張志榮，袁慧欣，趙建國，李小萍，田晉洪，李 穎，馬 冬

隨著科學技術的迅猛發(fā)展，信息技術已經(jīng)從以往的計算機、互聯(lián)網(wǎng)時代跨入到物聯(lián)網(wǎng)時代。武警衛(wèi)勤無縫救援系統(tǒng)是應用物聯(lián)網(wǎng)技術和無線通訊技術，集監(jiān)測、定位、呼救于一體的健康救助系統(tǒng)［1］，克服以往遠程醫(yī)療地點相對固定、設備移動困難等缺點，將“急救室”部分功能前移，拉近病人和醫(yī)院的距離，在第一時間將病人生理狀況和病情信息快速準確得傳輸?shù)结t(yī)院專家端，使傷病員能夠得到及時救治，提高衛(wèi)勤保障醫(yī)學救援的能力。本文重點討論無縫救援系統(tǒng)中的急救管理子系統(tǒng)的研究與設計。

1 急救管理子系統(tǒng)的分析與設計

1.1 系統(tǒng)功能 包括急救電子病歷、搶救記錄、實時監(jiān)測、短信通知等。制定常見戰(zhàn)傷或訓練傷的急救臨床路徑，建立標準化的急救電子病歷。主要功能模塊包括:(1)病歷信息、搶救記錄錄入;(2)病歷管理:新增、修改、刪除、檢索病歷及病歷導出打印;(3)?？茢?shù)據(jù)挖掘:自定義數(shù)據(jù)統(tǒng)計;(4)聯(lián)網(wǎng)支持:支持多臺終端同時運行，進行信息錄入、查詢、統(tǒng)計等工作;(5)系統(tǒng)管理:病歷質量控制參數(shù)，自動歸檔時限天數(shù)，數(shù)據(jù)自動備份等;(6)醫(yī)用物資管理:可以實時查看醫(yī)療設備、醫(yī)用耗材等物資的流向或使用狀況;(7)安全管理:用戶數(shù)據(jù)以加密的方式存儲于服務器，設立權限控制系統(tǒng)，用戶權限分級管理，確保醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全。

1.2 系統(tǒng)技術架構 根據(jù)急救管理子系統(tǒng)實現(xiàn)的功能，整個系統(tǒng)可分為信息采集與錄入、信息平臺、呼叫系統(tǒng)、急救信息存儲與共享等幾個部分(見圖1)。

圖1 系統(tǒng)功能結構圖

1.2.1 信息采集與錄入 采用B/S架構，前端操作界面以瀏覽器方式進行數(shù)據(jù)錄入，同時兼容PC和平板電腦;救援人員在現(xiàn)場或急救車上通過手持平板電腦錄入傷病員的基本信息，查體及現(xiàn)場處置情況等，形成基本的急救電子病歷。急救電子病歷采用結構化設計，錄入時盡量使用下拉式菜單或選項錄入，少量字由文本錄入，使信息錄入簡單便捷，既保證錄入速度，又有利于數(shù)據(jù)存儲及科學化、標準化得管理資料，方便統(tǒng)計分析。生命體征信息通過藍牙從采集設備傳輸?shù)狡桨咫娔X，病歷資料和生命體征信息可通過網(wǎng)絡直接傳輸?shù)骄仍行摹?/p>

1.2.2 信息平臺 救援指揮中心通過登錄信息平臺，可自動接收上傳的傷病員信息，并可將信息快速轉發(fā)相關醫(yī)院，醫(yī)院職能部門或急診科接到傷病員信息后，通知相關人員做好救治準備［2］，并支持3G手機登錄，專家可不受時空限制，實時通過手機查看傷病員生命體征及相關病歷資料，進行遠程會診和急救指揮。

1.2.3 呼叫系統(tǒng) 按照預先設定的搶救人員和專家的通訊號碼，快速發(fā)送信息或語音警報，通知人員做好準備或通知專家用手機登錄信息平臺查看傷病員情況，并且在收到回復前能夠反復發(fā)送，確保通知到每個參與救治的人員。

1.2.4 急救系統(tǒng)數(shù)據(jù)的存儲與共享 以Microsoft SQL Server 2005為數(shù)據(jù)庫平臺，它具有數(shù)據(jù)庫鏡像、報表服務、集成服務及全文搜索等數(shù)據(jù)庫管理特性［3］，前端救援人員錄入的傷病員信息、采集的生命體征信息實時上傳到救援指揮中心的數(shù)據(jù)庫，醫(yī)院設置一臺前置服務器，通過救援指揮中心與醫(yī)院的專用網(wǎng)絡和接口程序，獲取這些信息，寫入醫(yī)院內部數(shù)據(jù)庫。急診科電腦自動刷新病人列表，獲取未閱讀過的新信息，觸發(fā)醫(yī)院緊急救援警報。

