劉慶春，胡 南，鄭靜晨，王 磊，宋 博，李 季

2010年7月巴基斯坦發(fā)生歷史罕見(jiàn)的特大洪災(zāi)，中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)奉命出征，在水災(zāi)最嚴(yán)重的特達(dá)地區(qū)開(kāi)設(shè)了專(zhuān)科齊全、技術(shù)一流、設(shè)備先進(jìn)的流動(dòng)醫(yī)院，圓滿完成了中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)首次跨國(guó)洪災(zāi)醫(yī)療救援任務(wù)，受到聯(lián)合國(guó)和當(dāng)?shù)卣母叨仍u(píng)價(jià)。本文初步研究了高溫、高濕、高強(qiáng)度勞動(dòng)條件下救援隊(duì)員的體能和飲食營(yíng)養(yǎng)狀況，探討了特殊救援條件對(duì)救援人員體能及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，并針對(duì)下一步救援隊(duì)如何科學(xué)供給飲食和營(yíng)養(yǎng)素、保障良好營(yíng)養(yǎng)和體能提出建議。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2010年9月14日～10月3日參加巴基斯坦洪災(zāi)救援的全體42名救援人員。救援隊(duì)分指揮、內(nèi)科、外科、醫(yī)技和護(hù)理等5個(gè)組。其中，男19名，女23名;年齡27～52歲，平均為36.3歲。醫(yī)類(lèi)22名，技類(lèi)6名，藥類(lèi)2名，護(hù)類(lèi)12名。涵蓋內(nèi)科、外科、婦科、兒科、手術(shù)、特診以及營(yíng)養(yǎng)等12個(gè)專(zhuān)業(yè)。平均身高為167.74 cm，平均體重為64.174 kg，BMI為22.81，都處在正常范圍內(nèi)，沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)不良情況，也沒(méi)有超重和肥胖情況［1］。

1.2 主觀綜合情況問(wèn)卷調(diào)查 在任務(wù)結(jié)束三天前對(duì)全體隊(duì)員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷42份，收回42份，分別調(diào)查:(1)基本狀況:身高、體重、年齡、性別等;(2)主觀綜合健康狀況:包括自我感覺(jué)體能、睡眠、水腫、腹瀉、便秘、發(fā)燒等;(3)膳食攝入狀況:包括食欲、體重變化、進(jìn)食量、飲水量，食用安素、維生素、蛋白粉、維C泡騰片等情況。根據(jù)隊(duì)員自身實(shí)際情況按0～9分別計(jì)分，0～4表示“較平日差”，5表示“如常”，6～9表示“好于平日”。

1.3 膳食調(diào)查 采用詢(xún)問(wèn)法［2］進(jìn)行抽樣調(diào)查，每組各隨機(jī)抽取2人作為調(diào)查對(duì)象，共調(diào)查10人，救援期間要求研究對(duì)象記錄3天各種食物的攝入情況，救援結(jié)束后再調(diào)查3天膳食情況，作為平時(shí)的膳食攝入情況。制式食品按照食品標(biāo)簽記錄營(yíng)養(yǎng)素?cái)?shù)量，將調(diào)查結(jié)果輸入營(yíng)養(yǎng)計(jì)算專(zhuān)用軟件，計(jì)算分析每日熱能、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物，以及維生素和礦物質(zhì)的攝入量，并與平時(shí)情況進(jìn)行比較。中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)在巴基斯坦洪災(zāi)救援中野外就餐情景見(jiàn)圖1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 熱能和三大營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況 救援日與平日相比，蛋白質(zhì)攝入量明顯減少，差異有顯著性(P＜0.05);熱能和脂肪攝入量也比平日減少，碳水化合物攝入量比平日增加，差異沒(méi)有顯著性(P＞0.05);三大營(yíng)養(yǎng)素占總熱能的比例分別為:蛋白質(zhì)10.10%，脂肪23.27%，碳水化合物66.63%，與理想結(jié)構(gòu)類(lèi)似，見(jiàn)表1。與平日比例差異較大，表現(xiàn)為蛋白質(zhì)和脂肪攝入量偏低。熱能平均攝入為(1943.29±312.25)kcal，平均每日飲水量為(3130.44 ±656.33)ml。

2.2 維生素和礦物質(zhì)的攝入情況 與推薦攝入量(RNI)［3］相比，礦物質(zhì)均表現(xiàn)不同程度的缺乏，鐵、鋅、硒情況稍好，達(dá)到推薦攝入量的63.08 ～75.65，鈣的缺乏較嚴(yán)重，只有RNI的40.72%。見(jiàn)表2。

