薛 梅

帕洛諾司瓊與托烷司瓊在防止婦科腹腔鏡手術后嘔吐中的應用

薛 梅

目的 探討帕洛諾司瓊與托烷司瓊在防止婦科腹腔鏡手術后嘔吐中的應用。方法 抽樣選取全麻下行婦科腹腔鏡手術的病例104例，將其均分為A組和B組，每組52例。在手術麻醉誘導前，分別給予兩組患者托烷司瓊與帕洛諾司瓊治療，分析患者術后嘔吐情況。結果 A組和B組對延遲性嘔吐的完全緩解率分別為51.9%和73.1% (P<0.05)；對0～7 d嘔吐的完全控制率分別為34.6%和63.5% (P<0.01)。A組、B組患者術后0～6 h、6～12 h、12～24 h時間段內惡心、嘔吐例數(shù)減少，術后不良反應主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈等；術后24～48 h內，B組患者惡心、嘔吐例數(shù)明顯少于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 帕洛諾司瓊與托烷司瓊能顯著降低婦科腹腔鏡手術后嘔吐的發(fā)生率，且療效明顯，不良反應少，操作便捷，而帕洛諾司瓊對延遲性術后嘔吐的抑制效果更佳。

帕洛諾司瓊；托烷司瓊；腹腔鏡；術后嘔吐

0 引言

婦科術后嘔吐是婦科腹腔鏡最為普遍的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達70%以上，嘔吐發(fā)生時，由于壓力增高，可影響傷口愈合、體內酸堿平衡失調、靜脈壓升高，引起窒息等癥狀的發(fā)生。研究顯示，帕洛諾司瓊與托烷司瓊的合理臨床應用，能夠有效防止和治療術后惡心嘔吐癥狀的發(fā)生[1-2]。本文通過對比帕洛諾司瓊與托烷司瓊用于PONV的防治效果，期望能夠為此并發(fā)癥找到最佳的防治藥物，減少婦科腹腔鏡術后嘔吐對患者的影響，以達到理想的效果?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1月至2013年1月，抽樣選取104例在全麻下行婦科腹腔鏡手術的病例進行研究(排除不宜進行研究的病例，如有術后嘔吐病史者，酗酒吸煙者等)，平均分為2組，每組52例。A組：年齡17～64歲，平均(54.1±4.2)歲；B組：年齡16～62歲，平均(53.6±3.8)歲。兩組患者基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 兩組患者均給予相同的術前準備。進入手術室后，建立外周靜脈通道，麻醉誘導前，給予A組患者靜脈注射托烷司瓊(商品名：維瑞特，批準文號：國藥準字H20061193；生產單位：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；產品規(guī)格：5 mL∶5 mg) 5 mL；同時，給予B組患者帕洛諾司瓊(商品名：止若，批準文號：國藥準字H20080716；生產單位：江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司；產品規(guī)格：5 mL∶0.25 mg) 0.75 mg靜脈注射。之后進行麻醉誘導，患者全麻后行相關婦科腹腔鏡手術。術后詳細記錄患者的嘔吐情況，包括有無惡心、嘔吐癥狀(術后無嘔吐癥狀的發(fā)作，且完全不需要藥物進行輔助治療，則表示患者狀況良好)、嘔吐程度及時間等。

1.3 判定指標 麻醉前按照患者身體情況與手術危險程度進行ASA級數(shù)的判定(共5級)[3-4]，同時在術后7 d內詳細記錄患者止吐效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以百分率表示。計數(shù)資料比較采用χ2檢測，計量資料比較采取t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 A組和B組對延遲性嘔吐的完全緩解率分別為51.9% (27/52)和73.1% (38/52)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.96，P<0.05)；對0～7 d嘔吐的完全控制率分別為34.6% (18/52)和63.5% (33/52)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.66，P<0.01)。

2.2 術后2 d內兩組患者惡心嘔吐情況比較 在術后0～6 h、6～12 h及12～24 h內，兩組術后惡心嘔吐發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；24～48 h，A組術后惡心嘔吐發(fā)生率高于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 術后2 d內兩組患者惡心嘔吐情況比較(例，%)

2.4 兩組患者術后情況比較 兩組術后出現(xiàn)不良反應(主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈等，且多為Ⅰ、Ⅱ度，未見Ⅲ、Ⅳ度毒性反應)例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后情況對比(例，%)

3 討論

婦科腹腔鏡手術是通過可視科學設備準確地定位需要手術的部位，在很大程度上減少了手術的盲目性，對患者的傷害較小。但嘔吐為術后最為常見的一種并發(fā)癥，是為緩解相關機能損傷而顯現(xiàn)的正常生理表現(xiàn)，但其人體意識或感官感受卻極難控制，對于手術進行或者術后康復都有一定程度的影響。因此，緩解術后嘔吐一直為醫(yī)學研究者所關注。研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)此病癥的主要因素與婦科疾病、暈動癥病史、麻醉、術后阿片類藥物的應用等有關[5-12]。目前，隨著各類全新止吐藥的研制和使用，術后嘔吐現(xiàn)象得到了一定程度的控制，但仍有不少研究者擔心其可能帶來更為長時間的嘔吐等不良反應。

