吳 喬,王 姍,張國強

NRS 2002營養(yǎng)風險篩查在胃腸道惡性腫瘤住院患者中的應(yīng)用

吳 喬,王 姍,張國強

目的 應(yīng)用NRS 2002篩查胃腸道惡性腫瘤住院患者的營養(yǎng)風險及營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況。方法 以110例胃腸道惡性腫瘤患者為研究對象,應(yīng)用NRS 2002進行營養(yǎng)風險篩查,并測定營養(yǎng)支持前后血清白蛋白水平。結(jié)果 所有患者均完成營養(yǎng)風險篩查,營養(yǎng)風險的發(fā)生率為35.5%。在39例有營養(yǎng)風險的患者中,有31例(79.5%)接受了營養(yǎng)支持；在無營養(yǎng)風險的71例患者中,有24例(33.8%)接受了營養(yǎng)支持。有營養(yǎng)風險的患者接受營養(yǎng)支持后,血清白蛋白水平明顯提高。結(jié)論 NRS 2002使用方便、適用性強,可有效用于胃腸道惡性腫瘤患者的營養(yǎng)風險篩查,指導(dǎo)患者的營養(yǎng)支持治療。

營養(yǎng)風險；NRS 2002；胃腸道；腫瘤

胃腸道惡性腫瘤是世界上最為常見的惡性腫瘤,也居于我國癌癥發(fā)病率的首位。由于胃腸道惡性腫瘤生長部位的特殊性,導(dǎo)致此類患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高,有報道甚至高達40%～80%[1-2]。營養(yǎng)不良若未得到及時評估和糾正,任其發(fā)展或持續(xù)加重,將導(dǎo)致器官和免疫功能障礙、增加機體對感染的易感性和并發(fā)癥發(fā)生率,繼而嚴重削弱治療效果,最終預(yù)后不良[2-3]。因此,在患者病情出現(xiàn)進一步惡化的早期,及時有效地對其進行客觀全面的營養(yǎng)狀況評估,以最大努力降低、改善甚至逆轉(zhuǎn)不良結(jié)局可能,意義重大。本研究采用歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會2002年推薦的營養(yǎng)風險篩查工具——Nutritional Risk Screening 2002(NRS 2002)對胃腸道惡性腫瘤患者進行營養(yǎng)風險篩查,調(diào)查其營養(yǎng)狀況,并為此類患者開展圍手術(shù)期營養(yǎng)支持提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2009年9月～2014年1月入住我院普外科擬行擇期手術(shù)的胃腸道癌患者110例作為研究對象,年齡34～75(52.4±12.7)歲,其中男性67例,女性43例；老年患者(年齡≥65歲)49例,非老年患者(<65歲)61例。入組條件：(1)診斷明確,接受擇期胃腸道腫瘤切除術(shù),預(yù)計住院時間>5 d；(2)年齡18～75歲；(3)患者知情,并簽署知情同意書。排除標準：并發(fā)嚴重感染、肝腎功能障礙、HIV感染；圍手術(shù)期應(yīng)用皮質(zhì)激素史；難以控制的糖尿??；入組前已接受營養(yǎng)治療；腫瘤復(fù)發(fā)或有遠處轉(zhuǎn)移。

1.2 研究方法

1.2.1 營養(yǎng)風險篩查 根據(jù)NRS 2002篩查量表,患者營養(yǎng)狀況評分點包括營養(yǎng)狀況評分(0～3分)、疾病嚴重程度評分(0～3分)和年齡評分(年齡>70歲,加1分),總評分(0～7分)為三者之和。NRS總分≥3分者判定為存在營養(yǎng)風險,NRS<3分者無營養(yǎng)風險。NRS 2002篩查具體方法參考文獻[4],由經(jīng)過嚴格培訓(xùn)的兩名醫(yī)師進行資料采集和核對,入院第2 d清晨測量身高、體重,完成NRS 2002評分,出院時再次與主管醫(yī)生核對信息。

1.2.2 營養(yǎng)支持使用狀況調(diào)查 營養(yǎng)支持包括腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition,EN)及腸外營養(yǎng)(parenteral nutrition,PN),腸外營養(yǎng)指由靜脈途徑輸入包括氨基酸、葡萄糖和脂肪在內(nèi)的營養(yǎng)素,腸內(nèi)營養(yǎng)包括經(jīng)口進食和腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑或粉劑,保證患者攝入足夠的能量與蛋白質(zhì)。本研究依據(jù)《臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南》,對入組患者在完成基線評估后即開始進行營養(yǎng)支持治療,并且在出院24 h內(nèi)完成所有相關(guān)數(shù)據(jù)的查對和錄入。

1.3 血清白蛋白檢測 分別在術(shù)前、術(shù)后第1 d和第7 d,采集患者的空腹靜脈血,分離得到血清,用日立7080全自動生化分析儀測定血清白蛋白水平,采用溴甲酚綠(BCG)法,所用試劑為國產(chǎn)四川邁克公司生產(chǎn)的白蛋白分析試劑,比較分析其與NRS 2002篩查結(jié)果的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以例和百分率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)不足及營養(yǎng)風險發(fā)生率 所有患者均使用NRS 2002進行營養(yǎng)風險篩查。入院時存在營養(yǎng)風險(NRS 2002評分≥3分)的患者共39例(35.5%),其中男性25例(22.7%),女性14例(12.7%)；按照性別分組統(tǒng)計,男性存在營養(yǎng)風險的比例為37.3%(25/67),女性為32.6%(14/43),兩性間存在營養(yǎng)風險的比例無顯著性差異(P>0.05)。按照年齡分組統(tǒng)計,老年患者存在營養(yǎng)風險的比例為67.3%(33/49),非老年患者為9.8%(6/61),老年患者存在營養(yǎng)風險的比例顯著高于非老年患者(P<0.05)。

