柯海容，劉美荊，謝春媚

舒適護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室護(hù)理工作中的臨床應(yīng)用價(jià)值

柯海容，劉美荊，謝春媚

舒適護(hù)理；手術(shù)室；應(yīng)用；價(jià)值

手術(shù)室是進(jìn)行手術(shù)和搶救的主要場(chǎng)所，進(jìn)入手術(shù)室的患者及其家屬往往存在不同程度的焦慮、恐懼和擔(dān)憂。因此，手術(shù)室護(hù)理工作不能單純地局限于技術(shù)操作和配合，要求更高的護(hù)理質(zhì)量和豐富的護(hù)理內(nèi)涵。舒適護(hù)理模式是為適應(yīng)現(xiàn)代“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式”而產(chǎn)生的一種整體化護(hù)理模式，其宗旨是使患者保持最佳舒適狀態(tài)，或盡量減少其不愉快的程度[1]。為了探討舒適護(hù)理模式在手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)比分析了舒適護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 將我院2011年1～6月手術(shù)室手術(shù)患者298例作為觀察對(duì)象，根據(jù)患者床號(hào)尾數(shù)隨機(jī)分組，尾數(shù)為奇數(shù)患者實(shí)施全程舒適護(hù)理，設(shè)為觀察組；床號(hào)尾數(shù)為偶數(shù)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，設(shè)為對(duì)照組。觀察組196例，年齡12～78(56.8±4.2)歲。其中男性123例，女性73例；普通外科手術(shù)46例，骨科40例，婦產(chǎn)科36例，心胸外科28例，泌尿外科26例，其他科室20例；氣管插管靜脈復(fù)合麻醉68例，椎管麻醉86例，局部浸潤(rùn)麻醉42例。對(duì)照組102例，年齡9～76(55.2±5.4)歲。其中男性63例，女性39例；普通外科手術(shù)26例，骨科24例，婦產(chǎn)科16例，心胸外科12例，泌尿外科14例，其他科室10例；氣管插管靜脈復(fù)合麻醉32例，椎管麻醉43例，局部浸潤(rùn)麻醉27例。兩組一般情況、手術(shù)及麻醉情況無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)；向所有患者或其監(jiān)護(hù)人履行知情告知義務(wù)，并取得知情同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)藥品及器械，核實(shí)患者姓名、床號(hào)及手術(shù)名稱，術(shù)區(qū)備皮，完善術(shù)前檢查，將患者病歷資料及輔助檢查結(jié)果帶入手術(shù)室，根據(jù)麻醉方式及手術(shù)部位安置體位；術(shù)中積極配合手術(shù)，嚴(yán)格核對(duì)手術(shù)器械和耗材，嚴(yán)密觀察并記錄患者生命體征和出入量；術(shù)后根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑送入ICU或普通病房，向患者或家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.2.2 舒適護(hù)理 制定詳細(xì)的手術(shù)室全程舒適護(hù)理流程，主要內(nèi)容包括：(1)術(shù)前舒適護(hù)理：術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行訪視，了解患者的心理活動(dòng)、個(gè)人背景以及對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知情況，向患者及家屬介紹手術(shù)的注意事項(xiàng)、手術(shù)過(guò)程、麻醉方式及術(shù)后恢復(fù)情況，介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)。了解患者的心理，安慰和鼓勵(lì)患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，消除患者術(shù)前焦慮、恐懼的心理。(2)術(shù)中舒適護(hù)理：巡回護(hù)士親自接患者至手術(shù)室，核實(shí)患者是否取下義齒、眼鏡、手表等物品。指導(dǎo)患者配合術(shù)前準(zhǔn)備工作，正確安置手術(shù)體位，使患者達(dá)到最舒適的程度，避免一切影響呼吸、血液循環(huán)的強(qiáng)迫體位，盡量減少患者暴露。各項(xiàng)操作做到熟練、準(zhǔn)確、輕柔、有序，要保持安靜，避免不必要的交談和產(chǎn)生異常動(dòng)靜，減少患者的擔(dān)憂。(3)術(shù)后舒適護(hù)理：術(shù)后擦凈患者皮膚上的血跡和消毒液，觀察患者生命體征，保持輸液及各種引流管道通暢。為患者穿好衣服，蓋好被單，將患者安全送回病房。告知患者及家屬手術(shù)順利完成，術(shù)后應(yīng)注意的問(wèn)題及可能的并發(fā)癥。與病房護(hù)士進(jìn)行交接。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 (1)焦慮：采用焦慮自測(cè)量表SAS對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)后、術(shù)后72 h分別進(jìn)行焦慮評(píng)定，該量表設(shè)置20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒(méi)有或很少時(shí)間有；“2”表示有時(shí)有；“3”表示大部分時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。(2)舒適度：采用Kolcaba編制的舒適度量表GCQ評(píng)估患者術(shù)后48 h的舒適狀況。該量表涉及生理、心理精神、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度共計(jì)30項(xiàng)條目。采用1～4分評(píng)分法，“1”表示非常不同意，“4”代表非常同意。單個(gè)維度2.5分以上代表舒適度較好，總分100分，60分以上代表舒適，分?jǐn)?shù)越高舒適度越高。(3)對(duì)護(hù)理工作的滿意度和信任度：采用自制問(wèn)卷，由護(hù)理部助理員調(diào)查患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度和信任度，自制問(wèn)卷涉及護(hù)理操作、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度3個(gè)方面共計(jì)16項(xiàng)，經(jīng)相關(guān)專家審定，效度合理，信度可靠。