由于病人所有信息都已傳入醫(yī)院網(wǎng)絡，錄入急救管理子系統(tǒng)的信息可在醫(yī)院局域網(wǎng)內共享，在醫(yī)院局域網(wǎng)內任何一臺電腦，通過授予相應的權限，都可登錄急救管理子系統(tǒng)，如醫(yī)護人員可獲取傷病員信息，判斷病情，做好來院救治的相關準備工作;藥品、器械管理人員可查看藥品、設備或耗材使用情況，以便補充備用。用戶數(shù)據(jù)以加密的方式存儲于服務器，用戶權限分級管理，客戶端采用單機注冊的方式防止非法拷貝、打印，以確保信息的安全管理。

2 討 論

提高醫(yī)療急救系統(tǒng)的效率，發(fā)展遠程醫(yī)學事業(yè)，是軍隊衛(wèi)生信息化、現(xiàn)代化建設的一項重要內容，是數(shù)字化醫(yī)院建設的重要組成部分［4］，對全面提高武警部隊遂行多樣化衛(wèi)勤保障任務的能力、提高醫(yī)療急救水平具有重要的意義。急救管理子系統(tǒng)能夠滿足衛(wèi)勤無縫救援中數(shù)據(jù)的存儲及管理等多種需要，且方便與醫(yī)院數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，有利于實現(xiàn)院前、院內病歷的一體化建設，具有以下意義:

2.1 提高衛(wèi)勤救援的能力 急救管理子系統(tǒng)貫穿于傷病員院前救治的各個環(huán)節(jié)，通過傷病員信息的實時互通和共享，減少手工重復錄入，縮短信息流轉的時間，保證醫(yī)學專家不受時空限制，對救援一線進行遠程救治指導，也是實現(xiàn)無縫救援的關鍵技術之一，提高了救援工作的效率和救治的成功率。

2.2 服務臨床，指導科研 采用結構化設計的急救電子病歷，病歷簡潔規(guī)范，大大提高急救病歷完成的速度，使救援人員更加及時有效的組織現(xiàn)場急救;同時方便數(shù)據(jù)的查詢、存儲和共享，實現(xiàn)院前急救病歷的標準化、科學化管理。利用急救管理系統(tǒng)，可避免手工處理大樣本及復雜數(shù)據(jù)費時、易出錯的缺點，直接從數(shù)據(jù)庫中獲取自己所需的臨床資料，進行匯總分析或科研教學，指導臨床實踐。

2.3 為區(qū)域協(xié)同醫(yī)療提供信息服務平臺 區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務是指在一定的區(qū)域內，利用現(xiàn)代信息技術，整合各種醫(yī)療資源，使醫(yī)療機構相互協(xié)作，資源共享，實現(xiàn)區(qū)域內醫(yī)療資源利用效能的最大化［5］，是現(xiàn)代醫(yī)療服務行業(yè)未來發(fā)展的趨勢之一;對于武警衛(wèi)勤無縫救援系統(tǒng)，也應爭取更多的醫(yī)院加入救援網(wǎng)絡，或將無縫救援網(wǎng)絡與現(xiàn)有的遠程醫(yī)學網(wǎng)相結合，共享網(wǎng)絡平臺，使有效的醫(yī)療資源得到充分利用。區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的基礎是區(qū)域醫(yī)療信息化，急救管理子系統(tǒng)集傷病員信息采集、存儲與共享于一體，以救援中心數(shù)據(jù)庫為核心，通過專用網(wǎng)絡，為其他醫(yī)療協(xié)同機構和服務保障機構提供基本的信息支持。

［1］ 袁慧欣，趙建國，李小萍，等.武警衛(wèi)勤無縫救援系統(tǒng)研究［J］.武警醫(yī)學，2013，24(12):1032-1034.

［2］ 沈 偉，方維敏，杜忠華，等.創(chuàng)傷急救信息系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)［J］.中國數(shù)字醫(yī)學，2013，8(4):40-42.

［3］ Dan W，Chris L，Paul T.Beginning SQL server 2005 administration［M］.Hoboken:John Wiley ＆ Sons Ltd，2006.

［4］ 連 平.我軍遠程醫(yī)學系統(tǒng)建設現(xiàn)狀、問題與對策［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(7):604-607.

［5］ 陳 敏，曾宇平，張 群，等.構建區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務信息平臺［J］.中國醫(yī)院院長，2013(13):56-57.