王國(guó)威，陳許波，賀 旭

我院醫(yī)療糾紛的特征分析及其防范管理措施

王國(guó)威，陳許波，賀 旭

醫(yī)療糾紛；特征；分析；防范

近年來(lái)，隨著人們法律及維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛的發(fā)生日益增多。所謂醫(yī)療糾紛，通常是指醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及其原因認(rèn)識(shí)不一致而發(fā)生爭(zhēng)議，并向衛(wèi)生行政部門(mén)或司法機(jī)關(guān)提出追究責(zé)任或賠償損失的案件。醫(yī)療糾紛的發(fā)生嚴(yán)重影響了醫(yī)院的聲譽(yù)和醫(yī)療秩序，對(duì)醫(yī)患雙方均產(chǎn)生不良影響。醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生多是由于醫(yī)療質(zhì)量欠缺、責(zé)任心不強(qiáng)及醫(yī)患溝通不到位等[1-3]。目前，有關(guān)醫(yī)療糾紛的根源、特點(diǎn)及防范措施各醫(yī)院報(bào)道不一。為了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)我院醫(yī)療糾紛的原因及特點(diǎn)，更好地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，現(xiàn)將我院近5年來(lái)的醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行回顧性分析，并提出相應(yīng)的防范管理措施。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 我院2008年1月～2012年12月已處理完畢的醫(yī)療糾紛案例共48起，其中男性36例，女性12例，年齡2～73(42.3±12.8)歲；通過(guò)協(xié)商賠付解決38起，通過(guò)本市醫(yī)療技術(shù)鑒定委員會(huì)進(jìn)行技術(shù)鑒定10起，構(gòu)成醫(yī)療事故4起，未構(gòu)成醫(yī)療事故6起。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)分析各年度醫(yī)療糾紛發(fā)生例數(shù)及賠付金額，分析醫(yī)療糾紛發(fā)生原因、爭(zhēng)議焦點(diǎn)等。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療糾紛年度發(fā)生例數(shù)及賠付金額 2008～2012年，醫(yī)療糾紛案例分別為5、6、8、12、17起，呈逐漸增高趨勢(shì)；平均每起醫(yī)療糾紛賠付金額分別為10.4、15.5、18.6、21.5、22.6萬(wàn)元，亦呈逐年增高趨勢(shì)。見(jiàn)圖1。

2.2 醫(yī)療糾紛發(fā)生科室分布 48起案例中，發(fā)生于急診科(含重癥監(jiān)護(hù)病房)16例(33.3%)；外科12例(25.0%)，其中普通外科3例，肝膽外科2例，胸外科2例，骨科2例，神經(jīng)外科1例，泌尿外科1例，腫瘤外科1例；內(nèi)科12例(25%)，其中心內(nèi)科4例，呼吸內(nèi)科2例，消化內(nèi)科2例，腫瘤科2例，神經(jīng)內(nèi)科1例，內(nèi)分泌科1例；婦產(chǎn)科及兒科4例(8.3%)；血液透析室2例(4.2%)；內(nèi)窺鏡治療中心2例(4.2%)。

圖1 年度醫(yī)療糾紛數(shù)量及賠付金額

2.3 醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議點(diǎn) 48起案例中，爭(zhēng)議最多的是患者或家屬認(rèn)為院方對(duì)患者誤診、誤治，占33.3%；其他依次為知情告知不詳、治療不當(dāng)或不及時(shí)、用藥不合理、操作不當(dāng)、設(shè)備突發(fā)故障、突發(fā)環(huán)境因素。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議點(diǎn)分布

2.4 醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定及法院判決情況 本組48起案例中，10起醫(yī)療糾紛經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，6起不構(gòu)成醫(yī)療事故，4起構(gòu)成醫(yī)療事故，其中1起因造影劑過(guò)敏導(dǎo)致患者死亡，1起因內(nèi)窺鏡治療過(guò)程中導(dǎo)致結(jié)腸穿孔從而開(kāi)腹手術(shù)，1起因血液透析機(jī)操作過(guò)程中突發(fā)故障致患者死亡，1起因突然停電而無(wú)緊急應(yīng)急方案。法院判決結(jié)果中，8起存在醫(yī)療過(guò)失，其中侵犯患者知情告知權(quán)6起，違反醫(yī)療工作制度2起。經(jīng)法律程序解決的10例患者均獲不同程度的賠付。

3 討論

3.1 近期醫(yī)療糾紛的特點(diǎn) 據(jù)報(bào)道，近年來(lái)醫(yī)療糾紛的數(shù)量逐漸增多，涉及范圍逐步擴(kuò)大，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、涉及面廣[4-5]。本文對(duì)近5年來(lái)我院醫(yī)療糾紛的回顧性分析結(jié)果顯示，近年來(lái)醫(yī)療糾紛有以下特點(diǎn)：(1)醫(yī)療糾紛的發(fā)生逐年增多，并且賠付金額也逐漸增高。這可能是隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的法律意識(shí)及生活水平不斷提高，維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，要求賠付金額增高。(2)醫(yī)療糾紛涉及面廣，各個(gè)科室均有醫(yī)療糾紛的潛在危險(xiǎn)。本組資料顯示，急診科是發(fā)生醫(yī)患糾紛的高?？剖?。急診科就診患者病情急，往往需要緊急處理，并且病情進(jìn)展情況及預(yù)后不易判斷。此外，急診科醫(yī)師往往專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)，需多學(xué)科會(huì)診協(xié)助診治，加之出診醫(yī)師不固定，工作強(qiáng)度大、任務(wù)重，導(dǎo)致急診科醫(yī)患糾紛的發(fā)生率較高[6-7]。(3)爭(zhēng)議焦點(diǎn)復(fù)雜多樣，以誤診、誤治，知情告知不詳為主，還涉及治療不及時(shí)、用藥不合理、操作不當(dāng)以及突發(fā)事故等多個(gè)方面。我們體會(huì)，只要在整個(gè)醫(yī)護(hù)工作中，任何瑕疵和紕漏都有可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。(4)部分醫(yī)療糾紛盡管醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為非醫(yī)療事故，但仍需賠付。

