吳雪婷 丁少波 葉艮英 萬惠青

麥考酚酯與環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素治療慢性腎小球腎炎的臨床療效分析

吳雪婷 丁少波 葉艮英 萬惠青

目的 分析比較麥考酚酯與環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素治療慢性腎小球腎炎近期療效, 探討方案的可行性。方法 選用本院2011年5月～2013年4月間85例進(jìn)行腎穿刺的膜性腎病患者, 隨機(jī)分為兩組,對照組采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松治療, 治療組采用麥考酚酯聯(lián)合潑尼松治療,對兩組患者治療前后生理指標(biāo)變化情況及臨床療效進(jìn)行分析比較。結(jié)果 兩組患者于治療后血肌酐、血清白蛋白及谷草轉(zhuǎn)氨酶等生理指標(biāo)均有一定改善, 且治療組改善更為明顯, 同時治療組總有效率71.11%明顯高于對照組45.00%, 不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%明顯小于對照組25.00%(P＜0.05)。結(jié)論 采用麥考酚酯聯(lián)合小劑量激素治療能有效改善慢性腎小球腎炎疾病療效, 有積極臨床意義。

麥考酚酯；環(huán)磷酰胺；激素； 慢性腎小球腎炎

在對慢性腎小球腎炎患者進(jìn)行疾病治療時, 應(yīng)有意識控制激素使用量的同時, 采取相關(guān)抑制病毒復(fù)制藥物, 從而改善臨床療效。而采用環(huán)磷酰胺或麥考酚酯聯(lián)用激素進(jìn)行疾病治療均有一定療效, 且麥考酚酯聯(lián)用小劑量激素對于慢性腎小球腎炎疾病治療療效更好。本文通過比較麥考酚酯與環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素治療慢性腎小球腎炎臨床療效以及生理指標(biāo)水平變化, 了解疾病用藥情況, 為臨床治療提供用藥指導(dǎo)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選用本院2011年5月～2013年4月間85例進(jìn)行腎穿刺的膜性腎病患者, 隨機(jī)分為兩組,兩組患者均未出現(xiàn)惡性腫瘤、感染、結(jié)核及慢性肝病等慢性疾病, 且患者的血肌酐水平均正常。對照組中有40例患者, 其年齡段于23～58歲間, 平均年齡為(41.3±12.4)歲, 男性患者23例,女性患者17例。其中I期疾病患者19例, II期疾病患者15例, III期疾病患者6例。治療組中有45例患者, 其年齡段于21～62歲間, 平均年齡為(42.7±11.8)歲, 男性患者25例,女性患者20例。其中I期疾病患者18例, II期疾病患者15例, III期疾病患者12例。兩組患者年齡階段、男女比例、疾病程度等方面無顯著差異, 有臨床可比性。

1.2方法 給予兩組慢性腎小球腎炎患者相應(yīng)臨床治療,其中對照組患者采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松治療, 即給予患者0.5 g環(huán)磷酰胺加入250 ml生理鹽水靜脈滴注治療, 連續(xù)進(jìn)行2 d, 1次/月, 進(jìn)行6個月治療后每3個月進(jìn)行1次環(huán)磷酰胺治療直至其總量為150 mg/kg時停用；同時給予患者1 mg/ (kg·d)潑尼松藥物治療, 于6周治療后減量, 疾病治療總療程為18～24個月。治療組患者采用麥考酚酯聯(lián)合潑尼松治療,即采用1.0～1.5 g/d嗎替麥考酚酯藥物, 于治療3個月后開始減量, 治療6個月后嗎替麥考酚酯藥物用量減少至0.5～0.75 g/d, 同時給予患者0.5 mg/(kg·d)潑尼松藥物治療, 于6周治療后減量, 疾病治療總療程為18～24個月。其中嗎替麥考酚酯分散片為250 mg/片, 浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn), 國藥準(zhǔn)字H20052165, 批號為110701；而注射用環(huán)磷酰胺為0.2 g/支,山西普德藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn), 國藥準(zhǔn)字H14023686, 批號為04120101。

對兩組患者治療前及治療12個月后血肌酐、谷草轉(zhuǎn)氨酶及血清白蛋白等生理水平情況進(jìn)行了解, 并且對兩組患者治療12個月后臨床療效進(jìn)行分析比較。其中患者臨床療效標(biāo)準(zhǔn)為以下：①完全緩解：患者于治療后血清白蛋白及腎功能正常, 且尿蛋白含量小于0.3 g/d；②部分緩解：患者尿蛋白減少50%以上或為0.3～2 g/d, 且患者腎功能穩(wěn)定, 血清白蛋白水平大于等于30 g/L；③無效：患者疾病未出現(xiàn)改善且臨床生理指標(biāo)水平未出現(xiàn)改善或惡化。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 本次試驗采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 其中采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差及例數(shù)［n(%)］進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的表示；組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1中所得數(shù)據(jù)可知, 兩組慢性腎小球腎炎患者于治療后均有一定臨床療效, 且對照組患者疾病治療總有效率為45.00%, 而治療組患者臨床治療總有效率為71.11%, 即治療組臨床療效更為良好(P＜0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

