宋建玲，董茜茜，侯鐵舟，劉忠奇，鄧曉紅，劉 青

(西安交通大學 口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科學系牙體牙髓病科，陜西 西安 710004)

根管顯微鏡在開髓術(shù)及髓腔預備操作教學中的應用

宋建玲，董茜茜，侯鐵舟，劉忠奇，鄧曉紅，劉 青

(西安交通大學 口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科學系牙體牙髓病科，陜西 西安 710004)

目的通過應用根管顯微鏡對提高開髓術(shù)和髓腔預備技術(shù)的教學效果探討，探索其在根管治療術(shù)實驗教學中的應用前景。方法將西安交大口腔醫(yī)學五、七年制學生30名隨機分為無顯微鏡組、顯微鏡示教組和顯微鏡操作組，記錄開髓和髓腔預備的時間，采用自制《開髓及髓腔預備操作技能評分表》和《學生態(tài)度測評表》，對學生操作技能情況和學習態(tài)度進行定量評價。結(jié)果3組間操作時間均無統(tǒng)計學差異，P>0.05。無顯微鏡組與顯微鏡示教組之間和無顯微鏡組與顯微鏡操作組之間操作技能評分具有統(tǒng)計學差異，P<0.05，顯微鏡示教組和顯微鏡操作組評分均高于無顯微鏡組。無顯微鏡組與顯微鏡操作組之間和顯微鏡示教組與顯微鏡操作組之間，學生態(tài)度測評分數(shù)具有統(tǒng)計學差異，P<0.05，顯微鏡操作組評分高于無顯微鏡組和顯微鏡示教組。結(jié)論在開髓術(shù)和髓腔預備操作實驗教學中，應用根管顯微鏡能夠有效的提高學生的操作技術(shù)，提高其對該技術(shù)的學習興趣。作者推薦有條件的醫(yī)學院?？梢詫⒏茱@微鏡應用到實驗教學中，以改善開髓術(shù)和髓腔預備實驗教學的效果。

根管顯微鏡；開髓術(shù)；髓腔預備；教學

開髓術(shù)和髓腔預備既是根管治療的起始步驟，又是根管治療的重要步驟。合適的開髓和髓腔預備能充分的暴露根管口，并建立良好的直線通路，這對根管預備和根管充填都有著重要的意義。學生在牙體牙髓病的臨床實習中，因髓腔預備不完善而導致的根管治療失敗的病例的比例一直較高，因此提高該技術(shù)實驗教學的質(zhì)量尤為重要。

當前，根管顯微鏡已經(jīng)廣泛用于牙體牙髓病的臨床治療，它具有放大髓腔形態(tài)、提供足夠光源的顯著優(yōu)勢，能清楚地觀察髓室底及根管內(nèi)部結(jié)構(gòu)，明顯提高了根管治療的成功率，特別是尋找遺漏根管，處理各種原因造成的根管阻塞等治療。但在牙體牙髓病學教學中的應用目前尚未普及，而其對髓腔結(jié)構(gòu)的放大作用，認為可以彌補初學者不熟悉解剖形態(tài)，推測可能在一定程度上有提高開髓術(shù)及髓腔預備的教學質(zhì)量。

本研究實驗性地將根管顯微鏡應用開髓術(shù)和髓腔預備教學中，研究根管顯微鏡是否具有提高該教學質(zhì)量的作用，探索根管顯微鏡在根管治療術(shù)教學中的應用前景。

1 對象和方法

將西安交通大學口腔醫(yī)學2009級五、七年制學生，共30名，隨機分成 3組，A組為無顯微鏡組、B組為顯微鏡示教組和C組為顯微鏡操作組，每組10名學生。

灌制離體下頜第一恒磨牙石膏模型。選擇的離體牙標準：牙體形態(tài)結(jié)構(gòu)完整；無牙冠大面積齲壞及隱裂；無重度磨耗；牙根發(fā)育完成；剔除近遠中根均為單根管，將石膏模型安置在仿頭模上。設(shè)備：根管顯微鏡(德國Zeiss)、仿頭模型教學實驗臺。器械：高速、低速手機、鑷子、探針、口鏡、，700#裂鉆、4#球鉆、光滑髓針、15#擴大針、秒表等。自制《開髓及髓腔預備操作技能評分表》和《學生態(tài)度測評表》

2 方法

2.1 展示標本

教師向3組學生展示下頜第一恒磨牙髓腔剖面模型和離體牙剖面標本，利用多媒體幻燈講授的髓腔解剖形態(tài)、開髓及髓腔預備的原則、開髓的部位、方法、操作步驟及注意事項等。

2.2 仿頭模下頜第一恒磨牙開髓及髓腔預備的示教

A組無顯微鏡組示教：在仿頭模下頜第一恒磨牙上選擇開髓點、開髓、尋找“落空感”、揭全髓室頂，利用口鏡觀察，結(jié)合探針提拉式，檢查是否揭全髓頂，觀察髓底形態(tài)，尋找根管口。學生觀察，教師一邊示教，一邊講述知識點包括：開髓部位，尋找“落空感”等。

