杜鑫淼，胡 海

災(zāi)難是一種超過受影響地區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞［1］。近年來，世界范圍內(nèi)各種大型災(zāi)難的發(fā)生逐漸呈大規(guī)模、長(zhǎng)期化的趨勢(shì)［2-4］。災(zāi)難發(fā)生時(shí)，大部分人是沒有經(jīng)過災(zāi)難救援培訓(xùn)的非專業(yè)人員，而災(zāi)難救援過程中的自救互救尤為重要，因此，對(duì)非專業(yè)人員進(jìn)行災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援知識(shí)普及教育十分必要。我院已于8年前面向非醫(yī)學(xué)專業(yè)的在讀大學(xué)生開設(shè)“救命與救傷”課程，主要講授災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援知識(shí)，包括心肺復(fù)蘇技術(shù)、逃生自救技術(shù)、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)以及常見急癥的初步處理四個(gè)方面內(nèi)容。然而，由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的專業(yè)性以及課堂講授的枯燥性，課后學(xué)生對(duì)于該門課程均表示專業(yè)性太強(qiáng)，難以學(xué)習(xí)與記憶。因此，探尋針對(duì)非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)方法已成為當(dāng)前的重要課題。2012年，“救命與救傷”教學(xué)組通過第一學(xué)期使用傳統(tǒng)課堂講授的方法，而第二學(xué)期引入PBL(Problem-based Learning)整合課堂教學(xué)的方法，將所有學(xué)生分組，8～10人一組，課堂上各個(gè)小組分別對(duì)同一個(gè)病例進(jìn)行討論，并自行尋找解決問題的方案，討論結(jié)束后發(fā)給學(xué)生參考文獻(xiàn)，再由授課教師通過統(tǒng)一課堂講授的形式講解此次課程的重點(diǎn)難點(diǎn)，最后再對(duì)討論病例進(jìn)行詳細(xì)點(diǎn)評(píng)(PBL整合課堂教學(xué)過程見圖1、圖2)。整個(gè)過程中，除課堂講授的部分外，師生可以隨時(shí)互動(dòng)，在培養(yǎng)非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的過程中取得了較好的效果。本文通過對(duì)四川大學(xué)選修“救命與救傷”的非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)比既往單純課堂講授與PBL整合課堂講授兩種方法在非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生教學(xué)中的實(shí)際效果，為災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援教育和培訓(xùn)的實(shí)施方法提供借鑒。

圖1 PBL教學(xué)過程中學(xué)生借助網(wǎng)絡(luò)和自帶書籍對(duì)問題進(jìn)行自由討論

圖2 PBL教學(xué)過程中學(xué)生根據(jù)自己討論的結(jié)果借助黑板對(duì)案例總結(jié)分析

1 資料與方法

1.1 資料來源 四川大學(xué)本科在讀非醫(yī)學(xué)專業(yè)選修“救命與救傷”課程的2009級(jí)和2010級(jí)大學(xué)生54例，其中男28例，女26例，年齡21±1.2歲。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 《災(zāi)難救援培訓(xùn)方法改革調(diào)查表》調(diào)查問卷為自制問卷，主要項(xiàng)目包括:(1)問卷填寫者的一般情況如年齡，性別，學(xué)習(xí)專業(yè)等。(2)調(diào)查了以下七個(gè)項(xiàng)目:是否提高學(xué)習(xí)興趣，是否有利于增加師生交流，是否有利于活躍學(xué)習(xí)氣氛，是否有利于知識(shí)掌握，是否有利于難點(diǎn)解析，是否有利于解決實(shí)際問題，是否有利于團(tuán)隊(duì)協(xié)作。(3)被調(diào)查者分別對(duì)PBL聯(lián)合課堂講授教學(xué)法以及傳統(tǒng)課堂教學(xué)法在以上七個(gè)項(xiàng)目中的利弊進(jìn)行評(píng)分，10分為最有利，0分為最不利。然后課堂上填寫《災(zāi)難救援培訓(xùn)方法改革調(diào)查表》調(diào)查問卷并回收，發(fā)放調(diào)查表54份，回收54份，回收率100%。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)分析 回收的調(diào)查問卷資料使用Excel建立數(shù)據(jù)表格，采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用中位數(shù)與四分位間距描述，資料的統(tǒng)計(jì)推斷采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)兩種教學(xué)方法(傳統(tǒng)課堂講授、PBL聯(lián)合課堂講授)的評(píng)分比較見表1。

