鄭涂芳 金緯

不同手術(shù)方式治療眼外傷繼發(fā)青光眼的臨床對(duì)比分析

鄭涂芳 金緯

眼外傷；繼發(fā)性青光眼；小梁切除術(shù)；周邊虹膜切除術(shù)；眼壓；視力

目的對(duì)比分析不同手術(shù)方式治療眼外傷繼發(fā)青光眼的臨床效果。方法隨機(jī)對(duì)照研究。選取2010年1月至2012年6月我院收治的經(jīng)藥物控制不佳的眼外傷繼發(fā)青光眼患者80例(80眼)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組各40例，分別采用小梁切除術(shù)和周圍虹膜切除術(shù)。分別于術(shù)前、術(shù)后隨訪期末記錄兩組患者的眼壓、裸眼視力(uncorrected visual acuity,UCVA)、最佳矯正視力(best corrected visual acuity,BCVA)等變化。結(jié)果術(shù)后兩組眼壓、UCVA比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)，小梁切除術(shù)對(duì)眼外傷繼發(fā)青光眼術(shù)后眼壓、UCVA的改善情況優(yōu)于周邊虹膜切除術(shù)。A組術(shù)后BCVA提高30眼，不變6眼，降低4眼；B組術(shù)后BCVA提高18眼，不變12眼，降低10眼；兩組術(shù)后BCVA改善情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，小梁切除術(shù)對(duì)眼外傷繼發(fā)青光眼術(shù)后BCVA的改善情況優(yōu)于周邊虹膜切除術(shù)。結(jié)論在藥物不能控制眼壓后，根據(jù)具體的發(fā)病原因、病理類型合理考慮小梁切除術(shù)治療能有效改善患者的眼壓和視力。

[眼科新進(jìn)展，2014，34(4)：380-381,384]

眼外傷是形成繼發(fā)性青光眼最常見的原因之一，常見的有鈍器打擊、挫裂傷、穿通傷、化學(xué)刺激等形式。不同于原發(fā)性青光眼，眼外傷繼發(fā)性青光眼患者要面對(duì)眼外傷和短期內(nèi)高眼壓雙方面的痛苦，有時(shí)還伴有明顯的視神經(jīng)損害[1]。眼外傷繼發(fā)青光眼若遷延或耽誤，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者視力，甚至引起失明，對(duì)患者的心理和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重?fù)p害[2]。目前，眼外傷繼發(fā)青光眼常用治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療，或兩者聯(lián)合運(yùn)用，臨床上首選采用藥物控制眼壓，但不少患者效果不佳，與眼部遭受外傷的特殊病理改變有關(guān)[3]。房角受到外傷及其炎癥的刺激后，小梁纖維化，甚至前房角周邊也出現(xiàn)粘連。因此，必要合理的手術(shù)治療就成為有效控制和治療眼外傷繼發(fā)青光眼的重要措施。本研究采用隨機(jī)對(duì)照的研究方法，對(duì)我院收治的藥物控制不佳的眼外傷繼發(fā)青光眼患者80例采用不同手術(shù)方法進(jìn)行治療，比較觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2012年6月我院收治的眼外傷繼發(fā)青光眼患者80例，均為單眼發(fā)病，均經(jīng)單純的常規(guī)藥物治療后效果不佳，均無晶狀體移位、玻璃體損傷等情況。高眼壓均發(fā)生在傷后2 h～6 d。80例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組。A組40例，左眼25例，右眼15例，其中男26例，女14例，年齡(26.8±5.5)歲，術(shù)前病程(12.2±2.1)d；外傷原因：眼球鈍挫性損傷23例，眼球穿孔傷11例，化學(xué)性傷害6例；術(shù)前視力無光感者2例，<0.05者11例，0.06～0.3者25例，≥0.3者2例；術(shù)前眼壓22～30 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)者14例，≥30 mmHg者26例。B組40例，左眼24例，右眼16例，其中男28例，女12例，年齡(24.9±5.3)歲，術(shù)前病程(11.8±2.3)d；外傷原因：眼球鈍挫性損傷20例，眼球穿孔傷12例，化學(xué)性傷害8例；術(shù)前視力無光感者2例，<0.05者9例， 0.06～0.3者26例，≥0.3者3例；術(shù)前眼壓22～30 mmHg者12例，≥30 mmHg者28例。兩組性別比例、年齡、術(shù)前視力、術(shù)前眼壓等基線情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1小梁切除術(shù)A組采用小梁切除術(shù)。常規(guī)局部麻醉，做以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣及4.5 mm×4.5 mm的1/2厚鞏膜瓣，鞏膜瓣下置絲裂霉素C棉片3 min，然后再用生理鹽水沖洗鞏膜瓣及結(jié)膜。最后切除1.0 mm×3.0 mm的小梁組織，作虹膜周切口，兩端縫扎鞏膜瓣。