帕洛諾司瓊是一種止吐劑，特別是對于抑制惡心嘔吐等癥狀非常有效[5-12]。其不僅能切斷人體嘔吐中樞外周神經元部位的5-HT，還對細胞內的5-HT有牽制作用。其相應受體興奮會對人體腸道中迷走神經關鍵機能進行切斷，還會使信號傳遞到5-HT的作用受到壓制。帕洛諾司瓊是一種親和性極強的特殊藥品，對于其他受體基本無親和性[13]。本品是利用相應的神經信號來誘發(fā)人體小腸嗜鉻細胞釋放或合成5-HT，從而激發(fā)人體迷走傳入神經中的5-HT3受體，導致PONV癥狀的發(fā)生。受體觸發(fā)區(qū)的抑制，是減少惡心和嘔吐發(fā)生的關鍵之處。臨床上用于治療各類原因引發(fā)的急性、延遲性術后嘔吐，由于其效果顯著、不良反應少、半衰期長、用藥劑量小等諸多優(yōu)勢而備受關注。

托烷司瓊作為一類高療效、選擇性廣的止吐全新藥物，其效果是通過作用于人體外周神經元和5-HT3的受體，從而觸發(fā)藥物療效的。部分藥品，如某些手術或化療藥物等能夠引發(fā)內臟粘膜的特殊部位釋放或合成5-HT3，繼而引發(fā)術后嘔吐的相關癥狀，而本藥是通過有針對性地切斷外周神經元的5-HT3，從而達到成功止吐的效果，或通過切斷一些特殊神經(如前庭迷路系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)等)對嘔吐中樞的聯(lián)系通路，來達到止吐的效果[11-12]。

本研究結果顯示，在術后0～6 h、6～12 h、12～24 h內，A組、B組患者發(fā)生惡心嘔吐例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義，提示兩組的治療方式對婦科腹腔鏡手術后嘔吐均有較為良好的效果。但術后24～48 h內，B組患者的惡心、嘔吐的發(fā)生率分別低于A組，差異有統(tǒng)計學意義，同時，A組對延遲性嘔吐的完全緩解率、對0～7 d嘔吐的完全控制率均低于B組，B組患者的治療方式對于延遲性惡心嘔吐具有更為理想的抑制效果。經過手術治療后，A、B組發(fā)生不良反應的例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義，術后不良反應多表現(xiàn)為輕微頭痛及頭暈等。結果表明，帕洛諾司瓊與托烷司瓊在術后嘔吐癥狀中的應用有效，能夠改善患者術后嘔吐的癥狀，但是帕洛諾司瓊對于延遲性或者長時間的術后嘔吐的抑制效果更佳，與楊麗、李瑞超等[14-15]的研究結果接近。

綜上所述，帕洛諾司瓊與托烷司瓊能顯著降低婦科腹腔鏡PONV的發(fā)生率，且療效明顯、不良反應少，是防止此病發(fā)生的首選藥物，而帕洛諾司瓊對延遲性術后嘔吐的抑制效果更佳。

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Application of palonosetron and tropisetron on preventing vomiting after gynecological laparoscopic surgery

XUE Mei

(Aikang Hospital of Huangshi City,Huangshi 435200,China)

Objective To study the effect of palonosetron and tropisetron on preventing vomiting after gynecological laparoscopic surgery.Methods 104 patients with gynecologic laparoscopic surgery under general anesthesia were selected by sampling,all the patients were divided into two groups,52 cases in each group.Before anesthesia induction,patients of the two groups were treated by palonosetron and tropisetron respectively.Postoperative incidence of vomiting was analyzed.Results The remission rate of delayed vomit in group A and group B were 51.9% and 73.1% respectively (P<0.25);the control rate of vomit (0～7 d) were 34.6% and 63.5% respectively (P<0.01).The incidence of nausea,vomit of operation aften 0～6 h,6～12 h,12～24 h in the two groups was lower.The postoperative adverse reaction was mainly characterized by headache and dizziness.During 24～48 h after surgery,the number of nausea and vomit in group B was less than that of group A (P<0.05).Conclusion Palonosetron and tropisetron can significantly reduce the incidence of vomit after gynecological laparoscopic surgery with obvious curative effect and less adverse reaction,it is convenient.The inhibition effect of delayed postoperative vomit of palonosetron is better than tropisetron.

Palonosetron;Tropisetron;Laparoscopy;Postoperative vomit

2013-07-03

湖北省黃石市愛康醫(yī)院，湖北 黃石 435200