周飛雪等

大腸埃希菌已成為醫(yī)院感染的重要機(jī)會(huì)致病菌之一，隨著抗菌藥物的廣泛甚至不合理應(yīng)用，大腸埃希菌對(duì)多種抗菌藥物的耐藥譜發(fā)生了明顯的變化。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌的耐藥性高，對(duì)多種抗菌藥物耐藥，給臨床治療感染造成困難?，F(xiàn)對(duì)我院近3年間臨床標(biāo)本中分離到的766株大腸埃希菌進(jìn)行耐藥性分析，旨在指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗生素，配合醫(yī)院感染監(jiān)測工作，預(yù)防和控制耐藥株的發(fā)生和流行。

1材料與方法

1.1菌株來源

收集我院2010年1月1日至2012年12月31日分離自門診及住院病人標(biāo)本的大腸埃希菌（剔除重復(fù)菌株）共766株。

1.2細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)

參照《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，應(yīng)用BD半自動(dòng)儀進(jìn)行菌株鑒定。藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法，判斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（CLSI）2009年標(biāo)準(zhǔn)。以ATCC25922作為質(zhì)控菌株。

1.3ESBLs檢測

對(duì)分離的大腸埃希菌采用CLSI推薦的雙紙片法確證試驗(yàn)檢測ESBLs。

1.4數(shù)據(jù)分析

采用WHONET 5.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3討論

大腸埃希菌是人類腸道中的正常菌群，正常情況下對(duì)人體不致病，當(dāng)宿主免疫力降低或細(xì)菌入侵腸外部位時(shí)，可稱為條件致病菌而引起感染。大腸埃希菌是引起臨床感染性疾病的重要病原菌之一，我院大腸埃希菌主要分離自尿液、痰液和血液標(biāo)本中，尿液標(biāo)本所占比例為40.6%，與呂衛(wèi)東＼[1＼]報(bào)道的43.1%相近，提示大腸埃希菌是引起泌尿系統(tǒng)感染的主要病原體。

本文結(jié)果顯示，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的平均檢出率為51.0%。ESBLs是由質(zhì)粒介導(dǎo)的對(duì)三代頭孢及單酰胺類抗生素氨曲南和青霉素類耐藥的一類酶＼[2＼]。本文資料中大腸埃希菌對(duì)三代頭孢和氨曲南的耐藥率較高，達(dá)60.0%～70.0%。對(duì)這些產(chǎn)ESBLs的細(xì)菌，臨床可首選亞胺培南等碳青霉烯類抗菌藥物。本文中大腸埃希菌對(duì)亞胺培南等碳青霉烯類抗菌藥物仍然呈現(xiàn)高度敏感，未分離到耐藥菌株。比較產(chǎn)ESBLs與不產(chǎn)ESBLs菌株，對(duì)頭孢菌素類、喹諾酮類抗菌藥物和氨基糖苷類抗菌藥物的耐藥率明顯不同，說明產(chǎn)ESBLs是導(dǎo)致細(xì)菌多重耐藥的重要原因＼[3-4＼]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，門診病人對(duì)頭孢菌素類藥物的耐藥性要低于住院病人，而對(duì)于喹諾酮類、復(fù)方新諾明等藥物的耐藥率相差并不大，且門診病人對(duì)抗菌藥物的耐藥率也較高。分析其原因，對(duì)于門診病人而言，由于藥品市場不規(guī)范，病人在出現(xiàn)發(fā)熱、感冒、腹瀉等感染癥狀以后會(huì)自己先用藥，而復(fù)方新諾明和喹諾酮類抗菌藥物常常會(huì)作為首選藥物，沒有效果才會(huì)選擇來醫(yī)院就診，因此，抗菌藥物的濫用造成細(xì)菌耐藥性的增加。住院病人由于存在基礎(chǔ)疾病，長期使用激素或者抗菌藥物，或者使用輔助器械，例如呼吸機(jī)、導(dǎo)尿裝置等，造成高耐藥菌株如產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌在同一病房或者同一病區(qū)之間傳播。

