陳海英

更昔洛韋與炎琥寧治療單皰病毒性角膜炎的臨床療效及安全性評價

陳海英

目的 探討更昔洛韋與炎琥寧對單皰病毒性角膜炎的臨床療效及其安全性。方法 選擇2012年3月至2013年3月在我院眼科診治的單皰病毒性角膜炎64例(70眼)，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組采用更昔洛韋滴眼液治療；觀察組采用更昔洛韋聯(lián)合炎琥寧治療。結(jié)果 觀察組、對照組的有效率分別為91.67%、70.59%，治療時間分別為(15.32±3.56) d、(27.65±4.82)d，復(fù)發(fā)率分別為11.11%、23.53%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組僅有1例患者在給予更昔洛韋后發(fā)生輕度上腹不適；觀察組無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 更昔洛韋聯(lián)合炎琥寧治療單皰病毒性角膜炎可相互促進(jìn)，并可縮短治療療程，提高治愈率，安全性高，值得推廣。

更昔洛韋；炎琥寧；單皰病毒性角膜炎

0 引言

單純皰疹病毒性角膜炎是一種常見的嚴(yán)重感染性眼病，是由單純皰疹病毒引發(fā)的一種角膜病。近年來，其發(fā)病率呈上升趨勢，占角膜病的首位，嚴(yán)重者可致盲。該病易復(fù)發(fā)，且病程長。因此，合理治療單皰病毒性角膜炎，提高療效，縮短病程，對于降低角膜后遺癥的發(fā)生尤為重要。目前，治療該病主要以抗病毒藥物為主。本研究選擇2012年3月至2013年3月在我院眼科診治的單皰病毒性角膜炎64例(70眼)，應(yīng)用更昔洛韋與炎琥寧治療，取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①視物模糊，畏光、磨痛流淚。②眼部輕度刺激癥狀，結(jié)膜睫狀或混合充血；角膜上皮呈樹枝狀、地圖狀、點狀或盤狀混濁，嚴(yán)重者出現(xiàn)角膜斑翳或角膜云翳，潰瘍。③角膜熒光素染色呈陽性。④常伴有眼部外傷史或外部感染。

1.2 一般資料 選擇2012年3月至2013年3月在我院眼科診治的單皰病毒性角膜炎64例(70眼)，男36例(39眼)，女28例(31眼)；年齡15～65歲，平均年齡(33.5±5.3)歲，病程1～30 d；首次發(fā)病38例(41眼)，復(fù)發(fā)性26例(29眼)。將所有患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組32例(36眼)，年齡15～64歲，平均年齡(32.5±5.3)歲，平均病程(17±2) d，其中地圖狀角膜炎14 d，樹枝狀角膜炎8 d，盤狀角膜炎12 d；對照組32例(34眼)，年齡16～65歲，平均年齡(33.8±4.8)歲，平均病程(16±2) d，其中地圖狀角膜炎9 d，樹枝狀角膜炎11 d，盤狀角膜炎14 d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 治療方法 對照組：更昔洛韋(杭州中美華東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H20057690)滴眼液，1滴/次，6次/d。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上服用炎琥寧(珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠，批號：H20045393) 250～400 mg加入5% GS注射液內(nèi)靜點，1次/d，7 d為1個療程。兩組患者均服用維生素B120～25 mg、維生素C 0.4 g，3次/d。

1.4 療效評價 治愈：角膜刺激癥狀消失，潰瘍愈合，充血現(xiàn)象消退，眼角膜基質(zhì)浸潤和水腫消退，角膜熒光素染色結(jié)果呈陰性，并且角膜后沉淀物完全吸收；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，角膜基質(zhì)浸潤減少，角膜后沉淀物有部分殘留；無效：角膜病變無變化甚至加重?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組與對照組的有效率分別91.67%、70.59%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(例)

注：*與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組治療時間及復(fù)發(fā)率比較 觀察組與對照組的治療時間分別為(15.32±3.56)d、(27.65±4.82)d，復(fù)發(fā)率分別為11.11%、23.53%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療時間及復(fù)發(fā)率比較(例，%)

注：*與對照組比較，P<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 對照組僅有1例患者在給予更昔洛韋后發(fā)生輕度的上腹不適；觀察組無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

單皰病毒性角膜炎具有易復(fù)發(fā)、多類型、病程長等特點，目前尚無有效的預(yù)防手段。治療一般采用免疫調(diào)節(jié)劑、抗病毒藥物等，但均不能有效地控制其復(fù)發(fā)[3-5]。