2 結(jié)果

2.1 舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)患者焦慮的影響 兩組護(hù)理干預(yù)前焦慮發(fā)生率相比無(wú)顯著差異。護(hù)理干預(yù)后，觀察組輕度焦慮發(fā)生率比護(hù)理干預(yù)前顯著下降(χ2=9.800，P<0.01)，中度及重度焦慮有所降低，但與護(hù)理干預(yù)前相比無(wú)顯著差異(χ2=3.741,1.375，P>0.05)；對(duì)照組在護(hù)理干預(yù)后，輕度及中度焦慮發(fā)生率較干預(yù)前略有下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.010,0.271，P>0.05)，重度焦慮在護(hù)理干預(yù)后無(wú)變化。兩組相比，觀察組在護(hù)理干預(yù)后輕度焦慮發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=8.237，P<0.01)，中度及重度焦慮護(hù)理干預(yù)后發(fā)生率兩組無(wú)顯著差異(均P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后舒適度比較 術(shù)后72 h對(duì)患者的舒適度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組舒適度總分顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，并且生理維度及心理維度評(píng)分亦均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)；兩組社會(huì)維度及環(huán)境維度評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后焦慮發(fā)生率比較[例(%)]

注： 與本組護(hù)理干預(yù)前相比，①P<0.01；與同時(shí)間觀察組比較，②P<0.01

表2 術(shù)后72 h兩組舒適度調(diào)查得分比較

注： 與對(duì)照組相比，①P<0.01

2.3 術(shù)后患者滿意度調(diào)查 術(shù)后48～72 h調(diào)查患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理情況的滿意度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總滿意率達(dá)92.9%，顯著高于對(duì)照組(80.4%)；護(hù)理操作滿意度兩組相比無(wú)顯著差異，服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果比較[例(%)]

注： 與對(duì)照組相比，①P<0.01

3 討論

手術(shù)室往往被患者俗稱為“開(kāi)刀的地方”，即將接受手術(shù)治療的患者會(huì)存在不同程度的焦慮、擔(dān)憂和恐懼等不良心理，加之疾病所帶來(lái)的生理不適，手術(shù)患者術(shù)前舒適度往往有不同程度的下降。這種生理及心理上的不適將嚴(yán)重影響患者的手術(shù)效果及預(yù)后。因此，提高手術(shù)患者的舒適度，對(duì)于患者手術(shù)的成功實(shí)施、術(shù)后康復(fù)及心理健康意義重大。舒適護(hù)理旨在使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短降低其不愉快的程度。舒適護(hù)理模式應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理工作中，充分體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念，能夠提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，能夠提高患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度和信任度，值得臨床推廣[2-3]。

本研究發(fā)現(xiàn)，舒適護(hù)理能夠減輕患者術(shù)前焦慮，尤其是對(duì)輕度焦慮患者效果更加顯著。手術(shù)患者因?qū)κ中g(shù)過(guò)程和療效缺乏了解，擔(dān)心術(shù)中意外、術(shù)后并發(fā)癥等心理活動(dòng)，常有緊張、恐懼、失眠、焦慮等不良心理，甚至影響麻醉和手術(shù)的正常進(jìn)行，其焦慮水平高于一般人群。在舒適護(hù)理中，我科采用了術(shù)前訪視的方法，由巡回護(hù)士和患者交流，了解患者的心理狀態(tài)，向患者講解手術(shù)的基本過(guò)程，安慰和鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，減少其焦慮和恐懼。陳海帆等[4]對(duì)40例擇期手術(shù)患者進(jìn)行了術(shù)前訪視，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)前訪視能有效減輕患者的焦慮，利于患者度過(guò)圍手術(shù)期。維持手術(shù)患者良好的生理、心理及社會(huì)舒適，是開(kāi)展舒適護(hù)理工作的主要目標(biāo)。本研究結(jié)果表明，通過(guò)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后全程舒適護(hù)理干預(yù)，提高了患者的舒適度，使之在一種愉快舒適的狀態(tài)下度過(guò)圍手術(shù)期，有利于患者早日康復(fù)，提高患者的滿意度。有研究指出，舒適護(hù)理能夠減少腹部手術(shù)患者術(shù)前30 min心率、血壓變化，能夠減小術(shù)后疼痛，增加患者的舒適程度[5]。舒適護(hù)理能夠改善手術(shù)患者生理及心理方面不適，減輕身心痛苦，有助于患者順利度過(guò)手術(shù)關(guān)，使患者在手術(shù)過(guò)程中享受到最佳服務(wù)，體現(xiàn)了“以人為本，以患者為中心”的護(hù)理理念[6]?？傊孢m護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室整體護(hù)理工作中，能夠減輕患者的焦慮程度，提高患者的舒適度，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，有利于手術(shù)患者順利完成手術(shù)，度過(guò)圍手術(shù)期，有利于提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量，充分體現(xiàn)“以人為本”的現(xiàn)代護(hù)理理念，值得在臨床推廣。

[1] 蕭豐英.蕭氏舒適護(hù)理模式[M].臺(tái)灣：華杏出版社，1998:5.

[2] 王延峰.舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用的臨床分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011,18(7)：1369-1370.

[3] 洪小美，陳麗鋒.舒適護(hù)理在手術(shù)室工作中應(yīng)用的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011,27(3)：19-20.

[4] 陳海帆，陳懷，陳小軍，等.術(shù)前訪視對(duì)擇期手術(shù)患者焦慮程度的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009,6(10)：868-870.

[5] 陳希，李珍珠，楊琴.舒適護(hù)理在腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2009,7(19)：1729-1730.

[6] 劉桂花.舒適護(hù)理在手術(shù)室中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2009,7(23)：2092-2092.

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1004-0188(2014)09-1011-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.035

2014-07-28)