B組顯微鏡示教組和C組顯微鏡操作組示教：簡單介紹根管顯微鏡的組成和使用方法，調(diào)整顯微鏡至清晰視野，鏡下仿頭模下頜第一恒磨牙開髓、尋找“落空感”、揭全髓頂、尋找根管口等步驟。示教中講述知識點同A組。學生可以觀察教師示教和圖像，學生逐一在顯微鏡下觀察每一個步驟。

2.3 學生下頜第一恒磨牙開髓及髓腔預備

A組和B組學生，常規(guī)下頜第一恒磨牙開髓及髓腔預備；C組學生逐一在根管顯微鏡下，進行下頜第一恒磨牙開髓及髓腔預備。全體學生自己記錄從開始操作到自認定合格的操作時間。

2.4 收集操作時間數(shù)據(jù)

表1 開髓及髓腔預備操作技能評分表

按照表1《開髓及髓腔預備操作技能評分表》，邀請本科室3名教師進行雙盲評分；請學生填寫《態(tài)度測評表》(表2)。

表2 學生態(tài)度測評表

2.5 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0軟件對以上數(shù)據(jù)分別進行組間方差分析及SNK兩兩比較。

3 結(jié)果

3.1 操作時間測試結(jié)果

A組、B組、C組三組間操作時間均無統(tǒng)計學差異，P>0.05，見表3。

表3 開髓術(shù)及髓腔預備的預備操作時間和操作技能評分

注：*與A組有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；▲與B組有統(tǒng)計學差異(P<0.05);△與C組有統(tǒng)計學差異(P<0.05)

3.2 評分表統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示

無顯微鏡組與顯微鏡示教組之間該評分具有統(tǒng)計學差異P<0.05；無顯微鏡組與顯微鏡操作組之間該評分具有統(tǒng)計學差異P<0.05，顯微鏡示教組和顯微鏡操作組評分均高于無顯微鏡組；顯微鏡示教組與顯微鏡操作組之間該評分無統(tǒng)計學差異，P>0.05，見表3。

3.3 《學生態(tài)度測評表》統(tǒng)計數(shù)據(jù)

無顯微鏡教學組與顯微鏡教學組之間該評分無統(tǒng)計學差異，P>0.05；無顯微鏡教學組與顯微鏡操作組之間該評分具有統(tǒng)計學差異，P<0.05；顯微鏡教學組與顯微鏡操作組之間該評分具有統(tǒng)計學差異，P<0.05，顯微鏡操作組評分高于無顯微鏡教學組和顯微鏡教學組。見表4。

表4 學生態(tài)度測評表

注：*與A組有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；▲與B組有統(tǒng)計學差異(P<0.05);△與C組有統(tǒng)計學差異(P<0.05)

4 討論

根管顯微鏡作為牙體牙髓病臨床工作的重要輔助手段，已經(jīng)在口腔醫(yī)院臨床較為普遍的使用，成為口腔臨床實習教學工作的一部分內(nèi)容，但在實驗教學階段尚未普及。因其具有很好的放大髓腔結(jié)構(gòu)，提供較好光源的優(yōu)勢，能使學生在根管治療學習初期對髓腔解剖結(jié)構(gòu)和根管治療術(shù)有直觀的了解，加強學生對操作細節(jié)的把握。作者圍繞是否有必要在開髓術(shù)和髓腔預備教學中使用根管顯微鏡的問題而進行了探討。

顯示使用根管顯微鏡并不能提高初學者開髓術(shù)和髓腔預備操作時間，分析原因：①可能是學生初次進行開髓和髓腔預備，對操作方法和步驟并不熟悉；②初次使用根管顯微鏡，不熟練調(diào)節(jié)根管顯微鏡的瞳距、清晰度等使用方法，而且顯微鏡下的鏡像和實際肉眼看到的鏡像相反，學生對于位置的判斷不熟練，缺乏根管顯微鏡下支點和口鏡反射操作等方面的訓練；③學生實際操作時對于離體牙髓腔解剖形態(tài)不熟悉；④顯微鏡下示教或操作可能使學生對細節(jié)的要求更高，在進行開髓和髓腔預備過程中，對學生操作的觀察也間接證明了這一點。建議在牙體牙髓病學開髓術(shù)與髓腔預備的教學中，先學習根管顯微鏡使用方法和步驟，鏡下支點練習和利用口鏡反射觀察訓練，顯微鏡下尋找物體，尋找正確方位，顯微鏡下口鏡與探針，鉆針的使用，顯微鏡下直接對離體牙的開髓，最后在顯微鏡下對仿頭模上的離體牙進行開髓及髓腔預備，這樣逐步遞進的學生方式可以幫助學生更好的掌握開髓和髓腔預備，縮短根管顯微鏡下操作時間。