本文結(jié)果顯示，產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率較高，大腸埃希菌對(duì)不同抗菌藥物的耐藥性也逐漸增加，這些情況的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，臨床醫(yī)生不合理用藥，濫用廣譜抗菌藥物是主要原因。細(xì)菌在藥物篩選和誘導(dǎo)的雙重作用下，耐藥性普遍出現(xiàn)高水平、多重耐藥的發(fā)展趨勢(shì)。而且由于耐藥基因多存在質(zhì)粒上，可以通過接合、轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)導(dǎo)等形式使耐藥基因在細(xì)菌間擴(kuò)散傳播，導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)院交叉感染，給治療帶來極大的困難。我院2012年ESBLs陽性株檢出率較2010年和2011年有所降低，且細(xì)菌對(duì)部分抗菌藥物的耐藥率較2011年有所下降，說明細(xì)菌耐藥是可以控制的。因此，微生物室應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地檢測耐藥菌及做好藥敏試驗(yàn)，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物，醫(yī)院做好醫(yī)院感染監(jiān)測工作，防止和控制耐藥菌株的產(chǎn)生和流行。

4參考文獻(xiàn)

[1]呂衛(wèi)東.260株大腸埃希菌的耐藥分析＼[J＼].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（3）：568-569.

[2]張麗華，于慶萍，岳梅林.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染的耐藥性分析＼[J＼].中國藥房，2006，17（6）：445.

[3]馮利平，鐘玲，劉玲.189例男性尿路感染臨床分析＼[J＼].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，20（6）：46-48.

[4]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)＼[M＼].第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：73-74.

大腸埃希菌已成為醫(yī)院感染的重要機(jī)會(huì)致病菌之一，隨著抗菌藥物的廣泛甚至不合理應(yīng)用，大腸埃希菌對(duì)多種抗菌藥物的耐藥譜發(fā)生了明顯的變化。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌的耐藥性高，對(duì)多種抗菌藥物耐藥，給臨床治療感染造成困難?，F(xiàn)對(duì)我院近3年間臨床標(biāo)本中分離到的766株大腸埃希菌進(jìn)行耐藥性分析，旨在指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗生素，配合醫(yī)院感染監(jiān)測工作，預(yù)防和控制耐藥株的發(fā)生和流行。

1材料與方法

1.1菌株來源

收集我院2010年1月1日至2012年12月31日分離自門診及住院病人標(biāo)本的大腸埃希菌（剔除重復(fù)菌株）共766株。

1.2細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)

參照《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，應(yīng)用BD半自動(dòng)儀進(jìn)行菌株鑒定。藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法，判斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（CLSI）2009年標(biāo)準(zhǔn)。以ATCC25922作為質(zhì)控菌株。

1.3ESBLs檢測

對(duì)分離的大腸埃希菌采用CLSI推薦的雙紙片法確證試驗(yàn)檢測ESBLs。

1.4數(shù)據(jù)分析

采用WHONET 5.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3討論

大腸埃希菌是人類腸道中的正常菌群，正常情況下對(duì)人體不致病，當(dāng)宿主免疫力降低或細(xì)菌入侵腸外部位時(shí)，可稱為條件致病菌而引起感染。大腸埃希菌是引起臨床感染性疾病的重要病原菌之一，我院大腸埃希菌主要分離自尿液、痰液和血液標(biāo)本中，尿液標(biāo)本所占比例為40.6%，與呂衛(wèi)東＼[1＼]報(bào)道的43.1%相近，提示大腸埃希菌是引起泌尿系統(tǒng)感染的主要病原體。