從表1可以看出，PBL聯(lián)合課堂講授教學(xué)法與傳統(tǒng)課堂教學(xué)法相比，在是否提高學(xué)習(xí)興趣，是否有利于增進(jìn)師生交流，是否有利于活躍學(xué)習(xí)氣氛，是否有利于知識(shí)掌握，是否有利于解決實(shí)際問題，是否有利于團(tuán)隊(duì)協(xié)作六個(gè)方面的評(píng)分中位數(shù)均大于傳統(tǒng)課堂教學(xué)法，且P值均小于0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在難點(diǎn)解析方面，兩者比較P值=0.643，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

我國(guó)災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育以及培訓(xùn)起步較晚，目前對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識(shí)普遍不足［1］。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)關(guān)于非專業(yè)人員的災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識(shí)調(diào)查表明，非專業(yè)人員對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的具體內(nèi)容了解不深，廣泛缺乏對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)［5］。國(guó)外研究［6-8］表明災(zāi)難救援過程中非專業(yè)人員的自救和互救對(duì)于減少傷亡率有較大的影響。然而我國(guó)非專業(yè)人員對(duì)于災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度普遍較低［8-9］，災(zāi)難之后傷亡率較高，因此加強(qiáng)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援教育刻不容緩。而大學(xué)生群體規(guī)模較大，整體素質(zhì)較高，并具有較強(qiáng)的社會(huì)責(zé)任心，必然成為災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援普及教育的首選對(duì)象之一。但由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的專業(yè)性以及課堂講授的枯燥性，使得災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援普及教育對(duì)于完全沒有醫(yī)學(xué)背景的大學(xué)生來說顯得更為困難和無趣［10］。

表1 非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)教學(xué)兩種方法的評(píng)分比較

PBL(Problem-based Learning)教學(xué)法是基于問題的講授方法。是以學(xué)生為中心的教育方式，由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前在荷蘭頂級(jí)大學(xué)馬斯特里赫特大學(xué)等世界著名院校均有較成熟的應(yīng)用。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的的主動(dòng)性和積極性為主導(dǎo)，鼓勵(lì)自主學(xué)習(xí)以及小組團(tuán)隊(duì)協(xié)作，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主;PBL教學(xué)法通過設(shè)置一個(gè)復(fù)雜的、有意義的問題情景，分配真實(shí)性任務(wù)，將學(xué)習(xí)與任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入到問題中;通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決實(shí)際問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)。在PBL教學(xué)過程中，學(xué)生根據(jù)“實(shí)際案例”進(jìn)行討論，導(dǎo)師給予引導(dǎo)，并不直接傳授知識(shí)。學(xué)生通過對(duì)實(shí)際的案例進(jìn)行分析，分組交流討論，查詢相關(guān)資料獲取知識(shí)，課堂氣氛較為活躍。這種直接面對(duì)問題尋找解決問題的方法的教學(xué)模式，有利于培養(yǎng)學(xué)生解決問題和自主學(xué)習(xí)的能力，因此必然獲得非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生的普遍認(rèn)同［11］。盡管PBL教學(xué)法目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法，但由于PBL教學(xué)法取消了講授過程，更注重學(xué)習(xí)者的自學(xué)能力和學(xué)習(xí)態(tài)度，目前在我國(guó)學(xué)生長(zhǎng)期習(xí)慣于講授教學(xué)模式的情況下難以全面推廣，因此將PBL教學(xué)法的理念結(jié)合課堂講授教學(xué)法講授災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)，才能適應(yīng)我國(guó)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育國(guó)情。

從本次調(diào)查結(jié)果可以看出，PBL聯(lián)合課堂講授教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，在是否提高學(xué)習(xí)興趣，是否有利于增加師生交流，是否有利于活躍學(xué)習(xí)氣氛，是否有利于知識(shí)掌握，是否有利于解決實(shí)際問題，是否有利于團(tuán)隊(duì)協(xié)作六個(gè)方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。而對(duì)于難點(diǎn)解析方面，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比并無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。據(jù)此重點(diǎn)難點(diǎn)問題尚需詳細(xì)課堂講解，或者使用情景模擬的教學(xué)深入講解［12］。不但對(duì)于提高大學(xué)生面臨災(zāi)難的自救互救以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力有較好的效果，還能得到非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生的普遍認(rèn)同，可見PBL聯(lián)合課堂講授教學(xué)法的優(yōu)越性和可行性，值得在災(zāi)難救援普及教育中大力推廣。

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