劉 恒，吳 燕，蔣 煒，段烈英

眼科常用護(hù)理技術(shù)操作差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)分析及防范對(duì)策

劉 恒，吳 燕，蔣 煒，段烈英

眼科；護(hù)理操作；差錯(cuò)；統(tǒng)計(jì)；對(duì)策

護(hù)理差錯(cuò)是指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，工作粗疏，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)規(guī)程等原因，給患者造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。在臨床護(hù)理工作中，眼科專科護(hù)理操作可能在一般人看來比較簡(jiǎn)單，很難威脅到患者生命安全，但是，很小的差錯(cuò)就有可能給患者帶來痛苦、甚至影響治療結(jié)果。如何避免和防范眼科護(hù)理操作差錯(cuò)的發(fā)生，是眼科護(hù)理人員應(yīng)高度重視的問題[1]。本研究對(duì)我科去年住院部及門診患者眼部護(hù)理操作工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)差錯(cuò)的原因及處理對(duì)策，為今后提高護(hù)理操作水平提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2012年7月～2013年6月我科住院患者共2430例，門診患者23 564例，對(duì)其所進(jìn)行的?？谱o(hù)理操作中出現(xiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。常見的眼科護(hù)理操作包括：點(diǎn)眼液、沖洗淚道、球結(jié)膜下注射、球后及球周注射、剪睫毛以及接觸性眼壓測(cè)定等。

1.2 方法 由科室質(zhì)控護(hù)士登記每天所進(jìn)行的?？谱o(hù)理操作，記錄出現(xiàn)的差錯(cuò)；并上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)及主任給予最終確認(rèn)?？浦魅魏妥o(hù)士長(zhǎng)及時(shí)分析原因，并給予正確操作指導(dǎo)。其中點(diǎn)眼液的操作只統(tǒng)計(jì)住院患者，其余操作均是住院和門診患者共同統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

從表1可見，點(diǎn)錯(cuò)眼液(0.08%)和點(diǎn)錯(cuò)眼別(0.04%)雖然在所有差錯(cuò)中發(fā)生率最低，但因基數(shù)非常大，故絕對(duì)數(shù)不少，是相對(duì)常見的護(hù)理差錯(cuò)。這兩項(xiàng)差錯(cuò)是完全可以避免的。其中最嚴(yán)重的1例是一老年女性閉角性青光眼患者誤點(diǎn)了復(fù)方托吡卡胺眼液，當(dāng)時(shí)護(hù)士便發(fā)現(xiàn)了錯(cuò)誤，立即給護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生匯報(bào)。嚴(yán)密觀察患者瞳孔變化，監(jiān)測(cè)眼壓，并同時(shí)給予縮瞳眼液頻點(diǎn)，最終未引起眼壓升高等惡性并發(fā)癥。分析發(fā)生這類差錯(cuò)的原因：(1)查對(duì)不嚴(yán)格，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度；(2)責(zé)任心不強(qiáng)，注意力分散； (3)人員配置不當(dāng)，新老護(hù)士搭配不當(dāng)，低年資歷護(hù)士較多，專科操作技術(shù)不嫻熟，工作慎獨(dú)能力差。(4)個(gè)別實(shí)習(xí)生未經(jīng)帶教老師同意擅自操作。

表1 常見眼科護(hù)理操作差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)(次)

接觸性眼壓測(cè)量損傷角膜發(fā)生率也較高(4.27%)，其次是結(jié)膜下注射損傷角膜(0.89%)、沖洗淚道損傷淚道(0.65%)以及剪睫毛損傷皮膚(0.65%)，這幾類差錯(cuò)發(fā)生的主要原因：(1)專業(yè)操作技術(shù)不熟練；(2)與患者溝通不到位，操作過程中沒有得到患者很好的配合，如患者過度緊張導(dǎo)致眼球固視不佳、眼瞼痙攣、頭部活動(dòng)等導(dǎo)致意外損傷。角膜損傷發(fā)生后，患者疼痛明顯，應(yīng)積極處理促進(jìn)角膜上皮愈合；淚道損傷后，除促進(jìn)損傷愈合外，在愈合過程中，應(yīng)定期沖洗淚道，以防止淚道因損傷導(dǎo)致閉塞。