本文結(jié)果顯示，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的平均檢出率為51.0%。ESBLs是由質(zhì)粒介導(dǎo)的對(duì)三代頭孢及單酰胺類抗生素氨曲南和青霉素類耐藥的一類酶＼[2＼]。本文資料中大腸埃希菌對(duì)三代頭孢和氨曲南的耐藥率較高，達(dá)60.0%～70.0%。對(duì)這些產(chǎn)ESBLs的細(xì)菌，臨床可首選亞胺培南等碳青霉烯類抗菌藥物。本文中大腸埃希菌對(duì)亞胺培南等碳青霉烯類抗菌藥物仍然呈現(xiàn)高度敏感，未分離到耐藥菌株。比較產(chǎn)ESBLs與不產(chǎn)ESBLs菌株，對(duì)頭孢菌素類、喹諾酮類抗菌藥物和氨基糖苷類抗菌藥物的耐藥率明顯不同，說明產(chǎn)ESBLs是導(dǎo)致細(xì)菌多重耐藥的重要原因＼[3-4＼]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，門診病人對(duì)頭孢菌素類藥物的耐藥性要低于住院病人，而對(duì)于喹諾酮類、復(fù)方新諾明等藥物的耐藥率相差并不大，且門診病人對(duì)抗菌藥物的耐藥率也較高。分析其原因，對(duì)于門診病人而言，由于藥品市場不規(guī)范，病人在出現(xiàn)發(fā)熱、感冒、腹瀉等感染癥狀以后會(huì)自己先用藥，而復(fù)方新諾明和喹諾酮類抗菌藥物常常會(huì)作為首選藥物，沒有效果才會(huì)選擇來醫(yī)院就診，因此，抗菌藥物的濫用造成細(xì)菌耐藥性的增加。住院病人由于存在基礎(chǔ)疾病，長期使用激素或者抗菌藥物，或者使用輔助器械，例如呼吸機(jī)、導(dǎo)尿裝置等，造成高耐藥菌株如產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌在同一病房或者同一病區(qū)之間傳播。

本文結(jié)果顯示，產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率較高，大腸埃希菌對(duì)不同抗菌藥物的耐藥性也逐漸增加，這些情況的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，臨床醫(yī)生不合理用藥，濫用廣譜抗菌藥物是主要原因。細(xì)菌在藥物篩選和誘導(dǎo)的雙重作用下，耐藥性普遍出現(xiàn)高水平、多重耐藥的發(fā)展趨勢(shì)。而且由于耐藥基因多存在質(zhì)粒上，可以通過接合、轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)導(dǎo)等形式使耐藥基因在細(xì)菌間擴(kuò)散傳播，導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)院交叉感染，給治療帶來極大的困難。我院2012年ESBLs陽性株檢出率較2010年和2011年有所降低，且細(xì)菌對(duì)部分抗菌藥物的耐藥率較2011年有所下降，說明細(xì)菌耐藥是可以控制的。因此，微生物室應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地檢測耐藥菌及做好藥敏試驗(yàn)，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物，醫(yī)院做好醫(yī)院感染監(jiān)測工作，防止和控制耐藥菌株的產(chǎn)生和流行。

4參考文獻(xiàn)

[1]呂衛(wèi)東.260株大腸埃希菌的耐藥分析＼[J＼].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（3）：568-569.

[2]張麗華，于慶萍，岳梅林.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染的耐藥性分析＼[J＼].中國藥房，2006，17（6）：445.

[3]馮利平，鐘玲，劉玲.189例男性尿路感染臨床分析＼[J＼].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，20（6）：46-48.

[4]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)＼[M＼].第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：73-74.

大腸埃希菌已成為醫(yī)院感染的重要機(jī)會(huì)致病菌之一，隨著抗菌藥物的廣泛甚至不合理應(yīng)用，大腸埃希菌對(duì)多種抗菌藥物的耐藥譜發(fā)生了明顯的變化。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌的耐藥性高，對(duì)多種抗菌藥物耐藥，給臨床治療感染造成困難?，F(xiàn)對(duì)我院近3年間臨床標(biāo)本中分離到的766株大腸埃希菌進(jìn)行耐藥性分析，旨在指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗生素，配合醫(yī)院感染監(jiān)測工作，預(yù)防和控制耐藥株的發(fā)生和流行。

1材料與方法

1.1菌株來源

收集我院2010年1月1日至2012年12月31日分離自門診及住院病人標(biāo)本的大腸埃希菌（剔除重復(fù)菌株）共766株。

1.2細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)

參照《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，應(yīng)用BD半自動(dòng)儀進(jìn)行菌株鑒定。藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法，判斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（CLSI）2009年標(biāo)準(zhǔn)。以ATCC25922作為質(zhì)控菌株。