更昔洛韋是一種類似于2′-脫氧鳥嘌呤核苷酸藥物，進(jìn)入細(xì)胞后會被迅速磷酸化成為單磷酸化合物，經(jīng)細(xì)胞激酶作用后為三磷酸化合物，已感染的巨細(xì)胞病毒細(xì)胞內(nèi)，其磷酸化較正常細(xì)胞更快。更昔洛韋可競爭性地抑制DNA多聚酶，而摻入到病毒與宿主細(xì)胞的DNA 中，進(jìn)而抑制DNA的合成[6-7]。本研究也證實，更昔洛韋對單純皰疹病毒感染有效，其不良反應(yīng)不明顯，并且具有良好的眼內(nèi)穿透性。近年來，治療單皰病毒性角膜炎首選更昔洛韋[8-10]。但僅用更昔洛韋治療效果并不顯著，若早期治療不當(dāng)，則會導(dǎo)致患者反復(fù)發(fā)作，并且病情加重，甚至視力喪失。炎琥寧是一種療效顯著的抗病毒中成藥，是由穿心蓮葉經(jīng)半合成后提取而成。穿心蓮性寒、味苦，具有消腫止痛、清熱涼血的作用。炎琥寧的主要成分為脫水穿心蓮琥珀酸半酯鉀鈉鹽，是一種藥理作用更強、給藥途徑更直接，具有高度化學(xué)活性和生物活性，且具有明確化學(xué)單體的中藥西制產(chǎn)品[11]。其具有明顯的解熱鎮(zhèn)靜、抗炎作用，并可增強體液免疫力。有報道，該藥可使包括單皰病毒、腺病毒等多種病毒滅活，對多種致病菌也具有較強的抑制作用[12]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組的有效率為91.67%，明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組的治療時間和復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組僅有1例患者在給予炎更昔洛韋后發(fā)生輕度的上腹不適，觀察組無不良反應(yīng)發(fā)生。綜上所述，更昔洛韋聯(lián)合炎琥寧治療單皰病毒性角膜炎可相互促進(jìn)，并可縮短治療療程，使用安全，值得推廣。

[1] 羅俊.熱毒寧注射液聯(lián)合阿昔洛韋滴眼液治療單皰病毒性角膜炎的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(2):119.

[2] 曾華.聯(lián)合用藥治療單皰病毒性角膜炎療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(1):39-40.

[3] 馬臻舜.玉屏風(fēng)散二聯(lián)治療復(fù)發(fā)性單純皰疹病毒性角膜炎臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(9):2117-2118.

[4] 丁銀銀,丁淑華.病毒性角膜炎的中醫(yī)藥治療[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(4):362-363.

[5] 李紅艷,張茂菊.中西醫(yī)結(jié)合治療單皰病毒性角膜炎療效觀察[J].國際眼科雜志,2011,12(4):650-651.

[6] 羅偉榮,施新秀,夏冰.更昔洛韋聯(lián)合干擾素滴眼液治療單皰病毒性角膜炎51例[J].中國藥業(yè),2013,22(9):104-105.

[7] 陳海蓉,滕蔚.膦甲酸鈉和更昔洛韋治療老年帶狀皰疹療效對比觀察[J].中國醫(yī)藥,2012,7(3):373-374.

[8] 林體峰,薛圣游,卓文淵,等.更昔洛韋眼用凝膠和阿昔洛韋滴眼液治療單皰性病毒性角膜炎的療效比較[J].中國藥業(yè),2011,20(13):53-54.

[9] 古麗努爾·托肯,劉雪清.回顧性分析本院用更昔洛韋與阿昔洛韋治療單純皰疹病毒性角膜炎的療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2011,33(6):425-426.

[10]鄒文進(jìn),梁海明,王松,等.帶狀皰疹病毒性角膜炎23例臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(22):3746-3748.

[11]孫昊.炎琥寧聯(lián)合阿昔洛韋與單獨采用阿昔洛韋治療單皰病毒性角膜炎療效比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(23):5376-5378.

[12]楊曉波.更昔洛韋聯(lián)合炎琥寧治療單純皰疹病毒性角膜炎的療效分析[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(13):1834-1835.

Evaluation of clinical efficacy and safety of ganciclovir and Yanhuning in the treatment of herpes simplex keratitis

CHEN Hai-ying

(The Third Hospital of Yinzhou District,Ningbo 315191,China)

Objective To investigate the efficacy and safety of ganciclovir combined with Yanhuning in the treatment of herpes simplex keratitis.Methods 64 patients (70 eyes) with herpes simplex keratitis in our hospital from March 2012 to March 2013 were chosen,all the patients were randomly divided into observation group and control group in accordance with the number table.Control group was given ganciclovir ophthalmic treatment，observation group was given yanhuning combined with ganciclovir.Results The effective rate of observation group and control group were 91.67% and 70.59%,and the treatment time were (15.32±3.56) d and (27.65±4.82) d,the relapse rate were 11.11% and 23.53%,there were significant differences between the two groups (P<0.05).There was one case of mild epigastric discomfort in control group,no adverse reaction was observed in observation group.Conclusion Ganciclovir and Yanhuning can promote the effect synergistically,shorten the course of treatment,improve the curative rate of the patients with herpes simplex keratitis with high safety,it is worthy of promotion.

Ganciclovir;Yanhuning;Herpes simplex keratitis

2013-08-18

寧波市鄞州區(qū)第三醫(yī)院，寧波 315191