王 赟

第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院新橋醫(yī)院手術(shù)室，重慶 400037

腎移植被公認(rèn)為是晚期腎臟疾病治療的最有效方法[1]，其中親屬活體腎移植應(yīng)用最為廣泛。但是腎臟移植術(shù)的臨床實(shí)施需要特殊化的手術(shù)方法，而且是手術(shù)費(fèi)用較高，再加上家庭方面的影響因素，腎移植手術(shù)病人常伴有較大的情緒壓力，這對(duì)手術(shù)的實(shí)施與術(shù)后康復(fù)均具有不良影響。由此可見(jiàn)，對(duì)腎移植手術(shù)病人進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)十分必要。本文選取42例腎移植術(shù)病人作為研究對(duì)象，著重探討了腎移植病人的心理護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)與效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月—2013年3月我院收治的42例腎病晚期患者作為研究對(duì)象，所有患者均行親屬活體腎移植手術(shù)。其中男性患者 24 例，女性患者 18 例，年齡為 19～43 歲，平均年齡為（33.4±5.8）歲，包括已婚患者36例，未婚6例，接受初中以下文化教育的患者4例，初中以上文化水平的患者有38例。

1.2 心理護(hù)理方法

患者住院治療期間，首先要構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者樹(shù)立科學(xué)的疾病觀念，并在知識(shí)教育的過(guò)程中主動(dòng)傾聽(tīng)患者需求與心聲，幫助患者解決生活困難，紓解患者的心理負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)患者以積極、放松的心理狀態(tài)去迎接臨床治療的每一環(huán)節(jié)。筆者認(rèn)為腎移植術(shù)患者心理護(hù)理干預(yù)過(guò)程中要著重以下幾點(diǎn)：①向患者分析腎移植術(shù)的實(shí)施原理、術(shù)后效果，幫助患者充分認(rèn)識(shí)腎移植術(shù)的科學(xué)性，消除心理疑問(wèn)與顧慮；②在進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)時(shí)著重鼓勵(lì)患者表達(dá)負(fù)性情緒，并幫助患者認(rèn)識(shí)到負(fù)性情緒的消極作用，這樣有目的的溝通能夠消除患者的負(fù)性心理情緒；③心理護(hù)理干預(yù)過(guò)程中還要注重引導(dǎo)患者樹(shù)立并堅(jiān)持健康、科學(xué)的生活習(xí)慣，多進(jìn)食、多食蔬菜，預(yù)防便秘，并保證充足的睡眠，必要時(shí)候?yàn)榛颊邷?zhǔn)備安眠藥，以為手術(shù)實(shí)施與康復(fù)做好最佳的機(jī)體準(zhǔn)備；④心理護(hù)理的過(guò)程中還要對(duì)患者講解肌肉鍛煉的作用與運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)，并為患者制定完善的肌肉鍛煉方案，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的肌肉鍛煉來(lái)實(shí)現(xiàn)患者肌肉張弛有序[2]，為手術(shù)的實(shí)施奠定機(jī)體基礎(chǔ)。

1.3 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者住院后采用癥狀自評(píng)量表測(cè)評(píng)負(fù)性情緒，測(cè)評(píng)前先向患者及其家屬講解測(cè)評(píng)的目的、測(cè)評(píng)內(nèi)容、測(cè)評(píng)方式，以提升患者及其家屬配合度。癥狀自評(píng)于患者心理護(hù)理干預(yù)后再進(jìn)行一次，主要是醫(yī)護(hù)人員采用提問(wèn)及填寫(xiě)的方式來(lái)進(jìn)行。最后對(duì)干預(yù)前后的心理測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行比較，總結(jié)心理護(hù)理干預(yù)的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，評(píng)分計(jì)量資料記作（均值±標(biāo)準(zhǔn)差），用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腎移植病人手術(shù)前后主要的心理問(wèn)題表現(xiàn)在焦慮、恐懼、抑郁、人際關(guān)系敏感、精神病性壓抑等，相較于干預(yù)前，患者經(jīng)過(guò)個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)后負(fù)性心理問(wèn)題獲得明顯的調(diào)節(jié)與改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 心理護(hù)理干預(yù)前后患者的心理狀況比較

3 心理護(hù)理影響因素與護(hù)理要點(diǎn)

