馬 嘯，楊運旗，孫蘭英，王虎林，朱 焱，李建萍，陳 吉，楊新菊

老年baPWV與股總動脈超聲檢測參數(shù)相關(guān)性及影響因素研究

馬 嘯，楊運旗，孫蘭英，王虎林，朱 焱，李建萍，陳 吉，楊新菊

目的 探討老年肱踝脈搏波傳導速度(baPWV)與股總動脈超聲參數(shù)IMT、AC、β、Ep相關(guān)性，分析影響因素。方法 以141例老年人為對象，檢測空腹GLU、TC、TG、LDL等生化指標；采用動脈硬化檢測儀、高分辨率超聲檢測baPWV和股總動脈中膜厚度(IMT)、舒張期內(nèi)徑(Dd)及收縮期內(nèi)徑(Ds)，計算超聲檢測參數(shù)順應性(AC)、僵硬度(β)、彈性系數(shù)(Ep)，分析baPWV與上述指標的相關(guān)性。結(jié)果 baPWV與β、Ep、IMT正相關(guān)(P<0.01，r分別為0.41、0.43和0.48)，與AC負相關(guān)(P<0.01，r=-0.31)。隨年齡、TC、LDL和收縮壓增高，IMT增厚(P<0.05)；血糖、血壓異常和飲酒者的β、Ep增大，AC下降，血壓及飲酒對β、Ep有顯著影響(P<0.05)。baPWV受年齡、吸煙、飲酒、血壓、GLU、TC及LDL影響顯著(P<0.05)；Logistic回歸分析顯示，年齡、收縮壓及飲酒為baPWV主要影響因素。結(jié)論 老年人baPWV與IMT、AC、β、Ep具有相關(guān)性；年齡、收縮壓及飲酒為baPWV主要影響因素；影響β、Ep因素包括血糖、血壓異常和飲酒；年齡、TC、LDL和收縮壓增高是IMT的重要影響因素；動脈硬化檢測儀與超聲檢測相結(jié)合，對提高動脈硬化檢測準確性、綜合判斷影響因素更具臨床價值。

老年；baPWV；超聲；相關(guān)性；影響因素

外周動脈結(jié)構(gòu)及功能檢測可作為預測和評估心腦血管疾病的重要指標[1]，檢測方法主要包括肱踝脈搏波傳導速度(baPWV)和高分辨率超聲。baPWV作為檢測動脈功能的手段被列入2010年中國高血壓防治指南；高分辨率超聲檢測與動脈結(jié)構(gòu)功能相關(guān)的內(nèi)-中膜厚度(IMT)、彈性系數(shù)(Ep)、順應性(AC)及僵硬度(β)等參數(shù)法也用于臨床。目前對這兩種檢測方法之間相關(guān)性及影響因素的研究尚不多。本研究對老年人baPWV檢測結(jié)果與超聲檢測參數(shù)和影響因素進行了分析，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 141例受檢者為2012年12月～2013年8月間本院老年住院患者，排除繼發(fā)性高血壓、大動脈炎、下肢動脈硬化性閉塞、慢性肝腎疾病、結(jié)締組織疾病、糖尿病神經(jīng)病變及其他周圍血管性疾病。男性73例，女性68例；年齡(73.86±8.36)歲。

1.2 檢測指標及方法

1.2.1 生化指標 采集空腹靜脈血2 ml，使用東芝TBA-120R全自動生化分析儀檢測空腹血糖(GLU)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)等生化指標。

1.2.2 baPWV檢測 采用日本科林VP1000動脈硬化檢測儀。受檢者休息10 min后取仰臥位，于雙肘及雙踝上方縛以血壓帶，并于腕、踝關(guān)節(jié)處和心前區(qū)放置心電圖電極片及心電感應器，輸入受檢者信息后，儀器自動分析打印baPWV結(jié)果。參照Motobe等標準[2]，將baPWV分為正常和異常。

