沈巍巍

B超引導(dǎo)下微管+宮術(shù)寧膠棒用于早早孕人工流產(chǎn)的臨床觀察

沈巍巍

目的通過(guò)對(duì)比觀察尋找終止早早孕的最佳方法。方法將自愿要求終止妊娠的早早孕患者100例, 尊重其意愿分為A、B兩組。A組在B超引導(dǎo)下使用一次性宮腔組織吸引管(以下簡(jiǎn)稱微管)+宮術(shù)寧膠棒終止早早孕。B組以藥物流產(chǎn)終止早早孕作為對(duì)照, 比較兩組疼痛、流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間、完全流產(chǎn)率等。結(jié)果兩組疼痛、流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間、完全流產(chǎn)率均有顯著差異。結(jié)論B超引導(dǎo)下微管+宮術(shù)寧膠棒終止早早孕的方法簡(jiǎn)便易行, 不良反應(yīng)少, 安全性高, 值得臨床推廣應(yīng)用, 尤其是基層醫(yī)療技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

早早孕；B超；微管；宮術(shù)寧膠棒

終止早期妊娠的主要手段目前采取的方法有:①負(fù)壓吸引術(shù)；②藥物流產(chǎn)。目前對(duì)于早早孕, 藥物流產(chǎn)是一種常見的方法。但藥物流產(chǎn)的出血時(shí)間長(zhǎng), 完全流產(chǎn)率低。而傳統(tǒng)的負(fù)壓吸引術(shù)通常在孕期6~10周進(jìn)行, 孕期不足6周的早早孕［1］用傳統(tǒng)的負(fù)壓吸引術(shù)漏吸率高, 醫(yī)生往往讓患者等到6周以后再手術(shù)。選擇一種安全有效且并發(fā)癥相對(duì)小的終止早早孕的方法是醫(yī)患雙方共同關(guān)心的話題。本站從2011年1月~2012年12月采用B超引導(dǎo)下微管+宮術(shù)寧膠棒用于早早孕人工流產(chǎn), 取得滿意效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月~2012年12月在本站要求終止妊娠的早早孕患者100例, 年齡20~42歲, 平均26.5歲；停經(jīng)時(shí)間35~42 d, 平均39.1 d；尿HCG檢查陽(yáng)性, B超探及平均孕囊徑線5~10 mm［2］, 常規(guī)檢查無(wú)藥流及人工流產(chǎn)禁忌證。尊重其意愿分為A、B兩組, A組50例, 在B超引導(dǎo)下使用微管+宮術(shù)寧膠棒終止早早孕。B組50例, 以藥物流產(chǎn)終止早早孕作為對(duì)照。兩組平均年齡, 孕產(chǎn)次, 孕周等無(wú)明顯差異, 有可比性。

1.2方法 A組：患者適度充盈膀胱后取膀胱截石位, 術(shù)前常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸, 將宮術(shù)寧膠棒置于宮頸達(dá)內(nèi)口處, 10 min后取出, 助手腹部B超顯示孕囊位置, 按人工流產(chǎn)手術(shù)常規(guī)插入微管, 將微管開口對(duì)準(zhǔn)孕囊著床處常規(guī)負(fù)壓吸宮,確定孕卵被吸出宮腔線規(guī)則即可。B組采用米非司酮25 mg b.i.d.(首劑加倍)×5次空腹口服, 第3天清晨空腹口服米索前列醇600 μg, 待絨毛排出, 陰道流血量不多, 離站隨訪。

1.3效果觀察 按WHO標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者疼痛程度分4級(jí)進(jìn)行評(píng)估。0級(jí)：無(wú)痛, 安靜合作；I級(jí)微痛, 易忍受, 合作；II級(jí)中度疼痛, 難忍受, 欠合作；III級(jí)重度疼痛, 不能忍受,不合作。B組觀察服米索后腹痛情況。術(shù)后觀察2 h, 7~15 d回站行B超檢查, 并做好隨訪記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組流產(chǎn)過(guò)程中疼痛情況比較 A組明顯優(yōu)于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001), 見表1。

2.2兩組術(shù)后出血時(shí)間比較 A組明顯少于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001), 見表2。

2.3兩組流產(chǎn)率比較 A組完全流產(chǎn)率100%, 高于對(duì)照組74%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001), 見表3。

表1 兩組疼痛情況比較(n)

表2 兩組陰道流血時(shí)間比較(n)

表3 兩組流產(chǎn)率比較(n, %)

3 討論

由于目前生殖保健宣教還不夠普及, 加之性觀念的逐步開放, 女性非意愿妊娠發(fā)生率越來(lái)越高, 借助早早孕檢測(cè)技術(shù)發(fā)展, 大多數(shù)意外受孕者可以在停經(jīng)1周內(nèi)明確診斷。選擇一種安全有效, 無(wú)痛苦, 低損傷, 簡(jiǎn)單易行終止妊娠方法很有必要。藥物流產(chǎn)應(yīng)用于早早孕流產(chǎn)時(shí)完全流產(chǎn)率較低,因?yàn)樵心以叫? 蛻膜組織越少, 蛻膜的孕激素受體數(shù)量可能不足, 或孕激素受體與米非司酮結(jié)合能力低, 不能有效地抵抗孕酮的作用, 加上早早孕子宮平滑肌對(duì)米索前列醇敏感性低所致［3］。并且流產(chǎn)時(shí)疼痛及陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 給女性生殖健康可能造成不良后果。宮術(shù)寧膠棒中含有利多卡因, 654-2及潤(rùn)滑膠等。術(shù)前置入宮頸管溶化后部分潤(rùn)滑膠黏附于宮頸處減少微管對(duì)宮頸的摩擦和損傷。宮頸黏膜吸收棒中的藥物成分, 使宮頸局部麻醉松弛, 減輕疼痛, 并有效防止人流綜合征發(fā)生。微管外徑4.4 mm, 由PVC高分子醫(yī)用材料制成, 質(zhì)的柔軟, 富有彈性。在腹部B超監(jiān)視下進(jìn)行宮腔操作, 形成真正全程可視操作。彌補(bǔ)了傳統(tǒng)人工流產(chǎn)憑感覺(jué)和經(jīng)驗(yàn)盲目操作的缺陷, 使手術(shù)操作者能憑借超聲的動(dòng)態(tài)監(jiān)視,直觀地觀察子宮的位置, 宮腔深度, 孕卵著床部位, 及時(shí)檢測(cè)吸干凈與否和術(shù)后子宮的情況?？捎行Эs短手術(shù)時(shí)間, 最大限度減少子宮內(nèi)膜過(guò)度損傷, 子宮穿孔, 吸宮不全等并發(fā)癥的發(fā)生。

總之, B超引導(dǎo)下微管+宮術(shù)寧膠棒終止早早孕的方法簡(jiǎn)便易行, 不良反應(yīng)少, 安全性高, 值得臨床推廣應(yīng)用, 尤其是基層醫(yī)院。同時(shí)還可將此技術(shù)用于妊娠合并子宮肌瘤, 子宮畸形等人工流產(chǎn)。

［1］ 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:1023.

［2］ 嚴(yán)英榴, 楊秀雄, 沈理.產(chǎn)前超聲診斷學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:41.

［3］ 黃蕊, 郭凱, 黃文英, 等.早孕藥物流產(chǎn)800例分析.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2011, 19(11):691-692.

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