張 林，殷旭東，盧 林，唐 賓，蒲永高，牛文忠

某部夏季高海拔高原野外駐訓期間疾病譜調查

張 林，殷旭東，盧 林，唐 賓，蒲永高，牛文忠

目的 研究高海拔高原野外駐訓官兵的疾病譜，為制定高海拔高原地區(qū)駐訓、執(zhí)勤、作戰(zhàn)等軍事行動的衛(wèi)勤保障提供依據(jù)。方法 于2012年7月間，某平原部隊進駐某海拔4400 m的高原野外訓練場22 d后，收集該部野戰(zhàn)醫(yī)療所駐訓期間的門診和住院病例登記，采用《ICD-10疾病診斷名稱及代碼目錄》進行分類統(tǒng)計。結果 主要疾病分布在呼吸系統(tǒng)疾病(36.21%)、消化系統(tǒng)疾病(24.57%)、癥狀、體征和某些不明確情況(21.55%)、皮膚和皮下組織疾病(6.03%)、損傷和中毒(3.45%)、感覺器官疾病(2.59%)，以上6個系統(tǒng)疾病患者占總就診病例數(shù)的94.40%。其中呼吸系統(tǒng)疾病以上呼吸道疾病為主(96.43%)，消化系統(tǒng)疾病則以口腔疾病(49.12%)和腸道疾病(38.60%)為主。結論 應有的放矢地針對平原部隊高海拔地區(qū)野外駐訓發(fā)病特點，科學制定防治預案，做好衛(wèi)勤保障，保障官兵健康，減少非戰(zhàn)斗減員，提高部隊高海拔地區(qū)作戰(zhàn)能力。

高原；部隊；疾病譜；高海拔；野外駐訓；調查

為了提高急進高海拔地區(qū)進行野外駐訓官兵的健康水平，了解部隊高原夏季野外駐訓期間的發(fā)病特點，為制定具有較強針對性的衛(wèi)勤保障措施提供依據(jù)，做好駐訓官兵的疾病防治工作，筆者于2012年7月對某部高海拔地區(qū)野外駐訓期間駐訓官兵的疾病譜進行了調查。

1 對象與方法

1.1 調查對象 某部2012年參加高原野外駐訓的官兵共計2081人，其平原營區(qū)駐地海拔500 m左右，野外駐訓地海拔4400 m左右，自然條件較為惡劣。此次野外駐訓，該部從平原營區(qū)駐地出發(fā)，采取鐵路輸送為主，空運為輔的機動方式，于海拔3700 m的地域集結休整2 d后，經(jīng)公路輸送至駐訓場地。調查時，已在野外駐訓22 d。

1.2 調查方法 現(xiàn)場查閱并記錄該部進駐高原野外訓練場22 d后，其野戰(zhàn)醫(yī)療所門診記錄及住院病例相關信息，包括就診時間、患者姓名、部職別、初步診斷、處置等內容，排除機動途中收治記錄。同一人同一疾病多次就診，只計算為1人次；同一人不同疾病就診，按照疾病數(shù)統(tǒng)計人次。

1.3 統(tǒng)計學方法 調查結束后由專人負責數(shù)據(jù)錄入，參照《ICD-10疾病診斷名稱及代碼目錄》進行分類、整理，采用Excel軟件進行統(tǒng)計學處理，調查數(shù)據(jù)用例和百分率表示。

2 結果

2.1 疾病譜構成 該部野戰(zhàn)醫(yī)療所共收治各類病患232例次，其中主要疾病分布在呼吸系統(tǒng)疾病(36.21%)、消化系統(tǒng)疾病(24.57%)、癥狀、體征和某些不明確情況(21.55%)、皮膚和皮下組織疾病(6.03%)、損傷和中毒(3.45%)、感覺器官疾病(2.59%)，以上6個系統(tǒng)疾病患者占總就診病例數(shù)的94.40%(表1)。其中呼吸系統(tǒng)疾病以上呼吸道疾病為主(96.43%)，消化系統(tǒng)疾病則以口腔疾病(49.12%)和腸道疾病(38.60%)為主(表2)。發(fā)病數(shù)列前6位的疾病依次為：上呼吸道感染、冠周炎、高原反應、急性胃腸炎、口腔潰瘍、消化性潰瘍，占總例數(shù)53%(表3)。

表1 系統(tǒng)疾病分類構成

表2 呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病分類構成

2.2 主要疾病發(fā)病時間分布 高原反應、急性胃腸炎、口腔潰瘍、消化性潰瘍主要集中在駐訓前1 w；上呼吸道感染發(fā)病均主要集中在駐訓前2 w，且發(fā)病數(shù)隨時間推移而逐漸下降；冠周炎于駐訓中后期多見(表3)。

表3 駐訓不同時間主要疾病分布(例)