圖1 中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)在巴基斯坦洪災(zāi)救援中野外就餐情景

表1 三大營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況

表2 礦物質(zhì)的攝入情況表

維生素的攝入情況不理想，與RNI相比，維生素D、E 和 B1、B2、B6達(dá)到 RNI的53.57% ～63.33%，維生素A、C、葉酸僅達(dá)到RNI的27.65% ～49.50%。見(jiàn)表3。

表3 維生素的攝入情況

2.3 營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的食用情況 在國(guó)際救援的惡劣環(huán)境中，隊(duì)員雖然飲食攝入情況較差，但對(duì)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的接受和使用情況還是不理想，救援隊(duì)所攜帶的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑［4］都是便于食用的劑型，但即使應(yīng)用最多的復(fù)合維生素，使用的比例也僅達(dá)到23.82%。見(jiàn)表4。

表4 進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑情況

2.4 主觀綜合評(píng)價(jià)健康狀況結(jié)果 自我評(píng)價(jià)結(jié)果中，健康和體能狀況得分最高，平均達(dá)7分以上，說(shuō)明隊(duì)員精神狀態(tài)較好或自我感覺(jué)良好;食欲、睡眠和消化狀況平均分均高于6分，說(shuō)明國(guó)際救援隊(duì)員在災(zāi)區(qū)惡劣環(huán)境下保持了相對(duì)較好的飲食供應(yīng);自我評(píng)估的進(jìn)食量、心理狀況最低，在一定程度說(shuō)明，在國(guó)際救援的高應(yīng)激、高溫、高濕狀況下，隊(duì)員承受著巨大的心理和工作壓力。見(jiàn)表5。

2.5 營(yíng)養(yǎng)不良的調(diào)查結(jié)果 發(fā)生率最高的是體重下降，以20天內(nèi)下降超過(guò)5%為標(biāo)準(zhǔn)，比例達(dá)69.05%，說(shuō)明救援期間由于食欲不佳、可用食物少、工作任務(wù)繁重等多種因素導(dǎo)致熱能攝入不足，其它如水腫、腹瀉、便秘、口腔潰瘍、掉發(fā)等情況不同程度存在，說(shuō)明隊(duì)員的營(yíng)養(yǎng)和健康狀況不容樂(lè)觀。見(jiàn)表6。

表5 總體健康自我評(píng)估情況

表6 營(yíng)養(yǎng)不良癥狀發(fā)生情況

3 討 論

通過(guò)十余年的建設(shè)和實(shí)踐，中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)技術(shù)日趨完善，設(shè)備配置先進(jìn)，人員組成合理，但在營(yíng)養(yǎng)保障方面仍然存在問(wèn)題，以下對(duì)國(guó)際救援中存在的主要營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題及產(chǎn)生原因進(jìn)行闡釋。

3.1 國(guó)際救援中存在的主要營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題 此次巴基斯坦救援條件非常艱苦，氣候炎熱，平均氣溫接近攝氏40度，住所為帳篷或室外的地面，食物以便攜式部隊(duì)單兵自熱食品為主，后期偶有自行采購(gòu)的食物，因此營(yíng)養(yǎng)缺乏問(wèn)題比較嚴(yán)重。調(diào)查結(jié)果顯示超過(guò)一半的隊(duì)員出現(xiàn)體重下降，說(shuō)明能量嚴(yán)重?cái)z入不足，膳食調(diào)查的結(jié)果以及出現(xiàn)的水腫、掉發(fā)、頭發(fā)易折斷等現(xiàn)象，都說(shuō)明蛋白質(zhì)攝入不足。與以往的災(zāi)害救援調(diào)查超過(guò)1/3的隊(duì)員體重減少結(jié)果一致。膳食調(diào)查［5］結(jié)果以及出現(xiàn)的舌炎、口角炎等癥狀，都說(shuō)明微量營(yíng)養(yǎng)素也同樣明顯的缺乏。災(zāi)害環(huán)境溫度過(guò)高或貯存期延長(zhǎng)會(huì)引起食物變質(zhì)，這些都是飲食衛(wèi)生的隱患。救援過(guò)程中曾發(fā)生因食入苦葫蘆瓜導(dǎo)致輕微食物中毒的情況。