2.2 營養(yǎng)支持情況和血清白蛋白監(jiān)測 在39例有營養(yǎng)風險患者中,有31例(79.5%)接受了營養(yǎng)支持；在無營養(yǎng)風險71例患者中,有24例(33.8%)接受了營養(yǎng)支持。在接受營養(yǎng)支持的55例患者中,接受EN的30例(54.5%),接受PN的25例(45.5%)。

在有營養(yǎng)風險的患者中,接受營養(yǎng)支持組術(shù)前和術(shù)后第1 d血清白蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但術(shù)后第7 d與術(shù)前以及術(shù)后第1 d比較具有顯著性差異(P<0.01),且差異呈上升趨勢；而未接受營養(yǎng)支持組的血清白蛋白水平在術(shù)后第1 d和第7 d均比術(shù)前顯著降低(P<0.01)。在無營養(yǎng)風險的患者中,無論營養(yǎng)支持組還是未接受營養(yǎng)支持組,術(shù)前、術(shù)后第1 d和第7 d血清白蛋白水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間血清白蛋白值比較(g/L)

注：與本組術(shù)前比較,①P<0.01；與本組術(shù)后1 d比較,②P<0.01；與同時間無營養(yǎng)組比較,③P<0.01

3 討論

目前臨床上用于營養(yǎng)評估和篩查的工具有很多,它們各有特點、操作繁簡不一、側(cè)重點各有不同,各有一定的應(yīng)用范圍,其中NRS 2002是首個基于大規(guī)模循證證據(jù)發(fā)展起來的營養(yǎng)篩查工具,由丹麥腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會對128個隨機對照研究(8944例患者)進行系統(tǒng)評價后總結(jié)報道[4],其突出優(yōu)點是方法簡便、操作時間短,不帶來創(chuàng)傷和額外費用,適用性強、可接受度高,故很快獲得歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(ESPEN)認可,推薦為住院患者營養(yǎng)風險篩查的首選工具[5]。NRS 2002在我國有很好的適應(yīng)性,陳偉等[6]結(jié)合中國人群體重指數(shù)(BMI)用于結(jié)直腸癌住院患者,其完全適用率為99.7%。中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(CSPEN)主持的對大城市“三甲”醫(yī)院15 098例住院患者進行的營養(yǎng)風險篩查報告顯示,結(jié)合中國人的BMI正常值,NRS 2002適用于99%以上的住院患者[7],故也受到中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會推薦使用[8]。

本研究結(jié)果與上述國內(nèi)大樣本研究結(jié)果相近,顯示了NRS 2002良好的適應(yīng)性和穩(wěn)定性。本研究還發(fā)現(xiàn),對經(jīng)NRS 2002篩查出的具有營養(yǎng)風險的患者進行一個階段的營養(yǎng)支持后,明顯提高了血清白蛋白水平,相比未接受營養(yǎng)支持的患者顯示出了改善營養(yǎng)狀況指標的顯著作用。而對于術(shù)前無營養(yǎng)風險的患者,營養(yǎng)支持在提高相應(yīng)指標方面似無確切效果,展現(xiàn)了NRS 2002對篩選合適對象開展營養(yǎng)支持的指導(dǎo)作用。本研究結(jié)果表明,對于胃腸道惡性腫瘤擇期手術(shù)的患者,NRS 2002可作為進行臨床營養(yǎng)風險篩查的首選工具,其操作簡便、適用性廣,可以引導(dǎo)外科醫(yī)生在盡可能短的時間內(nèi)掌握最大多數(shù)患者的營養(yǎng)狀況,篩查出真正需要營養(yǎng)支持的患者,有利于早期干預(yù)、及時治療,從而提高患者機體耐受力、抵抗力,減少并發(fā)癥發(fā)生率,獲得更好的預(yù)后。

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Application of NRS 2002 to hospitalized patients with gastrointestinal cancer

Wu Qiao,Wang Shan,Zhang Guoqiang

Department of Surgery,Hospital of Armed Police Sichuan Fire General Brigade,Chengdu,Sichuan,610072,China

Objective To investigate the nutritional risk and nutritional support in hospitalized patients with gastrointestinal cancer with Nutritional Risk Screening 2002(NRS 2002).Methods NRS 2002 was applied to 110 cases with gastrointestinal cancer and the levels of serum albumin before and after nutritional support were detected.Results The occurrence of nutritional risk was 35.5%;31 cases(79.5%)out of the 39 cases with nutritional risk

nutritional support;24 cases(33.8%)out of the 71 cases with no nutritional risk received nutritional support;the level of serum albumin of the cases with nutritional risk increased significantly after nutritional support.Conclusions NRS 2002 is a suitable tool for nutrition risk screening in hospitalized patients with gastrointestinal cancer and for the direction of nutritional support treatment.

nutritional risk;Nutritional Risk Screening 2002(NRS 2002);gastrointestinal tract;cancer

610072 成都,武警四川省消防總隊醫(yī)院普外科

R 459.3

A

1004-0188(2014)09-0953-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.010

2014-07-22)