喬繼文,任德育,劉麗娜
在非戰(zhàn)爭軍事行動中,生命救援是首要任務(wù)。強調(diào)全時空、全方位、全過程的“全維衛(wèi)勤”已成為現(xiàn)代衛(wèi)勤建設(shè)的一個重要標(biāo)志。武警部隊遂行處置突發(fā)性事件任務(wù)時,具有保障對象多元、保障環(huán)境復(fù)雜、應(yīng)急反應(yīng)要求高等特點[1]。為提高保障時效,加強衛(wèi)勤手術(shù)組建設(shè),建立與之相適應(yīng)的手術(shù)藥材模塊,成為部隊醫(yī)院亟待研究解決的問題。
在戰(zhàn)時醫(yī)療后送階梯中,軍隊醫(yī)院機動衛(wèi)勤分隊主要是對傷員實施早期治療,手術(shù)組的工作任務(wù)通常是完成緊急救命手術(shù)。通過對手術(shù)組工作進行流程研究,將手術(shù)活動進行分解和細(xì)化,規(guī)范與統(tǒng)一手術(shù)工作內(nèi)容,實現(xiàn)傷員手術(shù)工作的標(biāo)準(zhǔn)化,可充分利用有限資源,滿足批量傷員的手術(shù)需求。
1.1 衛(wèi)勤手術(shù)組的職責(zé) 衛(wèi)勤手術(shù)組是指在戰(zhàn)時和處置突發(fā)事件時,以開展緊急救命手術(shù)及早期治療手術(shù)為主要任務(wù)的機動衛(wèi)勤小組。突出救治時效、提高救治率是其主要職責(zé)。
1.2 加強手術(shù)組建設(shè)的必要性 衛(wèi)勤力量可分為戰(zhàn)略、戰(zhàn)役和戰(zhàn)術(shù)三級。按照“梯次配置、重點加強”的原則,戰(zhàn)術(shù)衛(wèi)勤力量通常被部署在保障一線[2]。由于武警部隊擔(dān)負(fù)任務(wù)種類多、規(guī)模大小不一,性質(zhì)各有不同,使得保障樣式呈非線性態(tài)勢,加上后送技術(shù)裝備的發(fā)展,使得傷員流發(fā)生了變化,原先立足于陸地作戰(zhàn)的“三區(qū)七級”分級救治理論受到挑戰(zhàn)。為此,在戰(zhàn)術(shù)后方,發(fā)揮衛(wèi)勤手術(shù)組的作用,既可以緩解“傷員流”對后方醫(yī)療機構(gòu)的急救壓力,又可以為傷員的后續(xù)救治爭取時間,可見,災(zāi)難現(xiàn)場開展以救命為目的的控制性救治和戰(zhàn)略后方以治愈為目的的確定性治療同樣重要。
1.3 手術(shù)組工作量預(yù)計 衛(wèi)勤手術(shù)組實施急救和緊急救治,主要開展規(guī)定的緊急救命手術(shù)。預(yù)計的基本工作量為展開2臺簡易手術(shù),按照每臺一晝夜(按16小時工作時間)施行大、中、小手術(shù)15~20人次計,每天可完成手術(shù)30~40例。同時還可完成部分清創(chuàng)術(shù)。
野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備是指機動衛(wèi)勤分隊配備的作戰(zhàn)時實施醫(yī)療后送、衛(wèi)生防疫和衛(wèi)生防護的裝備,是伴隨機動衛(wèi)勤分隊和實施衛(wèi)勤保障的裝備。
2.1 衛(wèi)勤分隊裝備 本院牢記“平時應(yīng)急、戰(zhàn)時應(yīng)戰(zhàn)”的雙重使命,按照《軍隊醫(yī)療衛(wèi)勤分隊建設(shè)管理規(guī)定》等有關(guān)制度規(guī)定要求,對衛(wèi)勤分隊?wèi)?zhàn)儲和戰(zhàn)時常用藥品、醫(yī)用器材進行了統(tǒng)籌配置、分類存放、規(guī)范管理。初步形成了由6大類300余箱(件)大型野戰(zhàn)救援裝備,2輛野戰(zhàn)急救車,3臺衛(wèi)勤特種車組成的衛(wèi)勤裝備體系。醫(yī)院于2011年向總部申請配發(fā)的車載式衛(wèi)勤應(yīng)急裝備,以其機動快、展撤快、救治快的特點,顯著提升了遂行任務(wù)的裝備保障能力,為加強衛(wèi)勤手術(shù)組力量建設(shè)提供了保障。
2.2 手術(shù)、檢驗方艙車 該車機動中主要用于固定運載手術(shù)、醫(yī)技檢查設(shè)備和空調(diào)、發(fā)電、供暖、滅菌等設(shè)施,展開后形成手術(shù)和檢驗兩個艙,可同時進行1臺外科手術(shù)和生化、血液、尿液等檢驗分析。相當(dāng)于原衛(wèi)勤分隊20種醫(yī)療設(shè)備箱組、2頂帳篷、1輛運輸車的集成,具備空調(diào)、電暖、消毒滅菌功能,具有機動快、展撤快、救治快的特點。