1.2.3 超聲檢測 使用西門子S2000彩色超聲診斷儀，血管探頭頻率4～9 MHz。受檢者靜臥位休息后，使用汞柱式血壓計測量右上肢肱動脈收縮壓(ps)和舒張壓(pd)；連接同步心電圖，二維超聲測量雙側(cè)股總動脈分叉前2 cm處血管壁內(nèi)-中膜厚度(IMT)；M型超聲測量心電圖R和T波頂點股總動脈舒張期內(nèi)徑(Dd)及收縮期內(nèi)徑(Ds)。以最大側(cè)數(shù)據(jù)計算超聲檢測參數(shù)：AC=π(Ds2-Dd2)/[4(ps-pd)]；Ep=(ps-pd)/[(Ds-Dd)/Dd]；β= ln(ps/pd)/[(Ds-Dd)/Dd]。β≥15為超聲檢測異常[3]。

1.2.4 質(zhì)量控制 baPWV由同一名醫(yī)師檢測；超聲檢查為同一高職醫(yī)師完成。IMT、Ds、Dd及血壓為4個心動周期和3次測量平均值。數(shù)據(jù)采用Excel雙人雙錄。

2 結(jié)果

2.1 性別、年齡、生活行為、血壓及生化指標與超聲參數(shù)和baPWV關(guān)系 年齡、吸煙、飲酒、血壓、GLU、TC、LDL與IMT、β、Ep呈正相關(guān)，AC呈負相關(guān)。其中，年齡、吸煙、飲酒、血壓、GLU、TC、LDL對baPWV影響顯著(P<0.05)；增齡、血壓和TC、LDL異常對IMT影響顯著(P<0.05)；血壓和GLU異常及飲酒者β、Ep增大，AC減小，與血壓、GLU正常者相比，β、Ep變化差異顯著(P<0.05)；性別及TG變化與baPWV、超聲參數(shù)無關(guān)(P>0.05)。見表1、2。

表1 性別、年齡、生活行為與超聲檢測參數(shù)及baPWV結(jié)果

注：*：括號內(nèi)外分別為中位數(shù)和四分位數(shù)間距；與60～69歲組比較，①P<0.05；與70～79歲組比較，②P<0.05；與吸煙、飲酒者比較，③P<0.05

表2 血壓、生化指標與超聲檢測參數(shù)及baPWV結(jié)果

注：*：括號內(nèi)外分別為中位數(shù)和四分位數(shù)間距；與正常者相比，①P<0.05

2.2 baPWV與超聲參數(shù)相關(guān)性 baPWV與β、Ep、IMT正相關(guān)(P<0.01，r分別為0.41、0.43和0.48)；baPWV與AC負相關(guān)(P<0.01，r=-0.31)。

2.3 baPWV主要影響因素 單因素分析顯示，baPWV與年齡、吸煙、飲酒和血壓、GLU、TC、LDL異常顯著相關(guān)(P<0.05)；以baPWV為因變量進行Logistic回歸分析，調(diào)整混雜因素后，年齡、收縮壓、飲酒為影響baPWV主要因素(表3)。

表3 baPWV影響因素回歸模型參數(shù)估計及檢驗結(jié)果

3 討論

有關(guān)外周動脈研究以往觀察血管多為頸總動脈，近年來研究認為，股動脈與頸總動脈相比不但能夠反映動脈結(jié)構(gòu)和功能變化，且穩(wěn)定性及重復性更好[4]。AC、β和Ep均為超聲檢查反映血管順應性的物理變量參數(shù)，受IMT等動脈結(jié)構(gòu)變化影響，IMT越厚，AC越小，β、Ep越大，表明動脈僵硬度越大、彈性越差。由于檢查設備貴、費用高、技術(shù)要求強，臨床使用受到一定限制。baPWV為目前臨床較為常用檢測動脈順應性功能指標之一，與心血管危險因素具有較好相關(guān)性，是評價大動脈僵硬度經(jīng)典方法，成為心腦血管疾病早期風險篩查的重要手段[5-6]。

