肖玉鴻，羅昕驍，蘇 軍

聯(lián)黎中國二級(jí)醫(yī)院口腔科工作的組織實(shí)踐與建議

肖玉鴻，羅昕驍，蘇 軍

黎巴嫩；維和；醫(yī)院；口腔科；組織

自2007年1月首支赴黎巴嫩維和醫(yī)療分隊(duì)執(zhí)行聯(lián)合國賦予的二級(jí)衛(wèi)勤保障任務(wù)以來，我國共向聯(lián)黎派出了10批維和醫(yī)療分隊(duì)，筆者為第九批醫(yī)療分隊(duì)牙醫(yī)與醫(yī)助，現(xiàn)將2012年6月～2013年2月共8個(gè)月的任務(wù)期內(nèi)口腔科工作的組織與實(shí)踐總結(jié)如下。

1 聯(lián)黎部隊(duì)基本牙科保健工作概況

按照聯(lián)黎部隊(duì)口腔衛(wèi)生勤務(wù)SOP(Standard Operating Procedure，Medical)要求：中國二級(jí)醫(yī)院設(shè)立口腔診室，配置1名牙醫(yī)、1名醫(yī)助。對(duì)牙科醫(yī)師的職責(zé)要求是：一天最多處置10例患者，包括止痛、拔牙、充填和感染控制[1]。目前，中國二級(jí)醫(yī)院牙科設(shè)備主要包括：綜合治療臺(tái)1臺(tái)(Anthos,A3,Italy)，RVG系統(tǒng)(Trophy IRI,TCN,USA)，卡式壓力蒸汽滅菌器(STAT/M2000E,Canada)及輔助牙體牙髓治療器械、齒槽外科手術(shù)器械等。

2 聯(lián)黎中國二級(jí)醫(yī)院牙科工作的組織與實(shí)踐

自2012年6月19日～2013年2月19日8個(gè)月的任務(wù)期里，中國二級(jí)醫(yī)院口腔科共接診1088例，其中男性1008例，女性80例；聯(lián)合國軍人970例，黎巴嫩當(dāng)?shù)鼐用?18例?？谇辉\室嚴(yán)格執(zhí)行“一人一機(jī)一用一滅菌”的原則，保證醫(yī)療安全，杜絕交叉感染。在每日門診工作結(jié)束后，及時(shí)對(duì)診室進(jìn)行紫外線燈照射消毒，保持空氣潔凈，徹底杜絕醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。在絕大部分診療操作中貫徹了“四手操作”的原則。在操作中全程開展無痛技術(shù)與微創(chuàng)治療，全程貫徹保存原則，牙髓治療中前后牙均行完善的根管治療術(shù)等，實(shí)行了較為合理的約診制度。盡管因?yàn)榫S和部隊(duì)任務(wù)特殊，常出現(xiàn)患者在約定時(shí)間內(nèi)不能前往牙科診室進(jìn)行治療的情況，但我們?cè)诤罄m(xù)的就診工作中根據(jù)患者時(shí)間完成了治療。

我們攜帶了當(dāng)前國際最先進(jìn)的牙科充填器械與修復(fù)材料：如3M前牙充填樹脂Z250，Z350(3M,USA)，后牙充填樹脂P60(3M,USA)，第7代自酸蝕粘接系統(tǒng)G-Bond(GC,Japan)，i-BOND(Heraeus,Germany)；全酸蝕粘接系統(tǒng)Single Bond 2(3M,USA)，雙固化型樁核樹脂LuxaCore Dual(DMG,Germany)，后牙充填玻璃離子膠囊FUJI Ⅸ(GC,Japan)等。