3.2 醫(yī)療糾紛防范管理措施

3.2.1 建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì) 成立以主管醫(yī)療副院長(zhǎng)為首的醫(yī)療治療管理委員會(huì)，成員由醫(yī)務(wù)部、各臨床科室、藥學(xué)部領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，以保證和不斷提高醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量為宗旨，負(fù)責(zé)對(duì)所有影響醫(yī)療質(zhì)量的因素和工作環(huán)節(jié)實(shí)施計(jì)劃、決策、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)及質(zhì)量信息反饋和處理等。實(shí)現(xiàn)全面的質(zhì)量管理，在對(duì)投訴的原因分析中，有效地找出醫(yī)療活動(dòng)中的脆弱因素，從而有針對(duì)性地加以解決，確保醫(yī)療安全，有效防范醫(yī)療糾紛[8]。

3.2.2 加強(qiáng)醫(yī)療核心制度的落實(shí)和監(jiān)管 醫(yī)療核心制度是臨床醫(yī)師進(jìn)行診療工作的基本醫(yī)療制度，是保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的基本[9]。為落實(shí)各種醫(yī)療核心制度，要求我院所有醫(yī)護(hù)人員掌握核心制度內(nèi)容，并嚴(yán)格落實(shí)到工作中。加強(qiáng)考核和監(jiān)管力度，對(duì)違反核心制度的醫(yī)護(hù)人員按規(guī)定處理。

3.2.3 加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)的培訓(xùn)和水平的提高 醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平是醫(yī)院實(shí)力的體現(xiàn)，提高醫(yī)院實(shí)力是提升醫(yī)療質(zhì)量和安全的保障。醫(yī)院積極引進(jìn)人才，加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，對(duì)新技術(shù)的引進(jìn)嚴(yán)格把關(guān)。

3.2.4 加強(qiáng)醫(yī)患溝通 有效的醫(yī)患溝通是建立良好醫(yī)患關(guān)系的樞紐和橋梁[10-11]。通過(guò)溝通，了解患者的家庭狀況及社會(huì)背景，了解患者就醫(yī)的期望值，了解患者的擔(dān)憂(yōu)和困難。向患者及家屬交代病情，履行充分的知情告知義務(wù)，取得患者及家屬的理解和認(rèn)可。對(duì)重點(diǎn)患者及家屬要重點(diǎn)對(duì)待，安排科室主任或護(hù)士長(zhǎng)親自交流。

3.2.5 提高服務(wù)水平和服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)人文關(guān)懷 患者是一個(gè)特殊的群體，被很多人認(rèn)為是“弱勢(shì)群體”，對(duì)待患者要有耐心、熱情的服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)人文關(guān)懷[12]。

3.2.6 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育 不得否認(rèn)，在當(dāng)前社會(huì)下，部分醫(yī)護(hù)人員的價(jià)值取向發(fā)生了偏離，有悖于醫(yī)生救死扶傷的誓言。因此，在當(dāng)前社會(huì)大環(huán)境下，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育尤為必要。對(duì)所有醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不端正的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)肅處理。

3.3 醫(yī)療糾紛的解決途徑 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定醫(yī)療糾紛解決途徑有三條：一是醫(yī)患雙方協(xié)商解決，二是向衛(wèi)生行政部門(mén)提出調(diào)解申請(qǐng)，三是直接向人民法院提起民事訴訟。目前，醫(yī)患雙方協(xié)商解決是最主要的解決途徑。協(xié)商解決醫(yī)療糾紛具有方便快捷、成效顯著等優(yōu)點(diǎn)，而且符合國(guó)務(wù)院醫(yī)改意見(jiàn)提出的“構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系，增進(jìn)醫(yī)患溝通”要求，但具體協(xié)商過(guò)程仍需要遵循一定的原則和方法[13-14]。

本組大部分案例經(jīng)醫(yī)患雙方協(xié)商解決。我們體會(huì)，協(xié)商解決醫(yī)療糾紛是醫(yī)患雙方的共同期待，可以使醫(yī)療糾紛在短期內(nèi)快速解決，減少過(guò)于繁雜的司法程序，即節(jié)省了雙方的時(shí)間、精力和財(cái)力，同時(shí)又可避免矛盾的激化，有助于和諧醫(yī)患關(guān)系。當(dāng)然，在雙方不能達(dá)成共同協(xié)議的情況下，雙方均有權(quán)利付諸于司法程序，但這種方法程序多、耗時(shí)長(zhǎng)，醫(yī)院容易受到患方的不良干擾而影響正常工作程序，也影響對(duì)其他患者的救治。

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400020 重慶，解放軍324醫(yī)院醫(yī)務(wù)處

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10.3969/j.issn.1004-0188.2014.02.042

2013-10-28)