張 俊

福泉市第一人民醫(yī)院，貴州福泉 550500

肝膽疾病在我國(guó)普外科臨床上屬于常見(jiàn)高發(fā)性疾病，在臨床手術(shù)治療過(guò)程中多采用全身麻醉，這種麻醉方式以及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用對(duì)患者的胃腸功能造成一定干擾，在加上術(shù)中對(duì)胃腸組織的牽拉以及腹腔內(nèi)臟器暴露于空氣中等因素，患者術(shù)后常出現(xiàn)腹脹、排便排氣障礙等胃腸道并發(fā)癥，對(duì)患者機(jī)體恢復(fù)及預(yù)后影響較大。而在圍手術(shù)期內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)化綜合性治療，提高白蛋白及胃泌素水平，可以有效縮短患者的術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間，加快出院[1]。因此本文作者對(duì)我院部分肝膽外科手術(shù)患者在圍手術(shù)期內(nèi)加強(qiáng)綜合性?xún)?yōu)化治療干預(yù)，對(duì)比常規(guī)治療觀察其臨床效果，以作參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年8月—2013年5月收治肝膽疾病行手術(shù)治療患者134例，將其按隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)、對(duì)照兩組。實(shí)驗(yàn)組共有患者67例，其中包括41例男性與26例女性，年齡位于29～66歲之間，平均年齡為（46.82±7.49）歲，臨床術(shù)式包含29例肝葉切除、33例膽腸吻合、3例胰十二指腸切除以及2例胰體尾部切除；對(duì)照組共有患者67例，其中包括40例男性與27例女性，年齡位于 27～65歲之間，平均年齡為（45.67±7.05）歲，臨床術(shù)式包含27例肝葉切除、34例膽腸吻合、3例胰十二指腸切除以及3例胰體尾部切除。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

所有病例經(jīng)臨床檢查均已確診并擬行相應(yīng)手術(shù)治療，術(shù)式包括肝葉切除、膽腸吻合及胰體尾切除等，患者術(shù)前生命體征穩(wěn)定，機(jī)體條件能夠耐受手術(shù)，無(wú)相關(guān)藥物禁忌癥以及術(shù)前胃腸功能障礙等[2]。本次實(shí)驗(yàn)中所有患者均已被詳細(xì)告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)且已簽署知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施肝膽外科手術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)處理，包括予以補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持及糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡等，并在術(shù)后給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)液內(nèi)包括維生素、微量元素以及葡萄糖。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合性?xún)?yōu)化處理，具體處理內(nèi)容包括：預(yù)防性應(yīng)用抗生素，根據(jù)患者并發(fā)基礎(chǔ)疾病及全身病情使用不同級(jí)別的抗生素，對(duì)鏈球菌、大腸桿菌、志賀菌屬以及葡萄球菌屬予以預(yù)防性治療，通常口服抗生素即可，如發(fā)現(xiàn)腸道感染的高危因素則可改用靜脈注射；根據(jù)患者的病情程度使用多潘立酮治療；術(shù)后12h進(jìn)行中藥灌腸，灌腸所用大承氣湯主要成分包括芒硝、大黃、厚樸、枳實(shí)等，250mL/次、1次/d；術(shù)后促進(jìn)患者進(jìn)行適宜活動(dòng)并可咀嚼口香糖。

經(jīng)鼻腸管進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后1d泵入200mL溫生理鹽水、泵速20mL/h，術(shù)后2d泵入200mL溫開(kāi)水+400mL能全力、泵速提高為50mL/h左右，術(shù)后3d泵入400mL溫開(kāi)水+800mL能全力、泵速提高為90mL/h左右，并持續(xù)3d連續(xù)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者首次排氣、排便以及首次進(jìn)流質(zhì)食物時(shí)間，以及術(shù)后6d B超所示膽囊窩、肝下積液情況，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對(duì)兩組患者數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件17.0版實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)?？尚艆^(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P＜0.05表明樣本數(shù)據(jù)差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者術(shù)后臨床情況及積液情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析可知，實(shí)驗(yàn)組患者首次排氣、排便以及首次進(jìn)流質(zhì)食物時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，膽囊窩及肝下無(wú)積液率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見(jiàn)表 1、2。

表1 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比（s，h）

表1 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比（s，h）

注：對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，#P＜0.05，樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