數(shù)據(jù)分析顯示，顯微鏡示教組和顯微鏡操作組學生操作技術(shù)明顯高于無顯微鏡組。無論在顯微鏡下示教或是在顯微鏡下操作，都能提高初學者的技術(shù)水平，尤其是揭全髓頂和尋找根管口的關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)。無顯微鏡組中，出現(xiàn)1例誤將髓角作為根管口和一例髓底破壞較大，而在另外兩組中沒有出現(xiàn)此類情況，原因為學生在充足的光源和放大的情況下，能清楚的分辨髓頂、髓底和根管口的結(jié)構(gòu)。學生在操作過程中的坐姿問題一直是筆者教學的難點，由于顯微鏡操作要求術(shù)者必須要有良好坐姿，也發(fā)現(xiàn)顯微鏡操作組較未使用顯微鏡操作組學生坐姿要好。

實驗設(shè)計初期，有教師擔心初學者在顯微鏡下進行操作，是否會降低無顯微鏡的情況下的技術(shù)水平。在后續(xù)的臨床教學中并未發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象。本研究不僅是在常規(guī)教學中加入根管顯微鏡，更是利用這一儀器，使學生在接觸根管治療技術(shù)初期就樹立盡量保護牙體組織、理解根管系統(tǒng)復雜性等先進的治療理念。《開髓及髓腔預備操作技能評分表》的設(shè)計更加細化，更能反映出以上理念的根本含義。本研究還設(shè)計了3組不同的教學方式，將顯微鏡示教和學生自己動手應用顯微鏡操作進行對比分析，希望能找出更加有效的教學方式。在教學前期，授課教師多次對顯微鏡下示教結(jié)合常規(guī)教學進行模擬演練，除了要保證教學質(zhì)量，還嚴格計算了各種教學方式的授課時間，保證研究順利的進行。

通過《學生態(tài)度測評表》數(shù)據(jù)分析表明，顯微鏡下操作對學生更有吸引力，更能集中注意力，認為顯微鏡更能幫助學生對開髓術(shù)和髓腔預備技術(shù)的掌握，并有部分學生表示對牙體牙髓病學的濃厚興趣。

顯微鏡下操作由于光線過強，放大倍數(shù)高，部分學生出現(xiàn)了惡心及眩暈等不適癥狀；顯微鏡操作常規(guī)建議在橡皮障下操作，此次研究未加入橡皮障，在今后還需改進，還需學生有一個訓練和適應的過程。

總之，在開髓術(shù)和髓腔預備教學中應用根管顯微鏡能較為有效的提高該操作技術(shù)的教學質(zhì)量，有助于學生對根管治療的直觀了解，有助于提高學生對牙體牙髓病學的學習興趣。因此，推薦在有條件的教學單位可以在教學中開展根管顯微鏡的應用。

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(責任編輯：陳新東)

StudyofRootCanalMicroscopeUsedinOpenExperimentonPulpandPulpCavityPreparationinTeaching

SONG Jian-ling，DONG Qian-qian，HOU Tie-zhou，LIU Zhong-qi，DENG Xiao-hong，LIU Qing

(Department of Endodontics, Department of Oral Medicine, Hospital of Stomatology, Xi’an Jiaotong University, Xi’an710004, China)

ObjectiveThe research of the application of root canal microscope aims at examining the advantages of improving the opening pulp and pulp cavity preparation technology in teaching, and exploring the root canal microscope application prospect in experimental teaching of dental pulp disease.MethodThe research object is thirty students and were randomly divided into three groups, no-microscope group, microscope teaching group and microscope operation group, recording pith and pith cavity preparation operation time with self-made ‘open pith and pith cavity preparation skills score table’ and ‘a(chǎn)ttitude of students evaluation form’, to quantitatively evaluate student mastery of the skills and learning attitude.ResultThere were no significant differences between the three groups in operation time (P>0.05). No microscopic group and microscopy teaching groups and no microscopic group and microscope operating group’s operation skill score have significant difference(P<0.05), microscope teaching group and microscope operating group scores are higher than the group without microscope. Between group and microscope operation microscope group and teaching group and the microscope operation between groups, attitude of students test scores have the difference of statisticsP<0.05, microscope operation group scoring higher than those without microscope group and microscope teaching group.ConclusionThe application of root canal microscope can effectively be improved in the teaching quality of this technology in the open pulp and pulp cavity preparation teaching, helping to improve the students’ interest in learning the technique. Recommendations can develop application root canal microscope in teaching in conditional units.

root canal microscope; odontotrypy; pulp cavity preparation; teaching

2014-09-21

西安交通大學口腔醫(yī)院醫(yī)療護理新技術(shù)、新療法基金資助項目(2013年)

G642.45

：A

：1006-2769(2014)06-1221-04