楊曉光

急性心肌梗死院前溶栓治療的研究

楊曉光

目的探討急性心肌梗死院前溶栓治療的效果。方法回顧分析52例急性心肌梗死患者, 12例院前溶栓治療, 觀察冠脈開通率、死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果本組12例患者中10例再通, 2例未通。溶栓開始的時間是影響患者預(yù)后極為重要的因素之一。結(jié)論院前溶栓開始越早, 患者的獲益越大, 尤其是在出現(xiàn)癥狀的2 h之內(nèi)即開始溶栓效果最好。

心肌梗死；溶栓；時間

急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上, 發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷, 使相應(yīng)心肌持續(xù)而嚴(yán)重的缺血, 造成部分心肌壞死, 屬于冠心病的嚴(yán)重類型［1,2］。臨床表現(xiàn)有胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心力衰竭、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)志酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行演變。具有病情進(jìn)展快, 病死率高及預(yù)后差等特點, 嚴(yán)重威脅患者的健康［3］。循征醫(yī)學(xué)證明,早期溶栓治療可縮小梗死面積, 保護(hù)左心功能, 而改善生存率, 降低死亡率。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇本院2012年～2013年120急救-CCU救護(hù)模式, 由有經(jīng)驗的心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員組成的救護(hù)組收治的院外求救的可疑心肌梗死患者52例, 現(xiàn)場進(jìn)行簡要的病史采集和臨床檢查和記錄1份18導(dǎo)聯(lián)心電圖以明確診斷。其中12例符合溶栓條件, 無溶栓禁忌, 立即就地溶栓治療。開始溶栓后患者用救護(hù)車在嚴(yán)密的連續(xù)監(jiān)護(hù)下直接送到本院CCU病房繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)和后續(xù)的治療。

1.2溶栓方法 溶栓前口服拜阿司匹林150～300 mg, 溶栓劑尿激酶150萬U溶于葡萄糖100 ml, 于30 min內(nèi)靜脈滴注完畢。記錄患者發(fā)病-溶栓開始時間、冠脈再通時間、隨訪1個月內(nèi)死亡人數(shù)。

2 結(jié)果

本組12例患者中10例再通(其中發(fā)病后2～3 h內(nèi)再通7例, 再通率57%；4～12 h再通3例；再通率為27%)。2例未通。出現(xiàn)再灌注心律失常者3例, 發(fā)生在再通時5～60 min內(nèi), 均經(jīng)積極對癥治療緩解, 無出血并發(fā)癥及心臟性猝死。2～3 h內(nèi)再通患者1個月內(nèi)無一例死亡, 4～12 h內(nèi)再通患者1個月內(nèi)死亡1例, 死亡原因為心律失常-心室顫動。

3 討論

心肌梗死是冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致其所供應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的急性缺血, 最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。治療的成敗和預(yù)后取決于存活心肌的多少, 盡可能最大限度地挽救缺血壞死的心肌是急性心梗治療的關(guān)鍵。在急性心梗發(fā)病后, 溶栓開始的時間是影響患者預(yù)后極為重要的因素之一。鑒于心肌梗死癥狀開始后, 由于轉(zhuǎn)移至醫(yī)院需要一定的時間,隨著時間在轉(zhuǎn)移中喪失, 心肌缺血的時間越來越長, 患者的危險性也隨之增大, 預(yù)后的結(jié)果也會隨著時間的喪失而越來越差, 所以, 在患者發(fā)病現(xiàn)場或在轉(zhuǎn)移至醫(yī)院的途中便開展積極的院前溶栓治療, 顯得尤為重要。據(jù)資料顯示急性心肌梗死開始溶栓時間與預(yù)后關(guān)系見表1［4］。

表1急性心梗溶栓開始時間與預(yù)后關(guān)系

可見, 院前溶栓開始越早, 患者的獲益越大, 尤其是在出現(xiàn)癥狀的2 h之內(nèi)即開始溶栓效果最好。總體來說, 溶栓延遲1 h, 患者的危險性增加20%, 相當(dāng)于在今后的5年中,每1000人中多死亡43人。延遲30 min, 預(yù)期壽命減少1年。所以可以說, 急性心肌梗死溶栓治療的急迫性, 就像心臟驟停時搶救措施的急迫性一樣, 刻不容緩。

［1］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:1479, 1480, 1487.

［2］ 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京人民衛(wèi)生出版社, 2008: 299.308.

［3］ 高潤霖.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志, 2001, 29(12): 710-725.

［4］ 齊國先, 白小涓, 胡鍵.心內(nèi)科進(jìn)修醫(yī)師教程.遼寧科學(xué)技術(shù)出版社, 2006:16-17.

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