1.3ESBLs檢測

對(duì)分離的大腸埃希菌采用CLSI推薦的雙紙片法確證試驗(yàn)檢測ESBLs。

1.4數(shù)據(jù)分析

采用WHONET 5.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3討論

大腸埃希菌是人類腸道中的正常菌群，正常情況下對(duì)人體不致病，當(dāng)宿主免疫力降低或細(xì)菌入侵腸外部位時(shí)，可稱為條件致病菌而引起感染。大腸埃希菌是引起臨床感染性疾病的重要病原菌之一，我院大腸埃希菌主要分離自尿液、痰液和血液標(biāo)本中，尿液標(biāo)本所占比例為40.6%，與呂衛(wèi)東＼[1＼]報(bào)道的43.1%相近，提示大腸埃希菌是引起泌尿系統(tǒng)感染的主要病原體。

本文結(jié)果顯示，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的平均檢出率為51.0%。ESBLs是由質(zhì)粒介導(dǎo)的對(duì)三代頭孢及單酰胺類抗生素氨曲南和青霉素類耐藥的一類酶＼[2＼]。本文資料中大腸埃希菌對(duì)三代頭孢和氨曲南的耐藥率較高，達(dá)60.0%～70.0%。對(duì)這些產(chǎn)ESBLs的細(xì)菌，臨床可首選亞胺培南等碳青霉烯類抗菌藥物。本文中大腸埃希菌對(duì)亞胺培南等碳青霉烯類抗菌藥物仍然呈現(xiàn)高度敏感，未分離到耐藥菌株。比較產(chǎn)ESBLs與不產(chǎn)ESBLs菌株，對(duì)頭孢菌素類、喹諾酮類抗菌藥物和氨基糖苷類抗菌藥物的耐藥率明顯不同，說明產(chǎn)ESBLs是導(dǎo)致細(xì)菌多重耐藥的重要原因＼[3-4＼]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，門診病人對(duì)頭孢菌素類藥物的耐藥性要低于住院病人，而對(duì)于喹諾酮類、復(fù)方新諾明等藥物的耐藥率相差并不大，且門診病人對(duì)抗菌藥物的耐藥率也較高。分析其原因，對(duì)于門診病人而言，由于藥品市場不規(guī)范，病人在出現(xiàn)發(fā)熱、感冒、腹瀉等感染癥狀以后會(huì)自己先用藥，而復(fù)方新諾明和喹諾酮類抗菌藥物常常會(huì)作為首選藥物，沒有效果才會(huì)選擇來醫(yī)院就診，因此，抗菌藥物的濫用造成細(xì)菌耐藥性的增加。住院病人由于存在基礎(chǔ)疾病，長期使用激素或者抗菌藥物，或者使用輔助器械，例如呼吸機(jī)、導(dǎo)尿裝置等，造成高耐藥菌株如產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌在同一病房或者同一病區(qū)之間傳播。

本文結(jié)果顯示，產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率較高，大腸埃希菌對(duì)不同抗菌藥物的耐藥性也逐漸增加，這些情況的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，臨床醫(yī)生不合理用藥，濫用廣譜抗菌藥物是主要原因。細(xì)菌在藥物篩選和誘導(dǎo)的雙重作用下，耐藥性普遍出現(xiàn)高水平、多重耐藥的發(fā)展趨勢(shì)。而且由于耐藥基因多存在質(zhì)粒上，可以通過接合、轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)導(dǎo)等形式使耐藥基因在細(xì)菌間擴(kuò)散傳播，導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)院交叉感染，給治療帶來極大的困難。我院2012年ESBLs陽性株檢出率較2010年和2011年有所降低，且細(xì)菌對(duì)部分抗菌藥物的耐藥率較2011年有所下降，說明細(xì)菌耐藥是可以控制的。因此，微生物室應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地檢測耐藥菌及做好藥敏試驗(yàn)，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物，醫(yī)院做好醫(yī)院感染監(jiān)測工作，防止和控制耐藥菌株的產(chǎn)生和流行。

4參考文獻(xiàn)

[1]呂衛(wèi)東.260株大腸埃希菌的耐藥分析＼[J＼].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（3）：568-569.

[2]張麗華，于慶萍，岳梅林.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染的耐藥性分析＼[J＼].中國藥房，2006，17（6）：445.

[3]馮利平，鐘玲，劉玲.189例男性尿路感染臨床分析＼[J＼].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，20（6）：46-48.

[4]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)＼[M＼].第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：73-74.