1.2.2激光周邊虹膜切除術(shù)B組采用激光周邊虹膜切除術(shù)。常規(guī)縮瞳，術(shù)前0.5 h滴10 g·L-1匹羅卡品一次，倍諾喜表面麻醉。然后使用Nd:YAG激光機(jī)在鼻上或顳上象限虹膜根部表面尋找隱窩進(jìn)行射擊，能量5～10 mJ，虹膜周切孔直徑大約 2 mm[4]。

1.3療效觀察術(shù)后隨訪1～12個(gè)月，平均9個(gè)月，分別于術(shù)前、術(shù)后隨訪期末記錄兩組患者的眼壓、裸眼視力(uncorrected visual acuity,UCVA)、最佳矯正視力(best corrected visual acuity,BCVA)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后眼壓比較兩組手術(shù)前后眼壓比較見表1。從表1可知，術(shù)后兩組眼壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，小梁切除術(shù)對(duì)眼外傷繼發(fā)青光眼術(shù)后眼壓的改善優(yōu)于周邊虹膜切除術(shù)。

2.2兩組手術(shù)前后UCVA比較兩組手術(shù)前后UCVA比較見表2。從表2可知，兩組術(shù)后UCVA比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，小梁切除術(shù)對(duì)眼外傷繼發(fā)性青光眼術(shù)后UCVA的改善優(yōu)于周邊虹膜切除術(shù)。

表2 兩組手術(shù)前后UCVA比較Table 2 Comparison of preoperative and postoperative UCVA between two groups(eye)

2.3兩組術(shù)后BCVA變化比較兩組術(shù)后BCVA變化情況見表3。從表3可知，兩組術(shù)后BCVA改善情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，小梁切除術(shù)對(duì)眼外傷繼發(fā)性青光眼術(shù)后BCVA的改善優(yōu)于周邊虹膜切除術(shù)。

表3 兩組間術(shù)后BCVA改善情況Table 3 Comparison of postoperative BCVA between two groups(eye,rate/%)

3 討論

明確不同病因是診治眼外傷繼發(fā)青光眼的第一步。不同的發(fā)病原因，導(dǎo)致眼壓增高機(jī)理各有不同。眼挫傷會(huì)損傷毛細(xì)血管，繼發(fā)眼內(nèi)出血，晶狀體或者玻璃體受到排擠，引起眼壓增高[4]。眼內(nèi)出血后，自身機(jī)體的凝血作用形成的血凝塊也會(huì)堵塞房角或小梁間隙引起眼壓增高。晶狀體一旦位置發(fā)生改變，引發(fā)瞳孔組織與虹膜周邊的粘連，眼壓也會(huì)升高，半脫位的晶狀體會(huì)擠壓房角，甚至刺激睫狀體，導(dǎo)致眼壓升高[5-6]。倘若晶狀體完全脫入前房，必須及時(shí)手術(shù)。眼球穿孔傷繼發(fā)青光眼因?yàn)楦鞣N炎癥、積血、破出的晶狀體皮質(zhì)進(jìn)入前房，引起房水自身的排水障礙[7]。因此，手術(shù)治療前必須妥善處理傷口。盡力做到傷口內(nèi)不嵌頓眼內(nèi)組織。外傷后炎性反應(yīng)會(huì)引起增殖和粘連。最顯著的是虹膜睫狀體炎持續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致虹膜后粘連、周邊虹膜前粘連及瞳孔膜閉，導(dǎo)致眼壓升高[8-9]。

