)劃、管理監(jiān)督職能。二是從集權(quán)走向分權(quán)。分權(quán)主要體現(xiàn)在兩個方面。一是下放管理權(quán)至基層社區(qū)及社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，給予其工作開展的靈活性，鼓勵其工作創(chuàng)新與發(fā)展。這樣不但可以提高社區(qū)心理健康服務(wù)的針對性，而且有利于降低政府服務(wù)成本。二是政府向公民放權(quán)，向社會放權(quán)，加強社會力量的參與與監(jiān)督。政府可以通過向社會組織、中介組織授權(quán)的方式動員社區(qū)居民、社區(qū)組織獨立或者通過合作的方式解決社區(qū)心理健康服務(wù)。政府、非政府組織、公民形成多重代理關(guān)系。

（三）建立以政府投入為主的多渠道籌資機制

政府肩負有社區(qū)心理服務(wù)的重要責任，在原則上需要以政府的財政預(yù)算撥款來作為健康教育的主要經(jīng)費來源。因此，需要將社區(qū)心理服務(wù)納入到公共衛(wèi)生建設(shè)的范疇中，政府對其進行財政預(yù)算撥款，進行統(tǒng)籌規(guī)劃，促進社區(qū)心理服務(wù)的協(xié)調(diào)發(fā)展。與此同時，還應(yīng)該在當今的這個市場經(jīng)濟條件下構(gòu)建起多渠道、多層次和多元化的籌資途徑，構(gòu)建起一套合理的社區(qū)心理服務(wù)經(jīng)費補償機制，以此來對社區(qū)心理服務(wù)的經(jīng)費提供保障。這種多渠道的籌資機制與上一節(jié)中所說的政府治理模式的轉(zhuǎn)變有著密切關(guān)系，適當吸引民間資本，可以從公益角度和市場化運作角度來促進社區(qū)心理健康服務(wù)。

（四）加強社區(qū)心理健康服務(wù)的宏觀規(guī)劃

當前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當首先明確管理權(quán)責，從多機構(gòu)各行其是走向統(tǒng)籌整合[5]。筆者認為，可按照“以衛(wèi)生局為領(lǐng)導，以心理衛(wèi)生協(xié)會或綜合醫(yī)院精神科為骨干、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為落腳點”的服務(wù)模式創(chuàng)建社區(qū)心理健康服務(wù)的組織體系。借鑒克拉瑪依的機構(gòu)設(shè)置模式，三級心理健康教育及咨詢服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系是以政府心理工作中心為核心，以各街道心理工作站為平臺，以街道相關(guān)機構(gòu)人員為基礎(chǔ)。同時加強心理服務(wù)干預(yù)、篩查、控制和跟蹤的完全機制。通過建立心理健康檔案、加強心理咨詢服務(wù)、加強對社區(qū)居民的評估、診斷、跟蹤，形成“信息、評估、反饋、防治”的預(yù)警系統(tǒng)及干預(yù)機制。唯有如此，才能夠使心理干預(yù)具有更高的針對性。

（五）加強社區(qū)心理健康服務(wù)人員隊伍建設(shè)

加強社區(qū)心理健康服務(wù)人員隊伍建設(shè)主要在于人才的引進與隊伍的培訓兩方面。在人才引進方面，拓寬人才來源渠道?？梢怨_向社會招聘人才，也可以由社區(qū)所在市縣中心醫(yī)院、心理?？漆t(yī)院調(diào)派專家進入社區(qū)。在隊伍培訓方面?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)部門構(gòu)建長效培訓機制，對各種專業(yè)知識與健康教育授課技巧進行經(jīng)常性的培養(yǎng)，以此來提高醫(yī)務(wù)人員各項能力水平。首先，相關(guān)部門應(yīng)積極合作，制定系統(tǒng)、規(guī)范、科學的培養(yǎng)制度，采取多種形式和途徑，加強對現(xiàn)有從業(yè)人員的在職培訓和繼續(xù)教育。其次高校應(yīng)加強心理健康專業(yè)人才培養(yǎng)，完善學歷教育。再次，政府應(yīng)積極完善心理師資格評級認證體系。此外，隊伍建設(shè)除了需要大量專業(yè)的心理服務(wù)人員外，同樣需要全科醫(yī)生、護士等多種醫(yī)學健康服務(wù)人員，因此社區(qū)應(yīng)當科學地設(shè)置隊伍結(jié)構(gòu)與人員組成。

三、結(jié)語

社會心理問題極大影響社會的和諧發(fā)展，執(zhí)政者必須加以更大的關(guān)注和重視。社區(qū)健康教育工作本就是一項長期并且繁雜的工作，并不是某一個方面努力就能夠取得良好效果的，需要多個部門之間的人員進行長期不懈的努力與堅持才能夠取得一定的效果。因此，積極、認真、扎實的對這項工作進行堅持與推進，只有這樣才能讓社區(qū)居民的健康意識與自我保護意識得到一定的提高，并讓他們的健康素養(yǎng)得到有效的改善。

參考文獻：

[1]孔筠，崔新娟，李德俊.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)亟待加強心理疾病防治工作[J].解放軍保健醫(yī)學雜志，2009（4）：256.

[2]吳均林，周指明，巫云輝.社區(qū)心理健康服務(wù)需求研究[J].中華醫(yī)院管理，2011（11）：688-691.

[3]徐華春，黃希庭.國外心理健康服務(wù)及其啟示[J].心理科學，2010（4）：1006-1009.

[4]彭濤，李欣，臧立新.社區(qū)心理健康服務(wù)模式的建立與發(fā)展[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011（7）：47-48.

[5]蔣宗順，劉柳，英徐璇，等.婦幼心理衛(wèi)生現(xiàn)狀及其社區(qū)干預(yù)模式研究綜述[J].衛(wèi)生軟科學，2004（3）：39-40.