潘哲毅，張 艷

醫(yī)院管理

利用信息化管理加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物的臨床使用

潘哲毅，張 艷

信息化；抗菌藥物；臨床使用

我院是一家三級(jí)綜合性醫(yī)院，門(mén)診、住院患者多，病種復(fù)雜，抗菌藥物在臨床使用廣泛。為了落實(shí)衛(wèi)生部《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》[1]的規(guī)定，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用管理，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，保證患者用藥安全，我院根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》[2]指導(dǎo)原則，建立了醫(yī)院抗菌藥物合理、規(guī)范使用管理體系。

1 抗菌藥物合理、規(guī)范使用管理體系的建立

院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)處、藥劑科、信息科等相關(guān)部門(mén)，首先對(duì)既往檢查中暴露出的抗菌藥物使用存在的問(wèn)題，比如抗菌藥物品種選擇不當(dāng)，給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)，用藥療程過(guò)長(zhǎng)和聯(lián)合用藥率高等進(jìn)行分析總結(jié)，然后通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，把所有的抗菌藥物依照國(guó)家規(guī)定進(jìn)行品種、分類(lèi)分級(jí)管理?？咕幬锲贩N控制在50種以?xún)?nèi)，其中“非限制使用藥物”22種，“限制使用藥物”18種，“特殊使用藥物”10種。

醫(yī)務(wù)處會(huì)同藥劑科依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》指導(dǎo)原則，制定了符合醫(yī)院實(shí)際的《醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》、《外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理規(guī)定》、《抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定》等抗菌藥物合理使用管理文件。

醫(yī)務(wù)處對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)。培訓(xùn)主要強(qiáng)調(diào)：(1)抗菌藥物的基本原則、經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用、外科預(yù)防用藥及抗菌藥物的聯(lián)合療法；(2)抗菌藥物分級(jí)管理制度；(3)合理控制抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度；(4)加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)；(5)限制級(jí)抗菌藥物使用規(guī)范[3，4]。

同時(shí)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的職稱(chēng)授予“抗菌藥物分級(jí)”處方權(quán)限：(1)住院醫(yī)師住院醫(yī)囑和門(mén)診處方設(shè)置為“非限制使用藥物”；(2)主治醫(yī)師住院醫(yī)囑設(shè)置為“非限制使用藥物”，門(mén)診處方設(shè)置為“限制使用藥物”；(3)副主任醫(yī)師以上擁有“非限制使用藥物”、“限制使用藥物”和“特殊使用藥物”。在醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)中加入醫(yī)務(wù)人員處方權(quán)限，從根本上杜絕了越級(jí)使用抗菌藥物。

2 強(qiáng)大處方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提供了用藥情況分析

2.1 門(mén)診科室就診用藥情況 根據(jù)處方管理規(guī)定，適時(shí)統(tǒng)計(jì)就診患者每次用藥品種數(shù)和人均藥費(fèi)，見(jiàn)表1。

2.2 門(mén)診就診使用抗菌藥物情況 根據(jù)衛(wèi)生部要求三級(jí)醫(yī)院門(mén)診抗菌藥物使用率控制在20%以?xún)?nèi)，住院抗菌藥物使用率低于60%的要求[5]；我院門(mén)診和部分科室使用抗菌藥物起到明顯效果，見(jiàn)表1。

2.3 加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè) 根據(jù)我院實(shí)際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，對(duì)接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%，根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物；開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)的干預(yù)措施。(1)對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)醫(yī)務(wù)人員。(2)對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。(3)對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。(4)對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類(lèi)抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用，見(jiàn)圖1。

表1 2013年門(mén)診科室就診患者使用抗菌藥物情況分析

圖1 住院抗菌藥的微生物送檢率

2.4 全面開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查 調(diào)查內(nèi)容包括品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額、使用量排名前10位的抗菌藥物，通過(guò)綜合數(shù)據(jù)，醫(yī)院合理用藥評(píng)價(jià)專(zhuān)家組每月對(duì)全院抗菌藥物情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，并將各科室抗菌藥物使用情況列入考核目標(biāo)。

3 合理、規(guī)范使用抗菌藥物的意義

合理、規(guī)范使用抗菌藥物是醫(yī)院各科室醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，通過(guò)醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)分析，我院門(mén)診患者抗菌藥物使用率從干預(yù)前的30.9%，下降至干預(yù)后的12.7%；住院患者抗菌藥物使用率從干預(yù)前的69.3%，下降至干預(yù)后的53.2%；同時(shí)又縮短了患者的住院時(shí)間，降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約了醫(yī)療資源。

[1] 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知[S]. 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]第38號(hào).

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法[S]. 衛(wèi)生部令第84號(hào).

[3] 陳曉輝，唐開(kāi)福，顧琛梁，等.抗菌藥物分級(jí)管理與結(jié)果分析[J].中國(guó)醫(yī)院，2007，11(9)：70-71.

[4] 施根林，丁天鵬，王 榮，等.利用醫(yī)院信息系統(tǒng)監(jiān)管臨床用藥的實(shí)踐[J].武警醫(yī)學(xué)，2013，24(10)：910-911.

[5] 新聞中心-中國(guó)網(wǎng).衛(wèi)生部要求三級(jí)醫(yī)院門(mén)診抗菌藥物使用率在20%以?xún)?nèi)[EB/OL]. (2011-04-11). [2014-02-25].http//www.news.china.com.cn.

(2014-03-06收稿 2014-06-20修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

潘哲毅，本科學(xué)歷，主管技師，E-mail：panzheyi@sina.com

314000，武警浙江總隊(duì)嘉興醫(yī)院

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