王曉湘，張 汝，劉文清，王 煒，何 莎，蔡羚琴，張一潔，潘 琴，李改麗

·護理園地·

居家護理干預對阿爾茨海默病患者康復效果的影響

王曉湘，張 汝，劉文清，王 煒，何 莎，蔡羚琴，張一潔，潘 琴，李改麗

阿爾茨海默病； 居家護理；照顧者；簡易智能量表；日常生活量表

阿爾茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是威脅老年人最嚴重的疾病之一。調查顯示，我國65歲以上老人AD患病率為5.9%[1]；AD發(fā)病與年齡呈正相關，每增加5歲，AD發(fā)病率增加1.06倍[2]。目前尚無有效的方法逆轉AD患者的進展性病程，只能采取各種措施減緩癡呆病情的發(fā)展，科學規(guī)范的生活照顧和干預是延緩病情進展、提高生活質量的重要手段[3]。居家治療是現階段我國大多數AD患者主要的照顧方式，但由于大多數照顧者對AD相關知識的認識不足，AD患者的居家治療還存在許多問題，大多數只給予了一般性的生活照顧。本研究通過比較科學規(guī)范的居家護理干預和一般的生活照顧對AD患者的延緩病情的作用，為AD患者如何進行科學規(guī)范的居家照顧，如何建立規(guī)范家庭支持系統提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年4～6月采用中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD-3)，對成都地區(qū)的6個干休所800余名老年人進行AD篩查；2011年6月～2012年5月對確診的128例AD患者，其中男76例，女52例，進行為期1年的試驗研究。試驗納入標準：65歲以上，男女不限；Hachinski評分<4分，排除血管性癡呆；漢密爾頓抑郁量表<17分，排除抑郁癥。

1.2 分組 按患者入院順序編號，采用隨機數字表，將128例隨機分為試驗組和對照組，所有患者及其家屬都充分告知了研究計劃，均自愿參加，并簽署家屬知情同意書。每組各64例，兩組在性別、年齡、文化程度等一般情況方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.3 方法 所有患者均由神經內科?？漆t(yī)生處方給藥，主要為安理申和美金剛，均堅持服藥治療。對照組只給予一般的社區(qū)衛(wèi)生服務和生活護理，未進行居家護理干預；試驗組采用規(guī)范的居家護理干預模式進行為期1年的規(guī)范干預。并在干預開始，干預后6、12個月時，由居家護理干預小組對所有患者進行MMSE量表、ADL量表的測評，共3次。并在干預前后量化比較照顧者對AD相關知識知曉情況。

1.4 居家護理干預具體方法 成立由1名神經內科主治醫(yī)師及1名主管護師組成的居家護理干預小組，對試驗組照顧者進行短期的集體培訓，主要內容有：AD的危險因素、并發(fā)癥、主要的護理方法等。指導照顧者記錄患者疾病日志，強調每例患者固定1名主要的照顧者(家人或保姆，1年內不能換人)。編制試驗組照顧手冊，統一規(guī)范居家護理照顧方法。照顧手冊主要內容如下：

1.4.1 生活護理 輕中度患者鼓勵自行進食，重度患者采取安全的體位緩慢喂食或鼻飼飲食。訓練患者每天按時起居，生活規(guī)律，白天睡眠時間控制在1 h以內。拍背2～6次/d，10 min/次。

1.4.2 心理護理 加強與AD患者交流，語調、語氣要平和，注意使用非語言交流方式，如面部表情及肢體語言；回答問題要盡可能簡明扼要。保持患者的情緒穩(wěn)定，不要隨意更改對待患者的行為方式，使患者無所適從。

1.4.3 安全護理 AD患者的居住環(huán)境應舒適安全，光線充足，室內陳設簡單、物品擺放固定。嚴格保管藥物，防止誤服、錯服或漏服。出現藥物的不良反應立即停藥，并向?？漆t(yī)生匯報。

1.4.4 康復訓練 主要包括記憶和思維訓練、語言訓練、自理能力訓練、肢體運動訓練。

1.4.5 定期隨訪 指導小組每2個月對試驗組患者進行1次家訪，查看疾病日志，提出建設性意見。同時還要定期對照顧者進行心理疏導，建立長期、固定的照顧者保障支持系統。

2 結果

2.1 試驗完成情況 試驗過程中，試驗組有2例、對照組有3例由于死亡退出研究(其中2例因為腦卒中、3例因為冠心病死亡)，最終完成試驗的試驗組有62例，對照組有61例。

2.2 兩組不同階段MMSE評分變化 兩組在干預前MMSE評分比較無統計學差異；干預過程中，不同階段試驗組MMSE評分均比對照組高，但只有干預后12個月時間點兩組評分差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組不同時間點比較，干預6、12個月后，MMSE評分較干預前逐漸增高，在干預12個月時與干預前比較才有統計學差異(P<0.05)；對照組不同時間點比較，MMSE評分逐漸惡化，且間隔1年后MMSE評分有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預不同時間點MMSE的變化