通過對老年人baPWV與超聲檢測參數(shù)分析發(fā)現(xiàn)，baPWV與β、Ep、IMT正相關(guān)，baPWV與AC負相關(guān)，表明baPWV與超聲檢測參數(shù)間具有相關(guān)性，baPWV與IMT相關(guān)性相對較好。

有文獻報道，年齡、高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、飲酒等因素，通過氧化應激使NO活性受損，導致血管結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變[7]。本研究顯示，受年齡、飲酒及血壓、GLU、TC、LDL異常等因素影響，β、Ep、IMT結(jié)果呈現(xiàn)增大，而AC下降趨勢。隨年齡、血壓、TC和LDL增高，IMT增厚，其主要原因為血管自然老化，脂蛋白沉積于血管內(nèi)膜下血管壁結(jié)構(gòu)改變所致。血糖異常者AC、β、Ep明顯異常，提示糖代謝紊亂不但對微血管造成損害，而且對大中動脈功能同樣造成一定影響。增齡、糖代謝紊亂、高血壓及飲酒者對動脈功能的影響表現(xiàn)為β、Ep增加；雖然AC下降但無統(tǒng)計學意義，與相關(guān)文獻報道[8]一致。筆者分析認為，主要與AC較Ep、β受脈壓差影響更為明顯有關(guān)。本研究結(jié)果未顯示出超聲檢測參數(shù)與TG間的關(guān)聯(lián)，考慮可能與樣本數(shù)量不足有關(guān)。同超聲檢測參數(shù)相比，baPWV受年齡、吸煙、飲酒和血壓、GLU、TC、 LDL異常等因素影響更為顯著，但控制混雜因素影響后，發(fā)現(xiàn)年齡、收縮壓和飲酒是baPWV主要影響因素?？赡芘c乙醇對血管內(nèi)皮功能損害，交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放增加，導致血管舒縮功能紊亂有著直接關(guān)系。TC、LDL異常對baPWV具有一定影響但無統(tǒng)計學意義，是否受樣本數(shù)量影響，尚待今后研究。盡管Logistic回歸分析未得出吸煙、GLU和脂代謝紊亂為baPWV影響因素，但本資料baPWV異常者中吸煙者占32.4%，糖尿病患者占31.5%，TC或LDL異常者占22%。提示在老年人群中，預防動脈硬化發(fā)生需高度重視GLU、TC、LDL和生活方式的干預。本研究還顯示，性別間baPWV、AC、β、Ep及IMT變化無統(tǒng)計學差異，表明進入老年期后，動脈功能和結(jié)構(gòu)改變男女之間并無明顯區(qū)別，但個體間差異可能不盡相同。

綜上所述，baPWV與AC、β、Ep、IMT等超聲檢測相關(guān)參數(shù)具有一定相關(guān)性，受脈壓差影響AC敏感性相對偏低。統(tǒng)計學分析顯示，baPWV、AC、β、Ep、IMT影響因素不盡相同；提早采取干預措施對動脈硬化相關(guān)疾病發(fā)生發(fā)展具有積極意義。因baPWV檢測簡便快捷、價格低廉、技術(shù)要求低等優(yōu)點，仍不失為評估全身動脈功能的重要手段，但一般影響因素較多；而超聲檢測法對動脈結(jié)構(gòu)改變更為直接客觀，各參數(shù)間影響因素有所不同。兩種方法相結(jié)合，對提高動脈硬化檢測準確性、綜合判斷和干預影響因素更具臨床價值。

[1] 于寵.外周血管檢測評估冠脈病變價值[D].昆明醫(yī)科大學碩士學位論文,2012.

[2] Motobe K,Tomiyama H,Koji Y,et al.Cut-off value of the ankle-brachial pressure index at which the accuracy of brachial-ankle pulse wave velocity measurement is diminished[J].Cire J,2005,69:55-60.