3 診療工作的主要特點(diǎn)及建議

3.1 疾病譜較為集中 口腔科疾病依次以根尖周炎、齲齒、和牙齦炎為主[2-3](表1)，分別占29.69%、24.17%、14.89%，且患者年齡較集中于20～39歲(與軍隊(duì)人員年齡構(gòu)成有關(guān))。其他依次為智齒冠周炎、殘根拔除、牙髓炎、智齒拔除、牙折，另有少量外傷、簡單修復(fù)及正畸病例，合并約占31.25%。因聯(lián)黎中國二級(jí)醫(yī)院駐扎在聯(lián)黎東區(qū)司令部內(nèi)，與西班牙營同處一個(gè)營區(qū)，并與印尼營、馬來西亞營、柬埔寨連等營區(qū)毗鄰，因此，在患者數(shù)量上，依次排列為印尼(367例次)、西班牙(204例次)、黎巴嫩(118例次)、柬埔寨(66例次)等國(表1)。

表1 聯(lián)黎部隊(duì)不同年齡組人員牙科疾病分布情況[例(%)]

注：﹡拔除A：智齒拔除；拔除B：殘根拔除；其他：正畸托槽脫落、種植體維護(hù)、簡單修復(fù)等

3.2 牙科保健意識(shí)差異顯著 為了指導(dǎo)臨床針對(duì)性地開展工作，對(duì)2012年6～10月就診的患者進(jìn)行了牙科保健意識(shí)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，并以聯(lián)合國2010年11月發(fā)布的《2010年人文報(bào)告》為依據(jù)，將就診患者國家劃分為發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家。相對(duì)于發(fā)展中國家維和軍人患者而言，發(fā)達(dá)國家患者明顯具有良好的牙科保健意識(shí)，其128例患者中，因淺齲、中齲、舊充填體脫落、牙齦炎、定期體檢等需要簡單治療或疾病仍處于輕微病理改變階段而就診的占61.72%；而發(fā)展中國家397例患者中，因類似問題就診的僅占23.93%，剩余大部分患者均在齲病發(fā)展至中后期，即已發(fā)展到牙髓病變或根尖周病變才選擇就醫(yī)。同時(shí)，接診中我們發(fā)現(xiàn)，發(fā)達(dá)國家患者齲壞牙大都已進(jìn)行充填治療，有牙列缺損或牙列缺失的大部分患者亦已行不同修復(fù)體修復(fù)，而多數(shù)發(fā)展中國家患者，齲齒未進(jìn)行治療，且均已發(fā)展到中齲、深齲，第一磨牙缺失情況嚴(yán)重且大都未行修復(fù)。在診療過程中還注意到，發(fā)達(dá)國家患者牙科衛(wèi)生狀況普遍較好，牙周健康，牙齦附著正常，牙體多無色素沉著，而發(fā)展中國家多數(shù)患者牙周有不同程度的牙石附著，牙周狀況欠佳。

3.3 牙科治療期望值差異顯著 少數(shù)發(fā)展中國家患者對(duì)待牙齒治療期望值較低，一旦出現(xiàn)疼痛或松動(dòng)等情況，即要求拔除，甚至是非常年輕的軍人患者。而與之相反的是，發(fā)達(dá)國家患者對(duì)牙科疾病治療的預(yù)期值普遍較高，對(duì)牙齒的保存意識(shí)非常強(qiáng)烈，且對(duì)美觀的要求普遍高于發(fā)展中國家患者。

3.4 少數(shù)患者治療訴求不符合UN SOP規(guī)定 少數(shù)患者在未參加聯(lián)合國維和任務(wù)前牙齒狀況就較差，比如多個(gè)齲壞牙，通常病程已較長(有些患牙病程預(yù)估>10年)，牙體缺損嚴(yán)重，均已發(fā)展到后期，治療復(fù)雜，甚至牙列缺損，在任務(wù)期內(nèi)要求行全部完善治療并進(jìn)行修復(fù)；也有少部分患者要求對(duì)牙體缺損牙進(jìn)行冠修復(fù)、牙齒漂白等，均超出了SOP的診療范圍[4]。因此，該部分患者的治療成為了困擾牙醫(yī)的一個(gè)難題，明確拒絕不利相互間的友好交往，但全口治療又耗費(fèi)了牙醫(yī)的大量時(shí)間與精力。因此，聯(lián)合國應(yīng)建議各出兵國在其維和人員參加任務(wù)前，進(jìn)行系統(tǒng)的口腔檢查與必要治療。