注：與本組干預前相比，①P<0.05；與同時間對照組相比，②P<0.05

2.3 兩組不同階段ADL評分變化 兩組在干預前ADL評分比較無統計學差異；干預過程中不同階段，試驗組ADL評分均比對照組低(P<0.05)；試驗組不同時間點比較，干預6、12個月后，ADL評分較干預前逐漸降低，但兩兩比較無明顯統計學差異(P>0.05)。對照組不同時間點比較，ADL評分逐漸惡化，均有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預不同時間點ADL的變化

注：與本組干預前相比，①P<0.01；與同時間對照組相比，②P<0.05

2.4 試驗組患者家屬干預前后對AD相關知識知曉情況比較 經過1年的護理指導，試驗組患者家屬對AD的危險因素、并發(fā)癥、護理和治療方面的知識掌握情況明顯好于干預前(P<0.01，表3)。

表3 患者家屬干預前后對AD相關知識知曉情況[n(%)]

3 討論

隨著人類社會老齡化，AD發(fā)病愈來愈高，提高AD患者的治療效果和生活質量有重要的社會意義。目前AD主要治療藥物為安理申和美金剛，規(guī)范的服藥治療可以延緩患者病情的發(fā)展，但目前尚無治療方法能完全逆轉AD患者的進展，尚無法根治AD，而采取各種措施綜合治療，對延緩AD患者病情的發(fā)展有重要意義。專業(yè)、科學的護理是延緩AD患者病情和提高其生活質量的重要方法之一[4-5]。合理科學的護理可以給患者提供心理支持、營養(yǎng)支持，提供智能和運動功能的康復鍛煉，避免患者自傷和孤獨等，幫助患者實現合理治療，可以延緩患者病情的發(fā)展，減少各種并發(fā)癥。

由于AD患者大多數時間在家里進行治療和護理，同時社區(qū)醫(yī)療單位不僅缺乏專業(yè)醫(yī)生和護理人員，而且本身人員數量有限，所以絕大多數患者的照顧者沒有受到過專業(yè)人員的指導和進行相關知識培訓，對AD患者的護理僅為簡單的生活性照顧，護理質量差強人意[6]；同時也給患者家屬和看護者本人造成了很大的負擔和困擾。

為了改善長期在家治療的AD患者的護理狀況，研究由專業(yè)人員進行居家護理干預的效果，本試驗按照一定的工作程序，制定了包括一般護理、生活護理、安全護理、心理護理和康復護理等內容的護理培訓和護理計劃，按照前述方法進行了1年的試驗。研究結果證實，專業(yè)、穩(wěn)定的居家護理干預可以實現比較科學正規(guī)的居家護理，可以增加AD患者的MMSE評分，明顯減低患者的ADL評分。表明在同樣的藥物治療基礎上，科學正規(guī)的居家護理可以延緩AD患者的病情進展，明顯改善患者的日常生活能力。通過長期、穩(wěn)定、專業(yè)的居家護理干預，可以實現比較科學正規(guī)的居家護理，減少AD患者的住院花費，減慢AD患者的病情進展，因而可以減輕AD患者的家庭負擔和社會負擔。同時經過這種模式明顯提高了AD患者家屬對AD相關知識的知曉情況，因而能更好地配合患者的治療，有益于延緩患者的病情發(fā)展。短期培訓、定期隨訪指導，加上長期暢通的電話等通信支持系統，也使看護者得到了很大的支持和幫助，減輕了看護者的精神壓力，提高了其護理能力。這種專業(yè)與非專業(yè)相結合的居家護理模式，既可使AD患者得到專業(yè)、有針對性、持續(xù)性的護理服務，又可使患者在熟悉的居家環(huán)境中獲得周到的生活照顧，增加了患者及家屬的安全感及滿意度，真正使患者得到實惠。

[1] Zhang ZX,Zahner GE,Roman GC,et al.Dementia subtypes in China:prevalence in Beijing,Xi’an,Shanghai,and Chengdu[J].Arch Neurol,2005,62:447-453.

[2] 張明園,Robert Katzman,陳佩俊.癡呆和阿爾茨海默病發(fā)病率[J].中華精神科雜志,1998,31(4):195-198.

[3] 羅京京,何玲,劉國卿.治療阿爾茨海默病新藥鹽酸美金剛[J].中國新藥雜志,2006,15(9):742-744.

[4] 胡榮東.實施家屬健康教育對老年癡呆癥患者生活質量的影響[J].解放軍護理雜志， 2006,23(6):7-9.

[5] 盛樹力.老年性癡呆及相關疾病[M].北京:科學技術文獻出版社,2006:290.

[6] 王湘,鄧瑞姣.老年性癡呆患者護理模式的國內外比較及其啟示[J].解放軍護理雜志， 2006,23(1):44-46.

610083 成都,成都軍區(qū)總醫(yī)院干部病房(王曉湘，張 汝，王 煒，何 莎，蔡羚琴，張一潔，潘 琴，李改麗),護理部(劉文清)

李改麗，電話：13551284180;E-mail:gaili2409@sina.com

R 473.5

A

1004-0188(2014)01-0085-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.036

2013-06-18)