[3] 王宏宇.中國血管病變早期檢測技術(shù)應用指南(第一次報告)[J].中國民康醫(yī)學雜志,2006,18(5):323-331.

[4] 于瑞娜.血管回聲跟蹤技術(shù)檢測外周動脈彈性功能變化與冠狀動脈病變相關(guān)性研究[D].鄭州大學碩士學位論文,2010.

[5] 鄒欣瑾.基于四肢同步測量動脈硬化的檢測方法和臨床研究[D].重慶大學碩士學位論文,2010.

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[7] 劉海明.影響踝-臂脈搏波傳導速度的危險因素及相關(guān)性研究[D].新疆醫(yī)科大學碩士學位論文,2010.

[8] 溫朝陽,唐杰,王月香,等.血管回聲跟蹤技術(shù)與M型超聲評價動脈僵硬度的對比試驗研究[J].中華超聲影像學雜志,2006,15(3):223-226.

Research of correlation between senile baPWV and ultrasound parameters of common femoral artery and influencing factors

Ma Xiao1,Yang Yunqi2,Sun Lanying2,Wang Hulin2,Zhu Yan1,Li Jianping2,Chen Ji2,Yang Xinju2

1.Public Health School of Guiyang,Medical College,Guiyang,Guizhou,550004,China;2.Diagnosis and Treatment Center of Senile Angionosis,Hospital 44 of PLA,Guiyang,Guizhou,550009,China

Objective To discuss the correlation between senile brachial-ankle pulse wave velocity(baPWV)and ultrasound parameters(IMT,AC,β,and Ep)of common femoral artery(CFA),and to analyze the influencing factors.Methods 141 senile people were selected as subjects.Biochemical indexes such as blood glucose(GLU),total cholesterol(TC),TG and LDL were detected.Arteriosclerosis detection equipment and high resolution ultrasound were used to detect the intima-media thickness(IMT),systolic diameter(Ds),and diastolic diameter(Dd)and calculate the arterial compliance(AC),stiffness parameter(β),and elasticity coefficient(Ec).Then the correlation between the indexes above and baPWV was analyzed.Results There was a positive correlation between baPWV and β,Ec,and IMT(P<0.01,rwas 0.41,0.43,and 0.48,respectively).The correlation between baPWV and AC was negative(P<0.01,r=-0.31).Along with the increase of age,TC,LDL,and systolic pressure increased,the IMT thickened(P<0.05).The β and Ep of the subjects with the abnormality of blood sugar and pressure and drinking increased,and the AC decreased.Abnormal blood pressure and drinking had significant influence on β and Ep(P<0.05).BaPWV was significantly influenced by age,smoking,drinking,blood pressure,GLU,TC,and LDL(P<0.05).Logistic regression analysis indicated that age,systolic pressure,and drinking were the main influencing factors of baPWV.Conclusion There is a correlation between senile baPWV and IMT,AC,β,and Ec.The influencing factors of baPWV include age,systolic pressure,and drinking.The factors influencing β and Ec are abnormal blood sugar and pressure and drinking.The increase of age,TC,LDL,and systolic pressure are main influencing factor of IMT.Arteriosclerosis detection combined with ultrasonic examination can improve the accuracy of the diagnosis and judging influencing factors.

senile;brachial-ankle pulse wave velocity;ultrasound;correlation;influencing factor

貴州省衛(wèi)生廳項目(2012-1-034)

550004 貴陽，貴陽醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院(馬 嘯，朱 焱)；解放軍44醫(yī)院、成都軍區(qū)老年血管病診療中心(楊運旗，孫蘭英，王虎林，李建萍，陳 吉，楊新菊)

楊運旗，電話：13595103922;E-mail:xiaochong0530@163.com

R 543

A

1004-0188(2014)02-0132-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.02.006

2013-12-23)