3.2 營(yíng)養(yǎng)缺乏的主要原因 出國(guó)救援有專(zhuān)門(mén)的后勤保障措施，食品供應(yīng)充足，但救援現(xiàn)場(chǎng)條件艱苦，常常出現(xiàn)預(yù)料之外的情況，導(dǎo)致隊(duì)員出現(xiàn)熱能和營(yíng)養(yǎng)素缺乏，筆者認(rèn)為有以下幾方面原因。一是對(duì)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題重視不夠。救援隊(duì)各類(lèi)人員包括醫(yī)務(wù)人員，對(duì)營(yíng)養(yǎng)保障問(wèn)題都沒(méi)有足夠的重視，沒(méi)有配備專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)人員隨隊(duì)保障，導(dǎo)致在出隊(duì)救援時(shí)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏。二是營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足。救援任務(wù)重，隊(duì)員連續(xù)高強(qiáng)度工作，導(dǎo)致食欲差或沒(méi)有時(shí)間進(jìn)餐;環(huán)境惡劣如氣候炎熱，也會(huì)導(dǎo)致隊(duì)員食欲欠佳。雖然攜帶有足夠量的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，但由于工作勞累或其他因素并沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充。三是消耗增加。救援期間隊(duì)員受到高溫、精神緊張、高強(qiáng)度工作以及安全形勢(shì)嚴(yán)峻等因素影響，機(jī)體能量消耗增加，持續(xù)處于應(yīng)激狀態(tài)［6］。四是缺乏專(zhuān)用的系列救援食品。目前國(guó)內(nèi)對(duì)災(zāi)害救援營(yíng)養(yǎng)的研究非常少，缺少營(yíng)養(yǎng)合理、適口性好的的救援專(zhuān)用食品。救援隊(duì)出國(guó)攜帶食物主要以超市采購(gòu)的便攜式食物和軍用便攜式食品為主，針對(duì)性不足，口感不好。

3.3 發(fā)展救援營(yíng)養(yǎng)的建議 一是制定救援期間各種營(yíng)養(yǎng)素的需要量標(biāo)準(zhǔn)。參照軍隊(duì)能量和營(yíng)養(yǎng)素供給量［7］制定救援隊(duì)食物和營(yíng)養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格落實(shí)到每日營(yíng)養(yǎng)保障中。每日能量應(yīng)在3000 kcal以上;蛋白質(zhì)應(yīng)占總能量的12% ～15%，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占總量的30% ～50%;脂肪應(yīng)占總能量的25%～30%;碳水化合物產(chǎn)生能量應(yīng)占總能量55% ～65%;維生素和礦物質(zhì)的攝入量應(yīng)有所增加，在健康成人供給量標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加10%～20%。二是新鮮熱食保障。按照國(guó)人的飲食習(xí)慣，盡可能地提供現(xiàn)場(chǎng)烹調(diào)以及適合本國(guó)飲食習(xí)慣的飯菜。在條件允許的情況下，應(yīng)優(yōu)先考慮此種保障方式。三是專(zhuān)用食品保障。要提高飲食保障的可靠性和實(shí)效性，開(kāi)發(fā)并使用具有體積小、重量輕、攜帶食用方便、耐貯存等特點(diǎn)的救援專(zhuān)用食品。在目前專(zhuān)用食品研制出來(lái)的之前，可考慮使用軍用食品或快餐食品。四是飲水保障。以隨身攜帶為主，在缺水地區(qū)組織飲水保障時(shí)，要有足夠的備用儲(chǔ)存。要及時(shí)選擇清潔水源并進(jìn)行水質(zhì)檢驗(yàn)、消毒和凈化，嚴(yán)密防護(hù)飲用水源。應(yīng)注意補(bǔ)充含水量大的食物、水果等。五是適當(dāng)使用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。在新鮮肉蛋類(lèi)、蔬菜、水果缺乏，以及其它原因?qū)е律攀趁黠@單調(diào)或不足時(shí)，應(yīng)考慮強(qiáng)制給予營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化食品。

［1］ 陳春明.中國(guó)成人體質(zhì)指數(shù)分類(lèi)的推薦意見(jiàn)簡(jiǎn)介［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，35(5):349.

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［4］ 鐘延強(qiáng)，魯 瑩.高原部隊(duì)多維元素類(lèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑研究進(jìn)展［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，38(11):873-878.

［5］ 杜 鵬，楊昌林，羅麗華，等.空軍飛行人員膳食結(jié)構(gòu)與血脂異常相關(guān)營(yíng)養(yǎng)調(diào)［J］.中華健康管理學(xué)雜志，2011，5(6):338-341.

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［7］ 解放軍總后勤部.GJB823A-1998軍人營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)量標(biāo)準(zhǔn).北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，1996.