根據(jù)不同的眼壓升高原因和機(jī)理采取相應(yīng)的手術(shù)方案是取得良好療效的關(guān)鍵。當(dāng)然，手術(shù)治療都是在單純藥物干預(yù)效果不佳的前提下進(jìn)行的。一般而言，前房出血Ⅱ級(jí)連續(xù)發(fā)展9 d，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行前房沖洗術(shù)[10]。本研究采用的小梁切除術(shù)和周圍虹膜切除術(shù)都是適用范圍較廣的手術(shù)方法，不僅適用于前房出血，而且對(duì)炎性粘連增殖的患者均可使用。晶狀體位置改變實(shí)行晶狀體摘除，然后作周邊虹膜切除術(shù)。房角挫傷可采用手術(shù)修復(fù)外流管道，或者前房穿刺手術(shù)，也可常規(guī)采用小梁切除術(shù)。本研究結(jié)果表明小梁切除術(shù)治療眼外傷繼發(fā)青光眼的臨床療效優(yōu)于周圍虹膜切除術(shù)。盡管眼外傷繼發(fā)青光眼的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，但在藥物不能控制眼壓后，根據(jù)具體的發(fā)病原因、病理類型合理考慮小梁切除術(shù)治療能有效的改善患者的眼壓、視力，從而促進(jìn)本病的良好預(yù)后。

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date：Jun 22,2013

Clinical analysis of different surgeries on glaucoma secondary to ocular trauma

ZHENG Tu-Fang,JIN Wei

ocular trauma; secondary glaucoma; trabeculectomy; peripheral iridectomy; intraocular pressure; visual acuity

Objective To summarize and analyze the clinical effects of different surgeries on glaucoma secondary to ocular trauma.Methods Random control study. Eighty patients (80 eyes)with glaucoma secondary to ocular trauma in our hospital from January 2010 to June 2012 were enrolled, the intraocular pressure in all patients could not be controlled by drug. The patients were random divided into two groups: group A and group B, 40 cases in each group, the trabeculectomy and peripheral iridectomy were performed in two groups, respectively. The intraocular pressure, uncorrected visual acuity (UCVA), best corrected visual acuity (BCVA)at pre-operation and the final follow-up were recorded.Results There were statistical differences in postoperative intraocular pressure and UCVA between two groups (allP<0.05), the trabeculectomy was better in controlling the intraocular pressure and improving UCVA than the peripheral iridectomy. In group A, BCVA increased in 30 eyes, unchanged in 6 eyes, decreased in 4 eyes; In group B, BCVA increased in 18 eyes, unchanged in 12 eyes, decreased in 10 eyes; There was statistical difference between two groups (P<0.05), the trabeculectomy was better in improving BCVA than the peripheral iridectomy.Conclusion When the intraocular pressure can not be controlled by drugs, according to the etiology and pathological type, the trabeculectomy can improve the visual acuity and decrease the intraocular pressure for patients with glaucoma secondary to ocular trauma.

鄭涂芳，女，1971年10月出生，湖北仙桃人，主治醫(yī)師。聯(lián)系電話：13986920078；E-mail:waifz@sohu.com

AboutZHENGTu-Fang:Female,born in October,1971.Attending doctor.Tel:13986920078；E-mail:waifz@sohu.com

2013-06-22

433000 湖北省仙桃市，仙桃市第一人民醫(yī)院眼科(鄭涂芳)；430060 湖北省武漢市，武漢大學(xué)人民醫(yī)院眼科中心(金緯)

金緯，E-mail：Ophthalmology-jw@sina.com

鄭涂芳,金緯.不同手術(shù)方式治療眼外傷繼發(fā)青光眼的臨床對(duì)比分析[J].眼科新進(jìn)展,2014,34(4):380-381,384.

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10.13389/j.cnki.rao.2014.0105

修回日期：2013-11-04

本文編輯：周志新

Accepteddate:Nov 4,2013

From theDepartmentofOphthalmology,theFirstPeople’sHospitalofXiantaoCity(ZHENG Tu-Fang),Xiantao433000,HubeiProvince,China;OphthalmologicCenterofPeople’sHospital,WuhanUniversity(JIN Wei),Wuhan430060,HubeiProvince,China

Responsibleauthor:JIN Wei,E-mail：Ophthalmology-jw@sina.com

[RecAdvOphthalmol，2014，34(4):380-381,384]