病例數(shù) 首次排氣 排便時(shí)間 首次進(jìn)食實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組67 67 30.59±8.76#45.83±9.27 38.24±10.57#56.39±9.86 30.46±6.21#46.11±7.96

表2 兩組患者膽囊窩及肝下積液情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

肝臟作為人體主要器官其功能多圍繞代謝展開(kāi)，可以對(duì)肝糖進(jìn)行儲(chǔ)存與去氧化，同時(shí)可以合成蛋白質(zhì)，膽道則為肝臟分泌提供排泄的通道，因此臨床上肝、膽疾病常會(huì)同時(shí)發(fā)生[3]。部分病情較為嚴(yán)重的肝膽疾病在臨床上多應(yīng)用手術(shù)治療，由于手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者機(jī)體、臟器的牽拉刺激以及腹腔內(nèi)胃腸道等臟器在空氣中的暴露因素，可引起術(shù)后發(fā)生胃腸道麻痹癥狀或胃腸功能紊亂，通常輕度的不良反應(yīng)可在幾天內(nèi)自動(dòng)緩解，患者不會(huì)出現(xiàn)明顯不適感；但如患者機(jī)體條件導(dǎo)致其恢復(fù)較慢，則可引起膈肌上移阻礙呼吸或下腔靜脈發(fā)生血栓等較嚴(yán)重并發(fā)癥，因此肝膽外科手術(shù)患者需要在術(shù)后盡快恢復(fù)胃腸道功能，以降低并發(fā)癥與不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。

多潘立酮又名嗎丁啉，能夠促進(jìn)胃動(dòng)力以緩解惡心嘔吐、噯氣、腹脹等臨床癥狀，該藥物可以提高食管下部的括約肌張力以增進(jìn)蠕動(dòng)、控制返流[5]；預(yù)防性的應(yīng)用抗生素治療，可以抑制RNA多聚酶，減少細(xì)菌RNA合成而產(chǎn)生抑菌、抗菌效果，避免出現(xiàn)腹腔內(nèi)或腸內(nèi)感染；中藥灌腸可以刺激腸道蠕動(dòng)、除脹下氣；咀嚼口香糖可以促使胃腸道興奮而激發(fā)相應(yīng)的反射行為，增加胃腸蠕動(dòng)以及消化液的分泌。

在術(shù)后早期開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠加速胃移動(dòng)運(yùn)動(dòng)符合波（MMC）傳導(dǎo)，改善其收縮行為，這是胃腸功能恢復(fù)程度的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)之一，且對(duì)小腸功能與黏膜結(jié)構(gòu)的維護(hù)具有顯著作用；而對(duì)于手術(shù)應(yīng)激影響下的菌落分布具有明顯的維持功能，同時(shí)促進(jìn)胃腸道相關(guān)激素以及胃酸的大量分泌，可以增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)、有效的改善其生理功能[6]。

通過(guò)實(shí)施不同的臨床處理措施，本文實(shí)驗(yàn)組患者首次排氣、排便以及首次進(jìn)流質(zhì)食物時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，膽囊窩及肝下無(wú)積液率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，在肝膽外科手術(shù)患者圍手術(shù)期開(kāi)展早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、服用多潘立酮、中藥灌腸等優(yōu)化綜合治療措施干預(yù)，能夠有效縮短其排氣、排便以及進(jìn)食時(shí)間，減少膽囊窩及肝下積液，有效促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

[1]沙拉依丁·沙力克江,陳 錕.肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(7上旬刊):3538-3538.

[2]陸洪洋.肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察[J].大家健康（下旬版）,2013(11):131-131.

[3]周麗平,王志紅,賀斯嘉，等.肝臟切除術(shù)后患者留置胃管時(shí)間對(duì)胃腸功能恢復(fù)的影響研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(5):36-38.

[4]余國(guó)芝,林平,劉維，等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)肝膽外科大手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012(33):87.

[5]Senkal M,Marpe B,Deska T et al.Pancreatic elastase-1 in the stool for the determination of exocrine pancreas function of postoperative patients with early enteral nutrition--a pilot study[J].Deutsche Medizinische Wochenschrift,2006,131(1/2):13-16.

[6]胡士貴.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)肝膽外科術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)影響的分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(28):57,60.