手術(shù)方艙車載物資主要包括:血液藥品保存箱、S2001型野戰(zhàn)洗手裝置、手動手術(shù)臺、擴創(chuàng)沖洗臺、懸臂式車載手術(shù)燈、手術(shù)床、空調(diào)、醫(yī)用觀片燈箱、手術(shù)無影燈、麻醉機、監(jiān)護儀、心電圖機、吸引器、術(shù)前準(zhǔn)備折疊帳篷、偽裝遮陽篷、電熱器、氧氣瓶、圓凳、帶鋼絲托架干粉滅火器、不銹鋼器械托盤、應(yīng)急燈、石英鐘等。
2.3 手術(shù)戰(zhàn)救藥材模塊 在衛(wèi)勤力量部署中,應(yīng)急藥材保障隊要求靠前配置[2]。為突出保障任務(wù)特點,又兼顧藥材性能的針對性,我們摸索采用具有靈活、高效和適應(yīng)性強特點的模塊化理念,即在明確本級救治任務(wù)、目標(biāo)的前提下,在對既往經(jīng)驗總結(jié)和手術(shù)工作量預(yù)計分析的基礎(chǔ)上,將保障藥材按模塊劃分。如表一所示,這是我衛(wèi)勤手術(shù)組進行一臺簡易手術(shù)一次藥材的準(zhǔn)備量。
3.1 現(xiàn)代衛(wèi)勤手術(shù)組目標(biāo)任務(wù)的需要 圍繞部隊?wèi)?zhàn)斗力標(biāo)準(zhǔn),保障力要求,加快推進現(xiàn)代衛(wèi)勤建設(shè),是武警部隊衛(wèi)生系統(tǒng)適應(yīng)形勢任務(wù)需要的戰(zhàn)略選擇,是貫徹落實《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)和國家、武警部隊有關(guān)應(yīng)急預(yù)案的要求。建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)與安全有效并能適應(yīng)衛(wèi)勤手術(shù)組的物資保障體系,是現(xiàn)代衛(wèi)勤在新時期對衛(wèi)勤力量的要求。此外加強衛(wèi)勤手術(shù)組和與之相適應(yīng)的手術(shù)戰(zhàn)救藥材模塊研究,也是建設(shè)現(xiàn)代衛(wèi)勤亟待解決的具體問題。
表1 開展局麻手術(shù)藥品品量表
3.2 適應(yīng)衛(wèi)勤手術(shù)組應(yīng)急保障特點的需要 藥材保障模塊化是新時期武警部隊衛(wèi)勤保障的需要,更是滿足突發(fā)事件應(yīng)急保障的需要。在武警部隊常見處置突發(fā)任務(wù)衛(wèi)勤藥材保障模塊數(shù)量及種類的基礎(chǔ)上,研究處置不同任務(wù)時的藥材需求規(guī)律,確定各類情況下藥材的需求構(gòu)成和需求水平,有針對性制訂各種藥材保障模塊,對于圓滿完成處置突發(fā)事件時衛(wèi)勤保障任務(wù)具有重要作用。
3.3 深化機動衛(wèi)勤建設(shè)理論的要求 堅持以人為本、質(zhì)量效益、信息主導(dǎo)等現(xiàn)代后勤理念,是搞好現(xiàn)代衛(wèi)勤建設(shè)的前提。近年來,美國等發(fā)達國家軍隊提出了“全維衛(wèi)勤”的建設(shè)思想,但這一思想在各級衛(wèi)勤建設(shè)中還有待進一步深入?,F(xiàn)代衛(wèi)勤保障理論及創(chuàng)傷救治理論對戰(zhàn)傷救治提出了新的要求,我們要立足現(xiàn)實、遵循規(guī)律,科學(xué)謀劃設(shè)計,穩(wěn)步推進工作,確保醫(yī)院快速反應(yīng)和應(yīng)急救援能力都能最大限度發(fā)揮作用,不打折扣。
[1] 張雁靈.執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動任務(wù)的中國軍隊衛(wèi)勤[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,36(1):1-4.
[2] 張 琪,李 江,高國民,等.蘆山地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援模式及改進[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2013,7(7):607-608.