3 討論

平原部隊急進高海拔地區(qū)進行野外駐訓，其所處自然環(huán)境較為惡劣，高原低氧、紫外線強度大、晝夜溫差大、氣候干燥多變，這樣的環(huán)境無疑成了駐訓官兵發(fā)病的主要誘發(fā)因素[1]。同時，在高海拔地區(qū)，各種因素對人體健康的影響隨海拔的增高明顯加強，海拔4000 m是從一般影響到嚴重影響的臨界高度，其環(huán)境溫度比3000 m海拔地區(qū)平均低6.5°，大氣壓平均低137 kPa，紫外線強度平均高13%，氧分壓降低至海平面的59%，4000 m以上地區(qū)是急性高原反應的高發(fā)區(qū)或危險區(qū)，極易發(fā)生高原肺水腫或高原腦水腫，危及生命[2]。而駐訓地達到了海拔4400 m的高度，屬于不太適合移居者長期居住的超高海拔地區(qū)，其嚴重的低壓缺氧使人體內新陳代謝發(fā)生障礙，臟器功能紊亂，各種指標難以維持在正常水平，用力肺活量比海拔3000 m平均降低17%，動脈血氧飽和度比海拔3000 m平均降低17%，心率比海拔3000 m平均提高15%[3-4]。此外，絕大多數(shù)官兵來自低海拔地區(qū)，急進高原很難在短時間內產(chǎn)生習服，加上駐訓時軍事訓練強度大、軍事管理嚴格以及目前仍存在某些不完善的衛(wèi)勤保障措施等諸多的因素，均造成了不良應激刺激[5]，對各種疾病的發(fā)生和發(fā)展產(chǎn)生一定的影響。

根據(jù)調查發(fā)現(xiàn)，在本次高海拔駐訓中，上呼吸道感染、高原反應、冠周炎、急性胃腸炎、口腔潰瘍、消化性潰瘍6種疾病發(fā)生率較高。其原因主要在于駐訓官兵駐地位于平原，進入高海拔駐訓地以后，生活環(huán)境改變，訓練強度加大，勞動負荷重，加上對疾病的認識程度較低，自我防治能力較低，導致上呼吸道感染等呼吸系統(tǒng)疾病多發(fā)；進入駐訓地以后，飲食習慣發(fā)生改變以及機體對新的環(huán)境、氣候的不適應造成胃腸道功能紊亂，導致腹瀉多發(fā)；由于后勤保障不完善以及精神緊張、維生素缺乏等誘因，致使抵抗力降低，導致冠周炎、口腔潰瘍、消化性潰瘍多發(fā)。此次調查雖然并未發(fā)現(xiàn)高原肺水腫、高原腦水腫等重癥急性高原病患者，但仍有11例急性高原反應發(fā)生，主要原因在于部隊駐地海拔與駐訓區(qū)域高度差距較大，官兵高原習服訓練不夠充分，部分官兵未獲得較好的低氧習服能力。

根據(jù)調查結果，對部隊夏季高海拔地區(qū)野外駐訓的衛(wèi)生防病工作提出幾點建議：(1)制定針對性的疾病防治預案，做好健康檢查，加強健康教育特別是對高原衛(wèi)生防病和防護知識的普及。要正面引導官兵，介紹西藏的地理、人文、氣候等知識，化解官兵心中的恐懼，提高自我調節(jié)能力。在駐訓期間，可配備心理醫(yī)師，針對傾向性的心理問題安排專題講座，對官兵進行疏導和引導，滿足官兵基本心理咨詢要求，有效地幫助官兵預防心理疾病[6]。(2)平時應專項加強官兵高原習服訓練，提高適應能力。另外由于駐訓環(huán)境改變較大，訓練應循序漸進，逐漸增加訓練時間和強度，合理安排勞動負荷，注意防寒保暖，可采取以老帶新以及高強度訓練與常規(guī)訓練交錯進行等方式[7]，講究勞逸結合，以減少各類疾病的發(fā)生。(3) 重視衛(wèi)生防病以及食品安全等相關工作。注意合理膳食，保證新鮮食品特別是蔬菜供應，有條件者可給予預防性維生素補充，可在一定程度防止口腔疾病。每天對餐具、炊具進行消毒等處理，定期對營區(qū)開展消殺滅工作。醫(yī)務人員要堅持每日巡診制度，配發(fā)護膚品、驅蟲劑、氧氣等必要的藥品，防止高原曬傷等皮膚病、蟲鼠類咬傷等疾病發(fā)生，對已發(fā)疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。(4) 衛(wèi)生部門須主動加強與其他相關部門的有效溝通配合，落實各項衛(wèi)生防病措施，確保保障任務順利完成。

[1] 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院編.實用高原醫(yī)學[M].拉薩:西藏人民出版社,1984:11-882.

[2] 馮光卉.青藏高原自然環(huán)境與高原病[J].青海師范大學學報,2001(3):83-86.

[3] 戴霄曄,王錚,劉濤.我國高原健康環(huán)境評估[J].山地學報,2006,3(3):312-319.

[4] 陳云天,胡穎,靳國恩，等.登山隊員不同海拔高度急性高原病發(fā)病率調查[J].中華航空航天醫(yī)學雜志,2006,17(1):22-25.

[5] 牛文忠.高原衛(wèi)勤保障的研究現(xiàn)狀及建議[J].西南國防醫(yī)藥,2003,13(1):93-94.

[6] 姜毅,魯云敏,王杜榮.野戰(zhàn)條件下的心理衛(wèi)生健康保障[J].解放軍保健醫(yī)學雜志,2003,5(2):118-119.

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成都軍區(qū)醫(yī)學研究“十二五”第一批重點課題(B12025)

610021 成都，成都軍區(qū)疾病預防控制中心(張 林，殷旭東，牛文忠)；西藏軍區(qū)日喀則軍分區(qū)衛(wèi)生科(盧 林)；成都軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部防疫處(唐 賓，蒲永高)

牛文忠，電話：028-86598516；E-mail:mjnfsw@sina.com

R 594.3

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1004-0188(2014)01-0082-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.035

2013-07-01)