由表2中數(shù)據(jù)可知, 兩組慢性腎小球腎炎患者于治療后尿蛋白定量降低, 血清白蛋白升高, 且治療組數(shù)據(jù)變化更為明顯(P＜0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

由表3中數(shù)據(jù)可知, 治療組中患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%明顯小于對照組25.00%(P＜0.05), 詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表1兩組患者臨床療效情況比較［n(%)］

表2兩組患者治療前后生理指標(biāo)改變情況)

表2兩組患者治療前后生理指標(biāo)改變情況)

組別例數(shù)時間Alb(g/L)Scr(μmol/L)UP(g/24 h)ALT(U/L)對照組40治療前23.51±5.2494.45±41.827.46±3.6226.15±6.35治療后31.76±7.4584.13±40.363.86±2.2528.83±6.35治療組45治療前23.55±6.3595.68±39.357.56±3.6526.54±6.43治療后36.29±7.7678.87±39.452.54±2.1328.46±6.13

表3兩組患者不良反應(yīng)比較情況比較［n(%)］

3 討論

慢性腎炎即慢性腎小球腎炎, 是指臨床主要表現(xiàn)為高血壓、血尿、水腫及蛋白尿的慢性疾病之一, 臨床治療較為困難。在對原發(fā)性腎病綜合征患者進(jìn)行疾病治療時, 臨床常規(guī)使用激素治療, 但單純使用激素治療需大劑量且療程較長, 且易引發(fā)乙肝病毒激活［1,2］。因此對慢性腎小球腎炎患者進(jìn)行疾病治療時應(yīng)有意識的進(jìn)行激素用量的控制, 在聯(lián)用抑制乙肝病毒復(fù)制藥物的同時, 減少激素用量, 能有效減少肝炎發(fā)生。而采取環(huán)磷酰胺聯(lián)用激素治療有較好臨床療效, 但疾病復(fù)發(fā)率較高［3,4］。由本次實驗所得數(shù)據(jù)資料可知, 相較于環(huán)磷酰胺聯(lián)用激素治療, 采取麥考酚酯聯(lián)用小劑量激素治療使得慢性腎小球腎炎患者的臨床療效較好, 且生理指標(biāo)改善情況更為明顯(P＜0.05), 有積極臨床意義。

麥考酚酯作為新型免疫抑制劑, 其于人體體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物霉酚酸能夠阻斷鳥嘌呤核苷酸合成, 并且選擇性抑制B細(xì)胞抗體合成及T細(xì)胞增殖, 抑制人體細(xì)胞黏附分子的活性, 從而有效發(fā)揮免疫抑制作用［5］。同時, 麥考酚酯能有效抑制人體系膜細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞增殖, 同時減少腎小管、腎小球及間質(zhì)細(xì)胞增殖, 有效防止出現(xiàn)腎纖維化及腎毒性。另一方面, 麥考酚酯能有效抑制平滑肌細(xì)胞增生, 抑制間質(zhì)纖維化［6］。而在對慢性腎小球腎炎患者進(jìn)行疾病治療時聯(lián)合使用麥考酚酯和小劑量激素有更好臨床意義, 其中麥考酚酯為免疫抑制劑, 隨著人體腎功能改善其肝功能亦得到改善, 且一定程度上抑制了乙肝病毒復(fù)制, 有積極臨床意義［7］。

綜上所述, 在對慢性腎小球腎炎患者進(jìn)行疾病治療時,相較于采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素治療, 采取麥考酚酯聯(lián)合小劑量激素進(jìn)行疾病治療使得患者臨床治療有效率提高, 且生理指標(biāo)水平有一定改善, 值得臨床積極推廣。

［1］ 王玉,徐勝前.環(huán)磷酰胺聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療皮肌炎繼發(fā)肺間質(zhì)病變二例.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志, 2011,15(3):214-215.

［2］ 張翥,張淅濤,馬繼偉等.嗎替麥考酚酯聯(lián)合小劑量激素治療膜性腎病的療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2011, 12(1): 59-60.

［3］ 蔡承敏,魏林,段志新等.嗎替麥考酚酯聯(lián)合小劑量激素治療原發(fā)性腎病綜合征合并慢性乙型病毒性肝炎的觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011,08(18):40-42.

［4］ 湯京華,湯婷,方莉等.嗎替麥考酚酯治療難治性原發(fā)性腎病綜合征療效觀察.中國藥師, 2011,14(1):104-105.

［5］ 陳娜.腎復(fù)康膠囊聯(lián)合免疫抑制劑治療慢性腎小球腎炎40例.中國藥業(yè), 2012,21(10):79-80.

［6］ 丁世永,鄭平東,何立群等.小柴胡湯改善慢性腎小球腎炎患者炎癥及減輕蛋白尿的作用研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 33(1): 21-26.

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