3.5 不同國家間牙科焦慮癥患者數(shù)量差異顯著 牙科焦慮癥(dental anxiety，DA)已成為世界上大眾人群中妨礙口腔醫(yī)療保健的主要問題之一[5]。嚴(yán)重的DA不僅損害患者的口腔健康和身心健康，而且常導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化。在二級(jí)醫(yī)院牙科患者中，發(fā)達(dá)國家多數(shù)患者在治療中均需進(jìn)行較長時(shí)間溝通和疏導(dǎo)，在接受治療前會(huì)明確表達(dá)對(duì)牙科的恐懼，治療中表現(xiàn)神情緊張，面部表情肌甚至四肢肌肉僵硬，對(duì)疼痛耐受閾值較低，只要有輕微疼痛的治療，均要求行局部麻醉。而發(fā)展中國家患者多數(shù)就醫(yī)時(shí)表現(xiàn)輕松，疼痛耐受閾值相對(duì)較高。

3.6 治療范圍可根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展適當(dāng)擴(kuò)展 隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新技術(shù)、新材料層出不窮，如種植牙已逐漸成為口腔內(nèi)固定修復(fù)的重要形式。因此，后期的種植基臺(tái)松動(dòng)、種植支撐式全口義齒的維護(hù)等將日漸多見。此外，由于任務(wù)期內(nèi)造成的前牙冠折影響美容的患牙，如已傷及牙髓需行根管治療，可在治療后行簡單的樁冠修復(fù)。因此認(rèn)為，聯(lián)合國 SOP診療范圍可適當(dāng)擴(kuò)展。

3.7 二級(jí)醫(yī)院牙醫(yī)應(yīng)主動(dòng)走入各國營區(qū)開展牙科健康宣教 目前聯(lián)黎部隊(duì)各一級(jí)醫(yī)院配置牙科診室及牙科醫(yī)生的較少。從任務(wù)期內(nèi)二級(jí)醫(yī)院接診情況分析，牙科患者占門診量1/3左右，說明牙科問題不容忽視，并且很多發(fā)展中國家患者缺乏基本的牙科保健常識(shí)。所以，二級(jí)醫(yī)院牙科醫(yī)生在不影響正常工作開展的同時(shí)，應(yīng)主動(dòng)深入各國營區(qū)開展牙科健康宣教，普及牙科健康常識(shí)，提高維和部隊(duì)人員牙科健康狀況。我們?cè)谌蝿?wù)期內(nèi)主動(dòng)到比利時(shí)營、印尼營、中國營進(jìn)行口腔保健宣教，得到了官兵們的一致好評(píng)。

[1] Alberto Asarta Cuevas.Casualty and Medical Evacuation[M]// Standard Operating Procedure.Geneva:[s.n.],2011:20-46.

[2] 劉玉柱,馬斌.駐黎巴嫩維和區(qū)二級(jí)醫(yī)院收治口腔疾病986例分析[J].西南國防醫(yī)藥,2009,19(3):317-318.

[3] 張衛(wèi)華,史小英,冉崇福,等.聯(lián)黎部隊(duì)牙周疾病調(diào)查分析[J].西南國防醫(yī)藥,2012,22(2):226-227.

[4] 肖玉鴻,郭海,羅昕驍,等.聯(lián)合國駐黎巴嫩臨時(shí)部隊(duì)基本牙科保健工作的新變化及對(duì)策[J].西南國防醫(yī)藥,2013,23(3):335-336.

[5] Abrahamsson KH,Hakeberg M,Stenman J,et al.Dental beliefs:evaluation of the Swedish version of the revised dental beliefs survey in different patient groups and in a non-clinical student sample[J].Eur J Oral Sci,2006,114:209-215.

650032 昆明，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院口腔科

肖玉鴻，電話：0871-64774715；E-mail:xiaoyuhong56@126.com

R 828.8

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1004-0188(2014)02-0216-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.02.044

2013-08-20)