3.1 常見(jiàn)的心理問(wèn)題

腎移植病人治療過(guò)程中常見(jiàn)的心理問(wèn)題有：抑郁與焦慮、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、神經(jīng)衰弱等[3]。其中患者焦慮與抑郁的原因具有多樣性，如家庭支持度、手術(shù)的失敗焦慮、術(shù)后康復(fù)影響及術(shù)后腎功能的發(fā)揮等，且患者焦慮情緒于術(shù)前最為嚴(yán)重?；颊叩娜穗H關(guān)系敏感主要是因?yàn)樽≡簳r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，治療過(guò)程中各種誤解的存在致使患者感到孤獨(dú)，時(shí)間長(zhǎng)了便會(huì)人際關(guān)系敏感?；颊叩臄硨?duì)情緒的產(chǎn)生主要原因是對(duì)腎移手術(shù)的了解度不足，加上病情的變化，患者極易出現(xiàn)焦躁、抵制?；颊叩纳窠?jīng)衰弱可能與患者的睡眠質(zhì)量與焦慮情緒有關(guān)，患者的情緒緊張便會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)衰弱。

3.2 心理護(hù)理干預(yù)影響因素

心理護(hù)理干預(yù)工作會(huì)受到多種因素的影響，其中比較關(guān)鍵的因素有患者自身因素、醫(yī)護(hù)人員因素、治療因素、環(huán)境因素幾個(gè)環(huán)節(jié)[4]。具體說(shuō)來(lái)，患者自身的性格、文化水平、接受能力及經(jīng)濟(jì)狀況等均能影響心理護(hù)理干預(yù)的效果；環(huán)境因素中的護(hù)理設(shè)備、病房氛圍作為客觀性較強(qiáng)的因素也不容忽視；治療過(guò)程中的用藥及設(shè)備應(yīng)用會(huì)引起患者出現(xiàn)不適感，焦躁情緒會(huì)加重，影響著患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的配合度。

3.3 護(hù)理要點(diǎn)與體會(huì)

①構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系：建立良好的護(hù)患關(guān)系能夠?qū)崿F(xiàn)有效的護(hù)患溝通，進(jìn)而利于醫(yī)護(hù)人員贏得患者的信任，筆者認(rèn)為這是實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)。②調(diào)節(jié)患者的非理性思想：向患者講解腎移植術(shù)的原理及術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，幫助患者正確認(rèn)識(shí)腎移植術(shù)，提高腎移植術(shù)的接受度，此外，筆者認(rèn)為在該環(huán)節(jié)還要向患者講解術(shù)后的康復(fù)進(jìn)度與理想效果，以消除患者自行想象的不理性想法，幫助患者自覺(jué)樹(shù)立康復(fù)信心。③給與患者充分的精神支持：術(shù)后患者處于情緒極易波動(dòng)期，再加上處于隔離病房?jī)?nèi)，患者適應(yīng)力較低，負(fù)性情緒被充分的擴(kuò)大化了，醫(yī)護(hù)人員的言行均會(huì)在無(wú)形中影響患者的情緒變化，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該關(guān)注患者的波動(dòng)情緒，適時(shí)表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心，盡量滿足患者各種心理與物質(zhì)需求，還要告知患者臨床用藥知識(shí)、術(shù)后并發(fā)癥的處理流程等，以紓解患者緊張與擔(dān)憂情緒。④倡導(dǎo)家庭對(duì)患者的關(guān)注與支持：患者康復(fù)過(guò)程中家屬的陪伴與疏通是不可缺少的環(huán)節(jié)，筆者認(rèn)為將該護(hù)理要點(diǎn)單獨(dú)列出具有必要性，醫(yī)護(hù)人員要多引導(dǎo)患者家屬關(guān)注病人，陪伴病人幫助患者在其家屬的安慰、鼓勵(lì)下消除緊張與焦慮情緒，加快康復(fù)進(jìn)程。

4 小結(jié)

腎移植術(shù)患者心理護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者緩解心理壓力、焦慮等不良情緒，利于患者手術(shù)的實(shí)施與術(shù)后康復(fù)，對(duì)于提升臨床治療效果作用突出。腎移植患者心理護(hù)理干預(yù)以患者負(fù)性情緒的消除與緩解為中心，著重改善患者的身體技能狀況，在手術(shù)的實(shí)施與術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中扮演著基礎(chǔ)性的作用。

[1]姜英，蔡曼波，李建軍，等.親屬活體腎移植病人的心理護(hù)理體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20(1):265-267.

[2]潘春莉.親屬活體腎移植病人手術(shù)后的心理特點(diǎn)及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2010，23(10):794-795.

[3]張躍紅，曾金英，王淑霞，等.100例親屬活體腎移植術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9(21):1938-1939.

[4]張平，蘇紅珍.親屬腎移植患者心理分析及護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù):學(xué)術(shù)版，2007(8):34-35.