敖其爾 特木其樂(lè)

( 內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

蒙醫(yī)膝關(guān)節(jié)協(xié)日烏素病診療方案是在國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目—“蒙醫(yī)治療關(guān)節(jié)黃水病臨床療效評(píng)價(jià)研究”基礎(chǔ)上，由內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)醫(yī)院五療薩病科牽頭，內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院、呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院、錫林郭勒盟蒙醫(yī)研究所等協(xié)作單位的參與下制定的，已在八省區(qū)蒙醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)教學(xué)、臨床及科研上應(yīng)用。筆者選2012 年5 月～2014 年5 月的120 例膝關(guān)節(jié)協(xié)日烏素病患者進(jìn)行臨床觀察分析，膝關(guān)節(jié)協(xié)日烏素病按現(xiàn)行診療方案治療療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料: 觀察病例為2012 年5 月～2014 年5 月，年齡在30 ～55 歲的門(mén)診及住院患者，均依據(jù)病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查(膝關(guān)節(jié)X 線片)確診，并隨機(jī)分為兩組。其中治療組90 例，對(duì)照組30 例。治療組與對(duì)照組入組病例比例為3: 1，療程為28 天。兩組病例年齡、病程、病情程度等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn): 符合《蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中有關(guān)蒙醫(yī)膝關(guān)節(jié)協(xié)日烏素病診斷依據(jù)的規(guī)定。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn): 符合骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(1995 年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的骨性關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn))中有關(guān)膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷依據(jù)的規(guī)定。

2 治療方法

治療組根據(jù)病人情況參照蒙醫(yī)膝關(guān)節(jié)協(xié)日烏素病診療方案辯證選用阿拉坦阿如-5 味、那仁滿都拉-11 味、額爾敦烏日勒、額勒吉根其蘇-25 味、森登-4 湯、孟根烏蘇-18 味、那如-3 味等，療程為28 天。

對(duì)照組口服痹痛寧膠囊每次2 粒，每日2 次，療程同為28 天。

3 療效評(píng)價(jià)方法

3.1 蒙醫(yī)證候及癥狀體征分級(jí)量化記分標(biāo)準(zhǔn): 依《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］，分別對(duì)膝關(guān)節(jié)休息痛、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)痛、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵、行走能力、喜暖畏寒、夜間加重等情況進(jìn)行評(píng)分。

3.2 蒙醫(yī)證候及癥狀體征的療效標(biāo)準(zhǔn): 依《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］定為，臨床控制: 疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，積分減少≥95%，X 線顯示正常。顯效: 疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，積分減少≥70%，＜95%，X 線顯示明顯好轉(zhuǎn)。有效: 疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，積分減少≥30%，＜70%，X 線顯示有好轉(zhuǎn)。無(wú)效: 疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善，積分減少不足30%，X線無(wú)改變。

積分計(jì)算公式: 〔(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分〕×100%

4 結(jié)果

治療組90 例中，臨床控制3 例，顯效33 例，有效50例，無(wú)效4 例，總有效率達(dá)95.6%，顯效率40%;對(duì)照組30例中: 臨床控制1 例，顯效4 例，有效20 例，無(wú)效5 例，總效率達(dá)83.3%，顯效率16.7%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組之間療效分析有顯著差異，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 蒙醫(yī)證候及癥狀體征療效分析

5 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是由于膝關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組異質(zhì)性疾病。多發(fā)于從事重體力勞動(dòng)者、肥胖者，主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、晨起僵硬和黏著感、關(guān)節(jié)攣曲、休息痛、不穩(wěn)定、負(fù)重時(shí)疼痛加重等，可發(fā)生功能障礙。骨性關(guān)節(jié)炎已成為繼心血管疾病后導(dǎo)致喪失工作能力的第二大疾患［3］。目前KOA 治療目的與原則是緩解癥狀、減輕痛苦、改善膝關(guān)節(jié)功能、延緩病情進(jìn)展、減少膝關(guān)節(jié)畸形發(fā)生率以提高患者生活質(zhì)量。西醫(yī)治療一般遵循WHO 金字塔原則，教育、鍛煉、理療等基線物理治療為第一層，第二層為鎮(zhèn)痛劑治療，第三層是對(duì)乙酰氨基酚+軟骨保護(hù)劑，第四層是關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，第五層為手術(shù)。藥物治療包括鎮(zhèn)痛藥與非甾體類(lèi)抗炎藥、鹽酸氨基葡萄糖、硫酸軟骨素、抗氧化劑、鹿瓜多肽、玻璃酸鈉、治療骨質(zhì)疏松藥物(如阿倫磷酸鈉片等)。手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)灌洗術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)、截骨術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換等。但西醫(yī)藥物與手術(shù)治療存在費(fèi)用高、副作用大、過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題。單純蒙醫(yī)藥辨證論治或蒙西醫(yī)結(jié)合治療在KOA 的治療中彰顯出越來(lái)越大的優(yōu)勢(shì)。

KOA 屬于蒙醫(yī)學(xué)“關(guān)節(jié)協(xié)日烏素病”之范疇。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為關(guān)節(jié)協(xié)日烏素病的病因是協(xié)日烏素增多，與巴達(dá)干、琪素相協(xié)匯聚于關(guān)節(jié)腔及其周?chē)?，使其氣血循環(huán)受阻而起?。?-5］。蒙醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)協(xié)日烏素病重在整體辯證論治，現(xiàn)行蒙醫(yī)膝關(guān)節(jié)協(xié)日烏素病診療方案臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］烏蘭，等.蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：民族出版社2007.7.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002，349.

［3］Bonetti M，Cottcelli B，Valdanassi L，et a1. Magnetic resonance with Gadolinium administration in assessing the efficacy of 02—03 therapy in lumbar disc herniation［J］.Riv Neuroradiol，2001，14(11) ：109—111.

［4］伊希巴拉珠爾. 甘露四部［M］. 內(nèi)蒙古人民出版社，1998.12.

［5］策.蘇榮扎布，等.蒙古學(xué)百科全書(shū)·醫(yī)學(xué)［M］.呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，2002.