結(jié)膜下注射引起結(jié)膜下出血的發(fā)生率最高(34.67%)，主要原因除了護(hù)士專業(yè)操作技術(shù)不夠嫻熟外，患者自身的條件也是重要因素。老年、高血壓、糖尿病、眼部炎癥、手術(shù)后等情況下，眼部血管充血明顯或脆性增加，都可能導(dǎo)致結(jié)膜下注射時(shí)出血。因此，對(duì)該類患者，應(yīng)在操作前進(jìn)行講解溝通，取得患者的理解和配合。同時(shí)護(hù)理人員也應(yīng)學(xué)習(xí)顯微技術(shù)，盡可能在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行操作，減少血管損傷導(dǎo)致的出血。

球后或球周注射引起球后出血也時(shí)有發(fā)生(6.45%)，該項(xiàng)操作的難度較大，必需熟悉眼球的解剖結(jié)構(gòu)，膽大心細(xì)。該項(xiàng)操作一般由高年資護(hù)士進(jìn)行。最關(guān)鍵的問題是發(fā)生球后出血后的及時(shí)處理，首先要積極壓迫止血，同時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)或醫(yī)生匯報(bào)，注意觀察眼球、視力的變化。在這4例球后出血中，無一例出現(xiàn)眶尖綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

點(diǎn)眼液是眼科護(hù)理操作中做得最多的，幾乎每個(gè)住院患者每天都要點(diǎn)幾次眼液。不同疾病、不同病情所點(diǎn)的眼液都不一樣，點(diǎn)錯(cuò)眼液或眼別有可能引起病情加重或延緩病程。2011年以前，我科一直用點(diǎn)眼液盤，把所有眼液放在一個(gè)大的分格的盤子里。由于眼液很多、外觀相似，點(diǎn)錯(cuò)眼液的發(fā)生率較高。2011年后，我科把所有患者的眼液都分發(fā)到患者自己保管，護(hù)士點(diǎn)眼液時(shí)在患者處拿眼液，這樣使點(diǎn)錯(cuò)眼液的發(fā)生率大大下降。

點(diǎn)錯(cuò)眼液或眼別這樣的差錯(cuò)究其根本原因還是責(zé)任心不強(qiáng)、工作不仔細(xì)造成的。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循查對(duì)制度，在操作前、中、后應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施“三查八對(duì)”制度，在為患者滴眼液前，要看清眼液藥名，用藥的頻次，分清患者眼別，了解藥液的作用，觀察患者滴眼液后的效果。操作完畢后，再次查對(duì)，并在相應(yīng)的執(zhí)行單上簽署執(zhí)行人和時(shí)間[2]。教會(huì)患者正確的滴眼液方法和藥物的用途。如急性閉角性青光眼患者需要頻點(diǎn)縮瞳眼液來改善房水循環(huán)，降低眼壓。告知患者用藥后應(yīng)壓迫鼻濾管和閉合眼瞼，以提高藥物效果。對(duì)于做鼻腔淚囊手術(shù)的患者，不僅有眼液，還有滴鼻腔的藥物，如氟嘛滴鼻液，告知患者藥物的性質(zhì)和仔細(xì)區(qū)分用藥的部位。

其他眼科護(hù)理操作的?？菩暂^強(qiáng)，要求護(hù)士有扎實(shí)的理論知識(shí)和豐富的操作經(jīng)驗(yàn)。要加強(qiáng)護(hù)士的眼科專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，包括解剖、顯微技術(shù)、常見疾病的診治，各種眼液的作用等。在操作中要求高年資護(hù)士帶教新護(hù)士，嚴(yán)格把關(guān)；實(shí)習(xí)護(hù)士操作前應(yīng)取得患者及家屬的同意，帶教老師放手不放眼[3]，禁止實(shí)習(xí)生私自操作。

在護(hù)理工作中，一旦發(fā)生了差錯(cuò)，應(yīng)及時(shí)正確地處理，以避免可能并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的痛苦和不必要的費(fèi)用產(chǎn)生。同時(shí)要向患者做好解釋工作，打消顧慮，使之配合治療，以避免醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生?？傊ㄓ屑訌?qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，提高專科護(hù)理技能，積極與患者溝通，才能有效防止操作差錯(cuò)的出現(xiàn)，減少醫(yī)療糾紛。

[1] 鄒紅.眼科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策[J].西南軍醫(yī),2009,11(5):968-969.

[2] 王愛英,冒林秀.淺談眼科臨床護(hù)理細(xì)節(jié)與安全[J].北方藥學(xué),2011,8(12):90.

[3] 趙倩,曾建軍.眼科護(hù)理安全性的分析研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(11):212-213.

610083 成都，成都軍區(qū)總醫(yī)院眼科

R 473.5

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1004-0188(2014)01-0088-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.038

2013-10-15)